【頭頸】腦室內(nèi)腫瘤影像診斷課件

腦室內(nèi)腫瘤影像診斷腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室內(nèi)腫瘤三腦室內(nèi)腫瘤四腦室內(nèi)腫瘤ChinaMedicalUniversity側(cè)腦室腫瘤

側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是指來(lái)源於側(cè)腦室壁、脈絡(luò)膜組織及異位組織的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生於側(cè)腦室的前部及三角區(qū)?？梢?jiàn)於任何年齡，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多於右側(cè)，男多於女。常見(jiàn)者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見(jiàn)，後部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生於三角區(qū)，並可向腦室的其他部位延伸，有時(shí)可通過(guò)室間孔而長(zhǎng)入第三腦室。PartⅠChinaMedicalUniversity【臨床表現(xiàn)】

腦室內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)取決於腫瘤的大小和部位，只有當(dāng)腫瘤阻塞了腦脊液迴圈通路，或當(dāng)腫瘤壓迫其周?chē)X組織時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)壓增高癥和病灶癥狀。

ChinaMedicalUniversity顱內(nèi)壓增高當(dāng)室間孔阻塞、腦室部分梗阻時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，在臨床上表現(xiàn)為頭痛。以頭痛為首發(fā)癥狀者約占側(cè)腦室腫瘤病人的92.5%頭痛常呈發(fā)作性、間歇性或陣發(fā)性加重腫瘤在側(cè)室內(nèi)活動(dòng)，可呈活瓣?duì)疃蝗蛔枞X脊液迴圈通路，造成急性顱內(nèi)壓上升發(fā)作性頭痛產(chǎn)生的原因體位或頭位發(fā)生變動(dòng)使腦室受阻的情況解除時(shí)，病人頭痛可很快停止。如再次阻塞，隨之頭痛再次發(fā)生。少數(shù)病人於發(fā)作時(shí)常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。ChinaMedicalUniversity局灶癥狀——定位體征腫瘤對(duì)各不同部位的周?chē)X結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫或破壞，而出現(xiàn)各種不同的腦損害癥狀和體征。腫瘤可累及內(nèi)囊、基底節(jié)，也可向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，從而病人出現(xiàn)半身或單肢型的癱瘓和感覺(jué)障礙，以及病灶對(duì)側(cè)較輕的中樞性面癱，同向性偏盲等。左側(cè)顳、頂、枕交界區(qū)受到侵犯，病人將出現(xiàn)失認(rèn)及失語(yǔ)癥。腦室周?chē)M織受累及所產(chǎn)生的臨床癥狀的嚴(yán)重程度常隨顱內(nèi)壓力的變化而變化。當(dāng)顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高時(shí)，癥狀變得明顯，顱內(nèi)壓下降時(shí)可暫時(shí)得到緩解。

ChinaMedicalUniversity精神障礙

顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。一般癥狀比較輕，在臨床上表現(xiàn)為記憶力的減退，周身軟弱無(wú)力，對(duì)周?chē)磻?yīng)遲鈍及精神萎靡等。

ChinaMedicalUniversity視神經(jīng)乳頭改變

早期視神經(jīng)乳頭水腫，呈現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清，生理凹陷的消失，有時(shí)可見(jiàn)有放射狀的小血管影，片狀呈絨毛樣的血管團(tuán)及靜脈波動(dòng)。晚期繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮，病人視力減退甚至失明。這是長(zhǎng)期顱內(nèi)壓升高所造成的結(jié)果。病人常在視力減退以前出現(xiàn)一過(guò)性的黑曚即陣發(fā)性的眼前發(fā)黑，這是將要出現(xiàn)視力減退的信號(hào)。

ChinaMedicalUniversity癲癇發(fā)作

側(cè)腦室腫瘤時(shí)少數(shù)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一般認(rèn)為由顱內(nèi)壓增高所引起，在臨床上表現(xiàn)為大發(fā)作，一過(guò)性強(qiáng)直性痙攣性發(fā)作，沒(méi)有定位意義。

