T-GDNAS 058-2024 妊娠期糖尿病?？谱o理門診健康教育

CCSC05妊娠期糖尿病專科護理門診健康教育Educationspecificationofnurse-ledclinicsforgestationaldiabetesmellitus廣東省護理學(xué)會發(fā)布IT/GDNAS058－2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15健康教育內(nèi)容 25.1飲食指導(dǎo) 25.2運動指導(dǎo) 25.3用藥指導(dǎo) 25.4自我監(jiān)測 25.4.1血糖監(jiān)測 25.4.2體重監(jiān)測 35.4.3其他監(jiān)測 36健康教育方式 37產(chǎn)后隨訪 38及時轉(zhuǎn)介 3附錄A（資料性）妊娠期糖尿病?？谱o理門診篩查流程 4附錄B（資料性）妊娠期糖尿病專科護理門診健康教育路徑 5附錄C（資料性）妊娠期糖尿病?？谱o理門診個體化飲食制定路徑（單胎） 6附錄D（資料性）妊娠期運動禁忌癥列表 8附錄E（資料性）不同妊娠期的運動類型及運動強度界定 9附錄F（資料性）妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測頻次表 10附錄G（資料性）中國人群不同孕周的胎兒（單胎）估測體重參考標準（g） 11附錄H（資料性）妊娠期糖尿病專科護理門診圍產(chǎn)期不同階段的健康教育內(nèi)容 12參考文獻 13T/GDNAS058－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護理學(xué)會提出并歸口。本標準起草單位：廣東省護理學(xué)會糖尿病護理專業(yè)委員會、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、佛山市婦幼保健院、珠海市人民醫(yī)院。本標準主要起草人：陳云、吳偉珍、周麗華、王曉陽、孫珂、楊彧、鄔俏璇、關(guān)桂梅、符春鳳、羅捷、王麗娟、黃芳英、胡靜、張煥芳、沈健、黎思穎、江紫妍、孫鳳嬌、田丹、蔣婕、陳曉燕，楊1T/GDNAS058－2024妊娠期糖尿病專科護理門診健康教育本文件規(guī)定了妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）專科護理門診健康教育的基本要求、內(nèi)容、方式、產(chǎn)后隨訪與及時轉(zhuǎn)介等要點。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的GDM?？谱o理門診的出診人員對GDM婦女提供孕期及產(chǎn)后隨訪的個體化健康教育指導(dǎo)，其它機構(gòu)參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T801—2022妊娠期婦女體重增長推薦值標準WS/T781—2021便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南WS/T601—2018妊娠期糖尿病患者膳食指導(dǎo)T/CNAS21—2021胰島素皮下注射T/CNSS009—2021中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1?？谱o理門診nurse-ledclinics以護士為主導(dǎo)的，在門診開展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式,以滿足就診患者及其家庭在護理方面的健康需求，是一種高級護理實踐模式。3.2體質(zhì)指數(shù)bodymassindex,BMI國際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個標準，計算方法是體重（kg）與身高（m）的平方比值，本標準的體質(zhì)指數(shù)指的是孕前體質(zhì)指數(shù)。注：孕前體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)=孕前體重（kg）÷身高（m）24基本要求4.1應(yīng)指導(dǎo)首次產(chǎn)檢的婦女進行糖尿病篩查及妊娠24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OralGlucoseToleranceTest，OGTT）（見附錄A）。4.2應(yīng)指導(dǎo)GDM高危因素的婦女在多學(xué)科合作的?？崎T診定期隨訪，并進行生活方式管理。4.3應(yīng)鼓勵GDM婦女參與自我管理，建立健康檔案進行隨訪管理。4.4應(yīng)為GDM婦女提供飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用等指導(dǎo)，可按同質(zhì)化路徑提供個體化的自我管理健康指導(dǎo)（附錄B）。4.5應(yīng)遵循全面、動態(tài)、準確的評估原則，持尊重、鼓勵的態(tài)度，幫助其做出恰當(dāng)?shù)臎Q策。2T/GDNAS058－20245健康教育內(nèi)容5.1飲食指導(dǎo)5.1.1應(yīng)執(zhí)行WS/T601—2018規(guī)定，確定飲食管理目標，可按附錄C制定個體化膳食方案。