論文（脛腓骨平臺(tái)骨折病人的術(shù)后護(hù)理）

論文（脛腓骨平臺(tái)骨折病人的術(shù)后護(hù)理）脛腓骨平臺(tái)骨折病人的術(shù)后護(hù)理Plateaufractureoftibiaandfibulapost-operativecareofpatients[摘要]目的:探討脛腓骨骨折患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，最大限度改善患者膝關(guān)節(jié)功能。方法：分析我科2009年5月~2009年11月收治的脛腓骨骨折40例術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：脛腓骨骨折病人手術(shù)后的臨床觀察和有效的護(hù)理措施,取得滿意療效。結(jié)論：對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理措施是改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的重要保證。[關(guān)鍵詞]脛腓骨折術(shù)后護(hù)理[Abstract]Objective：Toinvestigatethepostoperativecareoftibiaandfibulafractureofthemainpointsofthemaximumtoimprovekneefunctioninpatients.Methods：IDivisioninMay2009~November2009fractureoftibiaandfibulaweretreatedafter40casesofnursingexperience.Results:Thetibiaandfibulafractureaftersurgerythepatientclinicalobservationandeffectivenursingmeasurestoachievesatisfactoryeffect.Conclusion:Thetibiaandfibulafracturepatientsafterimplementationofearlyrehabilitationnursinginterventionstoimprovekneefunctioninpatientswithanimportantguarantee.[Keywords]FoldingoftibiaandfibulaPost-operativecare骨折即骨的完整性或連接性中斷，臨床上治療方法除閉合性復(fù)位外固定，大部分患者仍施行手術(shù)復(fù)位后才能順利恢復(fù)，脛骨是連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的體重。脛腓骨骨折是指脛骨及腓骨發(fā)生的骨折，是骨科常見(jiàn)的疾病之一,有些患者還伴有血管神經(jīng)的損傷或小腿骨筋膜室綜合征。多采用手術(shù)治療。而患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，能否獲得滿意的恢復(fù)，不但與骨折類型、手術(shù)方法有關(guān)，也與此類患者術(shù)后的護(hù)理方法有關(guān)。本科室自2009年5月~2009年11月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者40例，通過(guò)采用術(shù)后早期整體護(hù)理的方法使膝關(guān)節(jié)功能得到了最大限度的恢復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料采用方便取樣法，收集2009年5月~2009年11月本科室收治的脛骨骨折病人40例，其中男20例,女20例,年齡15~83歲,平均年齡32歲。1.2治療方法與評(píng)估所有患者均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，必要時(shí)予以植骨。本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)克氏康復(fù)學(xué)膝關(guān)節(jié)1功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：關(guān)節(jié)自主活動(dòng)自如，可自由下蹲站起，關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失≤15°；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，下蹲屈膝≥110°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失≥20°但≤30°；尚可：關(guān)節(jié)自主活動(dòng)尚可，下蹲屈膝>110°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失>30°；差：關(guān)節(jié)自主活動(dòng)存在，下蹲屈膝<90°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失≥70°[1]。2術(shù)后護(hù)理方法及并發(fā)癥的預(yù)防2.1體征觀察：遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的麻醉后常規(guī)護(hù)理，保持正確的體位，抬高患肢20度左右，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，足趾括動(dòng)及血運(yùn)。了解術(shù)后有無(wú)神經(jīng)、血管損傷注意觀察傷肢腫脹情況，是否出現(xiàn)張力性水皰，對(duì)術(shù)前有骨筋膜室綜合征者，更要嚴(yán)密觀察足趾顏色感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)保持各管道及傷口負(fù)壓引流通暢，防止扭曲、脫落，記錄引流液量、色、質(zhì)，注意傷口敷料是否濕透，若濕透，應(yīng)及時(shí)更換，傷口滲血過(guò)多或引流出血性液體過(guò)多時(shí)應(yīng)注意血壓、脈搏的變化，以便及時(shí)輸血。2.2加強(qiáng)一般護(hù)理：保持病室空氣清新、安靜；保持床單整潔、干爽。觀察托板、繃帶包扎的松緊度。通過(guò)觀察和親手觸摸獲得真實(shí)資料。觀察患者的表情、行為和生理活動(dòng)以判斷其疼痛程度，如皺眉、肌肉緊張、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、軟弱、拒按或緊壓疼痛部位等，都說(shuō)明疼痛比較嚴(yán)重，努力找出患者不舒服或疼痛的原因。[2]2.3心理護(hù)理：骨折起病急，疼痛劇烈和肢體功能障礙易使病人緊張、焦慮或恐懼，根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)應(yīng)給予同情和理解、安慰[3]，與患者真誠(chéng)交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。取得患者的信賴，排除其恐懼心理，給予特別關(guān)注。