計(jì)劃生育-《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)

主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)

配套課件普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第四十一章計(jì)劃生育

FamilyPlanning編者：黃紫蓉鐘穎

（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）2避孕34567891011適應(yīng)證

禁忌證

放置時(shí)間放置方法注意事項(xiàng)12適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者1314151617含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕1819環(huán)釵放置法20套管放置法2122適應(yīng)證禁忌證

取器方法注意事項(xiàng)23適應(yīng)證：生理情況：①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者2425禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出262728月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠29甾體激素避孕藥的作用機(jī)理30甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片31常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號(hào)）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號(hào)）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號(hào)）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍(lán)色)32常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍(lán)色或淡藍(lán)色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)33常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號(hào)）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復(fù)方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.8634甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片35

皮下埋植(Rorplant)36

皮下埋植放置部位及放置器械37

皮下埋植放置方法-局部麻醉38

皮下埋植放置方法39

皮下埋植放置方法40

皮下埋植放置方法41皮下埋植放置方法42434445甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者46甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者47甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他48甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)凝血功能的影響對(duì)腫瘤的影響對(duì)子代的影響

49對(duì)糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。50對(duì)脂代謝的影響目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對(duì)抗甘油三脂的升高，但HDL降低。51對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對(duì)蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。52對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低53對(duì)凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。54對(duì)腫瘤的影響55對(duì)子代的影響56緊急避孕57緊急避孕58現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時(shí)間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)服首次劑量12小時(shí)后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護(hù)性生活后120小時(shí)59外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其他避孕606162636465666768輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率6970避孕失敗的補(bǔ)救措施7172適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證?；加心撤N嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。73747576777879人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理漏吸生殖系統(tǒng)感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥80藥物流產(chǎn)81

藥物流產(chǎn)82

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證83

藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。84

藥物流產(chǎn)的禁忌證過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等85藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)86計(jì)劃生育措施的選擇-新婚期原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法方法：復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥87計(jì)劃生育措施的選擇-哺乳期88計(jì)劃生育措施的選擇-生育后時(shí)期89計(jì)