5.1.2應(yīng)根據(jù)個人喜好、飲食習(xí)慣等，指導(dǎo)GDM婦女正確執(zhí)行個體化膳食方案。a)應(yīng)指導(dǎo)每日攝入不低于175g的碳水化合物（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50～60%，全谷物、雜豆類宜占主食的1/3，膳食纖維不低于25～30g，蛋白質(zhì)不低于70g。b)對于使用胰島素治療者，母乳喂養(yǎng)期間可指導(dǎo)睡前加餐，以避免發(fā)生夜間低血糖。5.2運動指導(dǎo)5.2.1應(yīng)指導(dǎo)無妊娠期運動禁忌癥（見附錄D）的GDM婦女進行個體化的規(guī)律運動。5.2.2應(yīng)指導(dǎo)每周至少5d進行中低強度的有氧運動及抗阻力運動（見附錄E），每次20~30min，避免久坐＞90min。5.2.2.1有氧運動指一定時間內(nèi)通過鍛煉大肌肉群引起心率增加，機體可通過有氧反應(yīng)來取得足夠的能量的活動。5.2.2.2抗阻運動指在靜息狀態(tài)下克服外來阻力使大肌肉群進行收縮的自主運動，有助于鍛煉骨骼肌及降低脂肪含量。5.2.3應(yīng)指導(dǎo)由低強度開始運動，循序漸進，以達到耐受中等強度水平的運動為宜（運動時心率達到心率儲備的40%～59%，心率儲備計算方法為220-年齡）。5.2.4應(yīng)指導(dǎo)避免空腹及在高溫和（或）高濕度環(huán)境下運動，運動時保證水分供應(yīng)。5.2.5出現(xiàn)包括但不限于以下癥狀時，應(yīng)指導(dǎo)立即停止運動：——血糖異常,如血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L，或出現(xiàn)胸悶、心慌、冒冷汗等癥狀；——先兆早產(chǎn)癥狀，如陰道出血、規(guī)律宮縮、胎膜早破等癥狀；——其他影響平衡的情況，如呼吸困難、頭暈、頭痛、肌無力等癥狀。5.3用藥指導(dǎo)5.3.1經(jīng)飲食及運動干預(yù)血糖不達標者，應(yīng)在醫(yī)生建議下指導(dǎo)及時接受胰島素治療，并講解胰島素注射常見的不良反應(yīng)及其應(yīng)對策略。5.3.2對于口服降糖藥者，應(yīng)指導(dǎo)其服用方法，并注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉、體重下降等藥物不良反應(yīng)。5.3.3對于使用胰島素治療者，應(yīng)指導(dǎo)其遵循T/CNAS21—2021規(guī)定進行安全注射。5.3.4對于產(chǎn)后的婦女，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介專科醫(yī)生，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素治療方案。5.4自我監(jiān)測5.4.1血糖監(jiān)測a）應(yīng)指導(dǎo)GDM婦女遵循WS/T781—2021的操作程序，正確進行毛細血管血糖監(jiān)測；對于使用連續(xù)血糖監(jiān)測者，應(yīng)幫助其掌握連續(xù)血糖監(jiān)測的相關(guān)技能。b）應(yīng)指導(dǎo)正確進行血糖監(jiān)測，可按附錄F進行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整監(jiān)測次數(shù)。c）應(yīng)與GDM婦女就目標血糖進行有效的溝通，并強調(diào)低血糖的風(fēng)險及重要性。d)應(yīng)告知GDM婦女的妊娠期血糖控制目標為空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L，避免夜間血糖＜3.9mmol/L。e)應(yīng)指導(dǎo)GDM婦女識別低血糖癥狀，若出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立刻進食15～20g糖類食物。f)應(yīng)指導(dǎo)GDM婦女識別高血糖癥狀，若隨機血糖＞11.1mmol/L時應(yīng)立即就醫(yī)。5.4.2體重監(jiān)測3T/GDNAS058－2024a）應(yīng)執(zhí)行WS/T801—2022及T/CNSS009—2021規(guī)定，指導(dǎo)進行母胎體重監(jiān)測。b）應(yīng)結(jié)合妊娠胎數(shù)、胎兒發(fā)育情況、飲食攝入、運動情況、水腫程度等進行綜合評價，按照表1確定妊娠期增重目標是否達標，按照附錄G評估胎兒生長速度是否符合孕周。表1我國不同孕前BMI婦女的推薦妊娠期增重目標（單胎）孕前BMI分類孕前BMI范圍BMI＜18.5kg/m）0～2.00.46（0.37～0.56）8.0～14.00～2.00.37（0.26～0.48）0～2.00.30（0.22～0.37）5.0～9.00～2.00.22（0.15～0.30）注：不適用于身高低于140cm或妊娠前體重高于125kg者c）妊娠期合并癥和并發(fā)癥患者應(yīng)進行個體化評價。