讓患者多說(shuō)話、多傾述，陪伴患者。治療護(hù)理的動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，減少不必要的翻動(dòng)、噪音，對(duì)患者表示同情，重視患者提出的每一點(diǎn)疑問(wèn)，幫助患者處理對(duì)他思想造成壓力的問(wèn)題，使患者調(diào)整為一個(gè)積極的、愉悅的心態(tài)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2.4飲食護(hù)理：術(shù)后不論男女患者囑其不能飲酒，禁食辛辣食物，以防傷口感染。多食易消化、富含纖維素、維生素和含鈣質(zhì)，蛋白質(zhì)較多的食物，如奶制品、魚(yú)類、蛋類或骨頭湯之類食物，以促進(jìn)骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用鈣片，因骨折以后，骨折斷端會(huì)釋放大量的鈣質(zhì)，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床及患肢受到一定范圍的固定，容易造成骨骼廢用性脫鈣，血中游離鈣增加，機(jī)體并不缺鈣，過(guò)量的服用鈣片會(huì)引起胃酸減少，食欲不振，消化不良等胃腸道癥狀，這些不良反應(yīng)又造成患者營(yíng)養(yǎng)障礙，反而影響骨折的愈合，同時(shí)也會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生率。2.5預(yù)防感染：是內(nèi)固定術(shù)成敗的重要因素之一，一旦發(fā)生感染就可能意味著手術(shù)的失敗，因此要保持床單的清潔干燥，皮膚潔凈，敷料疑有污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。對(duì)術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予墊軟枕保護(hù)，防止壓瘡發(fā)生，抬高患肢，并注意觀察肢體血運(yùn)及腫脹情況，以防出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。在不使患者受涼的前提下，應(yīng)充分暴露，便于通風(fēng)，使石膏盡快干固。如天氣寒冷，可用電烤加溫，但應(yīng)防止?fàn)C傷。有皮膚缺損已行皮膚移植者。要注意保溫，協(xié)助患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏管內(nèi)肌肉功能鍛煉，對(duì)老人及兒煮患者應(yīng)防止糞尿浸濕石膏。2.6預(yù)防褥瘡的發(fā)生：因長(zhǎng)期臥床的患者，全身血液循環(huán)差，抵抗力下降，皮膚的營(yíng)養(yǎng)和彈性降低，易發(fā)生褥瘡，所以，患者一入院就給予舒適的床鋪，保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，必要時(shí)用棉墊及海綿墊，對(duì)大小便失禁的患者應(yīng)注意保護(hù)皮膚及床褥的清潔、干燥，對(duì)脊柱骨折并截癱患者每2～3小時(shí)翻身1次，并按摩受壓處，以促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)牽引患者骨突出處墊以棉圈襯墊，受壓處輪流交替，避免同一部位長(zhǎng)期受壓，以2預(yù)防褥瘡的發(fā)生。2.7預(yù)防肺部并發(fā)癥：由于老年患者胸廓變形、胸壁變硬、胸廓活動(dòng)受限，又因傷后疼痛不敢咳嗽以及長(zhǎng)期臥床痰液不易咳出而易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，輕拍背部，以利于痰液排出。2.8防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮：臥床期間根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者作床上運(yùn)動(dòng)，骨折患者早期可運(yùn)動(dòng)健康肢體和傷肢作肌肉靜止位收縮運(yùn)動(dòng)，3周以后作傷肢近側(cè)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患肢的血液循環(huán)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。2.9預(yù)防靜脈血栓形成：術(shù)后注意患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血流淤滯。保持敷料清潔干燥，觀察切口部位出血情況或局部有無(wú)血腫，注意平衡膳食，應(yīng)選擇低脂飲食，多飲水，多吃含纖維素和維生素較高的新鮮蔬菜、水果。[4]2.10心血系統(tǒng)的病變：隨心血管病發(fā)病率的增加和發(fā)病年輕化，骨科術(shù)后護(hù)理中心血管疾病的觀察護(hù)理是常規(guī)，特別是高齡骨折患者?；颊咴谛g(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變的癥狀和體征如心律失常、傳導(dǎo)阻滯、供血不足等時(shí)，讓患者立即臥床給予吸氧，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察脈率、心率及心律，及時(shí)通知醫(yī)師，避免意外發(fā)生。3結(jié)果本組患者住院時(shí)間20d~4個(gè)月，平均住院1.4個(gè)月，骨折均在8~16W內(nèi)愈合。均獲隨訪。隨訪時(shí)間3~6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評(píng)定優(yōu)者25例，良者10例，尚可者3例，差者2例。無(wú)1例發(fā)生下肢靜脈栓塞。4出院指導(dǎo)早期功能鍛煉禁止過(guò)早負(fù)重，以免造成關(guān)節(jié)面再度塌陷而影響關(guān)節(jié)功能。一般至少術(shù)后8W后骨折才可能愈合，此時(shí)才可逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[5]。出院前做好出院宣教，指導(dǎo)其正確使用拐杖的方法，避免摔傷導(dǎo)致再次骨折，告知病人循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷的原因、癥狀和體征及預(yù)防方法，囑定期到醫(yī)院復(fù)查。5討論通過(guò)對(duì)40例脛腓骨骨折病人手術(shù)后的臨床觀察和有效的護(hù)理措施，認(rèn)為早期主動(dòng)和被動(dòng)的肢體功能鍛煉顯得相當(dāng)重要。另外護(hù)理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理，有效控制感染，重視患者主動(dòng)參與，這樣才能獲得良好的護(hù)理效果，使病人感到舒心滿意。[參考文獻(xiàn)][1]朱通伯，戴克戎．骨科手術(shù)學(xué)[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998．345[2]張淑杰，張鈺