ChinaMedicalUniversity室管膜瘤

Ependymoma

室管膜瘤起源於室管膜，約占膠質(zhì)瘤的16%，多見(jiàn)於小兒及青少年。50%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%－70%，特別是多來(lái)自第四腦室；幕上占30%－40%。病理特點(diǎn)為腫瘤常位於腦室周?chē)蚰X實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈實(shí)性，囊性變常見(jiàn)，出血少於14%，50%的腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。ChinaMedicalUniversity腫瘤多位於腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤的主體位於腦組織內(nèi)。幕上多見(jiàn)於側(cè)腦室，可起源於側(cè)腦室各部位，常向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)。發(fā)生於第三腦室者少見(jiàn)，位於其前部者可通過(guò)室間孔向兩側(cè)腦室延伸。位於第四腦室者多起於腦室底延髓的部分?？赏ㄟ^(guò)中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起於第四腦室頂．佔(zhàn)據(jù)小腦半球或蚓部?jī)?nèi)，偶可見(jiàn)腫瘤發(fā)生於橋腦小腦角者。ChinaMedicalUniversityCT表現(xiàn)

①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。

②腫瘤位於第四腦室時(shí)，一般在瘤周可見(jiàn)殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周?chē)?，多位於頂、枕葉。

③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見(jiàn)，幕上少見(jiàn)。

④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。

⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。

⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見(jiàn)局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。

ChinaMedicalUniversityMR表現(xiàn)

①腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。

②腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周?chē)[輕微。

③常見(jiàn)大片樣囊變、出血和鈣化。

④大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯，少數(shù)輕微強(qiáng)化。

⑤可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。

⑥局限性阻塞性腦積水。ChinaMedicalUniversity室管膜瘤----共性CT平掃稍高密度或等密度鈣化發(fā)生率約50％MRT1稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2高信號(hào)輕度不均質(zhì)強(qiáng)化ChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityependymomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤subependymoma室管膜下室管膜瘤是一類(lèi)罕見(jiàn)的、生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤,屬於Ι級(jí)，多無(wú)臨床癥狀，僅於屍體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液通道時(shí)則產(chǎn)生臨床癥狀，多發(fā)生於中老年人可發(fā)生於腦室系統(tǒng)通道上的任何部位，但以側(cè)腦室和第4腦室最為常見(jiàn)ChinaMedicalUniversity腫瘤組織分類(lèi)將其歸為室管膜腫瘤，該腫瘤在大片膠質(zhì)纖維的構(gòu)成中可見(jiàn)成簇的大小一致的室管膜細(xì)胞幕上室管膜下室管膜瘤鈣化相當(dāng)少見(jiàn)，而幕下者鈣化很常見(jiàn)；幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的腫瘤還經(jīng)?？梢砸?jiàn)到陳舊性出血及含鐵血黃素沉著室管膜下室管膜瘤ChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤幕上腫瘤位於側(cè)腦室內(nèi)孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，很少顯示鈣化及壞死；MRT1WI示腫瘤呈等、低信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)微囊狀更低信號(hào)區(qū)，腫瘤飄浮於側(cè)腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號(hào)；CT、MR增強(qiáng)掃描，病灶未見(jiàn)強(qiáng)化徵象。ChinaMedicalUniversity室管膜下室管膜瘤鑒別診斷室管膜瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤ChinaMedicalUniversitysubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitySubependymomaChinaMedicalUniversitysubependymomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤由室管膜上皮外面的一層星形細(xì)胞長(zhǎng)出的腫瘤，稱(chēng)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。臨床少見(jiàn)，在15%的結(jié)節(jié)硬化患者病人中發(fā)生這種腫瘤?；颊叨酁閮和[瘤的惡性度為I級(jí)，成人也可患病，但預(yù)後較兒童差，腫瘤的惡性度為