5.4.3其他監(jiān)測a）應(yīng)定期監(jiān)測糖化血紅蛋白（妊娠期無低血糖風(fēng)險者控制在＜6%，若有低血糖傾向者，控制目標可適當(dāng)放寬至7%）、血酮、尿糖、尿酮等實驗室檢查指標。b）應(yīng)指導(dǎo)GDM婦女定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、羊水量、視力、末梢神經(jīng)感知力及有無外陰瘙癢、尿頻、尿急、白帶異常、陰道流血、流液等情況。c）應(yīng)指導(dǎo)GDM婦女在妊娠晚期監(jiān)測胎動，根據(jù)醫(yī)生建議定期監(jiān)測胎兒狀況及胎盤功能。6.健康教育方式6.1可根據(jù)成人教育及圍產(chǎn)期特點，選擇多樣化方式進行個性化健康教育（見附錄H）。6.1.1可結(jié)合圖片、視頻、音頻、口頭、文字等方法實施健康教育。6.1.2可通過孕婦學(xué)校、小組課堂、家庭教育、線上指導(dǎo)及線下活動等形式進行健康教育。6.1.3對于群組化健康教育效果不佳者，宜采用一對一的健康教育。6.2可采用多種教育模具，如食物撲克牌、食物交換份等模型進行參與式的健康教育。7產(chǎn)后隨訪7.1應(yīng)指導(dǎo)所有糖尿病和有GDM史的婦女進行母乳喂養(yǎng)，并在產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT。7.1.1產(chǎn)后OGTT結(jié)果異常者需要轉(zhuǎn)介至?？漆t(yī)生進一步診治。7.1.2產(chǎn)后OGTT結(jié)果處于糖尿病前期者，應(yīng)進行生活方式干預(yù)，此后每1～3年篩查。7.1.3產(chǎn)后初次篩查血糖正常者，仍應(yīng)每1～3年進行1次血糖檢測。7.2可使用任意一種血糖評估方法監(jiān)測血糖水平，如每年監(jiān)測空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）和糖化血紅蛋白，每3年行OGTT檢查。7.3可指導(dǎo)其有效避孕和計劃妊娠，血糖控制良好后再受孕。8及時轉(zhuǎn)介出現(xiàn)但不限于下列情況時，應(yīng)及時向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)介：——經(jīng)飲食及運動干預(yù)后血糖和/或體重不達標；——產(chǎn)后隨訪OGTT結(jié)果異常；——使用降糖藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)；——胎兒生長受限、大于胎齡兒、羊水過少、流產(chǎn)、產(chǎn)前出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。4T/GDNAS058－2024（資料性）妊娠期糖尿病專科護理門診篩查流程圖妊娠期糖尿病?？谱o理門診篩查流程圖見圖A.1。圖A.1妊娠期糖尿病?？谱o理門診篩查流程圖5T/GDNAS058－2024（資料性）妊娠期糖尿病?？谱o理門診健康教育路徑妊娠期糖尿病?？谱o理門診健康教育路徑見圖B.1。圖B.1妊娠期糖尿病?？谱o理門診健康教育路徑6T/GDNAS058－2024妊娠期糖尿病?？谱o理門診個體化飲食制定路徑（單胎）妊娠期糖尿病?？谱o理門診個體化飲食制定路徑（單胎）見圖C.1；不同身體活動水平的成人每日能量供給量見表C.1，GDM婦女每日總能量平均攝入推薦見表C.2，GDM婦女每日各類食物的推薦攝入量見表C.3。圖C.1妊娠期糖尿病?？谱o理門診個體化飲食制定路徑（單胎）7T/GDNAS058－2024表C.1不同身體活動水平的成人每日能量供給量[kJ(kcal)/kg標準體重]身體活動水平體重過低正常體重超重或肥胖重(如搬運工)188～209(45～50)167(40)146(35)中(如電工安裝)167(40)125～146(30～35)125(30)輕(如坐式工作)146(35)104～125(25～30)84～104(20～25)休息狀態(tài)(如臥床)104～125(25～30)84～104(20～25)62～84(15～20)表C.2GDM婦女每日總能量平均攝入推薦表妊娠前體重妊娠前BMIkg/m2能量系數(shù)kJ/kg（kcal/kg）每日總能量平均攝入推薦kJ/d（kcal/d）妊娠早期（同非妊娠狀態(tài)kcal/d）妊娠中期（早期+200kcal/d）妊娠晚期（早期+450kcal/d）體重過輕＜18.5146～167（35～40）8360（2000）9614（2300）10241（2450）正常體重18.5～24.0125～146（30～35）7524（1800）8778（2100）9405（2250）超重/肥胖≥24.0104～125（25～30）6270（1600）7524（1800）8151（1950）注：1.每日總能量攝入（非妊娠狀態(tài)）=能量系數(shù)*理想體重kg（身高3.雙胎妊娠：妊娠中晚期=單胎妊娠晚期每日攝入總表C.3GDM婦女每日各類食物的推薦攝入量[kcal（份）]食物種類推薦每日能量攝入總量及食物交換份1600kcal1800kcal2000kcal2200kcal谷薯類蔬菜類水果類奶制品肉蛋豆類油、堅果類合計8T/GDNAS058－2024（資料性）妊娠期運動禁忌癥列表妊娠期運動禁忌癥見表D.1。表D.1妊娠期運動禁忌癥列表絕對禁忌癥嚴重心血管或呼吸系統(tǒng)疾病重度子癇前期/子癇妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病、1型糖尿病控制不理想前置胎盤、宮頸機能不全、胎膜早破等早產(chǎn)風(fēng)險多胎妊娠（三胎及以上）持續(xù)性陰道流血相對禁忌癥輕中度心血管或呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史早產(chǎn)史重度貧血、嚴重肥胖、營養(yǎng)不良或極低體重（體重指數(shù)＜12kg/m2）雙胎妊娠胎兒生長受限癲癇且癥狀控制不佳陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌無力影響平衡等9T/GDNAS058－2024不同妊娠期的運動類型及運動強度界定不同妊娠期的運動類型及運動強度界定見表E.1。表E.1不同妊娠期的運動類型及運動強度界定運動類型妊娠早期妊娠中期妊娠晚期低強度走路調(diào)整后的瑜伽（呼吸法）分娩球伸展類瑜伽游泳靜止自行車調(diào)整后平板運動跑步或慢跑球拍運動力量訓(xùn)練阻力帶生育舞蹈妊娠普拉提高強度接觸性運動（如籃球、足球、冰球等）不推薦潛水跌倒高風(fēng)險運動越野自行車、騎馬等）跳傘熱瑜伽或高溫平板運動T/GDNAS058－2024（資料性）妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測頻次表妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測頻次見表F.1。表F.1妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測頻次表適用人群監(jiān)測頻次空腹早餐午餐午餐夜間次數(shù)/天天數(shù)/周血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療者4至少一天√√/√/√/首次診斷GDM、血糖控制不理想及采用胰島素治療者7～8每天監(jiān)測√√√√√√√2.睡前胰島素應(yīng)用初期、夜間低血糖發(fā)作、4.采用胰島素治療者，血糖控制良好時，可T/GDNAS058－2024（資料性）中國人群不同孕周的胎兒（單胎）估測體重參考標準（g）中國人群不同孕周的胎兒（單胎）估測體重參考標準（g）見圖G.1。圖G.1中國人群不同孕周的胎兒（單胎）估測體重參考標準（g）T/GDNAS058－2024（資料性）妊娠期糖尿病專科護理門診圍產(chǎn)期不同階段的健康教育內(nèi)容妊娠期糖尿病?？谱o理門診圍產(chǎn)期不同階段的健康教育內(nèi)容見表H.1。表H.1妊娠期糖尿病?？谱o理門診圍產(chǎn)期不同階段的健康教育內(nèi)容項目教育內(nèi)容產(chǎn)檢教育告知妊娠期產(chǎn)檢必要性、產(chǎn)檢的時機、相關(guān)內(nèi)容等，妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒的影響及家庭和社會系統(tǒng)支持的構(gòu)建，低血糖癥狀及預(yù)防處理，及時識別妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥，并動態(tài)評估調(diào)整健康教育方案妊娠早期體重管理、飲食、運動、血糖監(jiān)測、低血糖癥狀及預(yù)防處理、妊娠期糖尿病不良并發(fā)癥、藥物治療（個體化需求）妊娠中晚期自數(shù)胎動、預(yù)防新生兒低血糖的方法、低血糖癥狀及預(yù)防處理、母乳喂養(yǎng)對改善母體糖脂代謝和降低子代發(fā)生兒童肥胖風(fēng)險的好處分娩期分娩期飲食、運動及血糖監(jiān)測、新生兒低血糖、血糖監(jiān)測、母乳喂養(yǎng)、低血糖癥狀及預(yù)防處理產(chǎn)后飲食、運動、低血糖癥狀及預(yù)防處理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后血糖監(jiān)測、產(chǎn)后體重管理、產(chǎn)后隨訪、子代隨訪、避孕和計劃妊娠T/GDNAS058－2024參考文獻[1]余昕烊,吳俠霏,漆洪波.昆士蘭衛(wèi)生組織《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》要點解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(09):933-936.[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會,中國婦幼保健協(xié)會妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會.妊娠期高血糖診治指南（2022第一部分］[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(1):3-12.[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)