級(jí)。ChinaMedicalUniversity大多數(shù)腫瘤發(fā)生於室間孔附近，CT平掃為等密度或略低密度的腫塊，瘤內(nèi)常見(jiàn)灶性鈣化，注射造影劑後腫塊均勻性強(qiáng)化，伴有不同程度的非對(duì)稱(chēng)性腦積水。

MRT1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，明顯強(qiáng)化ChinaMedicalUniversitySubependymalgiantcellastrocytomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity腦室腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)，約占顱內(nèi)腦膜瘤的２％，主要見(jiàn)於成人，女性多見(jiàn)，有好發(fā)於左側(cè)的傾向。CT：多呈高密度，邊緣光滑均勻一致的強(qiáng)化團(tuán)塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，增強(qiáng)可見(jiàn)粗大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈向腫瘤供血。MR：表現(xiàn)為輪廓清楚，T1一般是低信號(hào)，有明顯的增強(qiáng)效果，但其信號(hào)可受血管密度、鈣化、囊變等因素的影響而呈不均勻狀。ChinaMedicalUniversity腦室腦膜瘤側(cè)腦室三角區(qū)多見(jiàn)常見(jiàn)於中年人CT平掃等或稍高密度，可有鈣化MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)顯著均質(zhì)強(qiáng)化ChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversitymeningiomaChinaMedicalUniversity毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)於三、四腦室周?chē)?，約1/2位於視交叉/下丘腦，1/3位於小腦蚓部或小腦半球，其次為腦幹和基底節(jié)區(qū)；偶見(jiàn)於大腦半球，位於大腦半球者常見(jiàn)於額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般沒(méi)有出血和壞死。實(shí)性者多呈明顯均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無(wú)強(qiáng)化。T1WI囊性部分和實(shí)性部分均為低信號(hào)，囊性部分信號(hào)更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號(hào)。ChinaMedicalUniversitypilocyticastrocytoma

CECTT1-MRICET1-MRIChinaMedicalUniversitygrade-IIastrocytoma

ChinaMedicalUniversity中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤Centralneurocytoma少見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，多位於側(cè)腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著於側(cè)腦室壁，也可起源於透明隔和胼胝體。WHOⅡ級(jí)，通常被認(rèn)為是預(yù)後良好的良性腫瘤，但其中一些亞型具有組織學(xué)上的異形性並表現(xiàn)出較高的增殖潛能，預(yù)後亦差。ChinaMedicalUniversity影像學(xué)特徵腫瘤大都位於透明區(qū)，Monor

氏孔區(qū)，以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長(zhǎng)。CT顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號(hào)區(qū),對(duì)診斷有幫助。CT平掃腫瘤稍高密度,輕中度強(qiáng)化；MR呈稍長(zhǎng)或等T1信號(hào)，稍長(zhǎng)T2信號(hào)，可有輕度到明顯強(qiáng)化；DSA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清晰，一般無(wú)瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實(shí)質(zhì)的徵象。ChinaMedicalUniversityCentralneurocytomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversity脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

起源於脈絡(luò)膜叢上皮成人常見(jiàn)於四腦室，兒童常見(jiàn)於側(cè)腦室三角區(qū)，以四腦室最常見(jiàn)。ChinaMedicalUniversity影像學(xué)特徵CT平掃：腫瘤多位於側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見(jiàn)鈣化。由於產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。ChinaMedicalUniversityMRI平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號(hào)。T2WI呈等或略高信號(hào)，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂的流空信號(hào)。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯。ChinaMedicalUniversity脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤----共性等密度或稍高密度MRT1等或稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)因囊變壞死鈣化密度信號(hào)常不均質(zhì)境界清楚，常見(jiàn)輕度分葉顯著均質(zhì)或不均質(zhì)強(qiáng)化腦脊液分泌過(guò)多，腦室擴(kuò)大ChinaMedicalUniversity診斷和鑒別診斷兒童應(yīng)和脈絡(luò)叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤等鑒別。成人主要應(yīng)和腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。ChinaMedicalUniversitychoroidplexuspapillomaChinaMedicalUniversityChinaMedicalUniversityChin