【頭頸】顳下頜關(guān)節(jié)課件

顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最複雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：左右聯(lián)動(dòng)、多軸。負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；由盤－顳和盤－頜關(guān)節(jié)組成的複合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為鬆弛和弱小等。關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：生理功能上參與咀嚼、吞咽、言語和表情等功能顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶顳骨關(guān)節(jié)面－關(guān)節(jié)窩窩的特點(diǎn)：A頂與顱中窩間僅有骨薄板，鄰腦膜中動(dòng)脈；關(guān)節(jié)的化膿性病變可侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎或腦膿腫。顳骨關(guān)節(jié)面－關(guān)節(jié)窩窩的特點(diǎn)：B後上與外耳道、中耳相鄰，中耳的炎癥可擴(kuò)散至關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)的炎癥亦可波及中耳。C窩比髁狀突大，運(yùn)動(dòng)靈活。關(guān)節(jié)窩外耳道顳骨關(guān)節(jié)面－關(guān)節(jié)窩窩的特點(diǎn)：D巖鱗裂及鼓鱗裂的後方有一凹陷與前方關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩；裂把窩分前後兩部，關(guān)節(jié)窩為下頜窩前部。下頜窩關(guān)節(jié)盤特點(diǎn)介於關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間，中部薄而周緣厚，內(nèi)襯以滑膜。由前向後分為五部:前伸部、前帶、中間帶、後帶、雙板區(qū)。關(guān)節(jié)盤－卵圓形前帶：前後方向排列的膠原和彈力纖維構(gòu)成。前帶前方有顳前附著和下頜前附著；其與翼外肌上頭肌腱、關(guān)節(jié)囊融合合稱關(guān)節(jié)盤的前伸部前帶前伸部顳前附著下頜前附著關(guān)節(jié)盤中間帶：最薄處，位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)後斜面和髁突的前斜面，前後方向排列的膠原和彈力f構(gòu)成，但無血管分佈，有關(guān)節(jié)癥狀者，血管分佈也增加。是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位中間帶關(guān)節(jié)盤－後帶、雙板區(qū)後帶：最厚處，位髁突橫脊和關(guān)節(jié)窩頂間，其後緣位於髁突橫脊上方，若後緣移於橫脊前，為前移位彈響癥。雙板區(qū)：上層止於鼓鱗裂－顳後附著，下層止於髁突後斜面後端－下頜後附著，兩層間疏鬆結(jié)締組織是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)穿孔破裂部位，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。後帶雙板區(qū)顳後附著下頜後附著關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面下頜前附著：髁突前斜面顳後附著:巖鱗裂和鼓鱗裂下頜後附著：髁突後斜面顳前附著下頜前附著顳後附著下頜後附著關(guān)節(jié)盤的附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)、外極附著：通過關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)韌帶，將關(guān)節(jié)盤和髁突連接成盤－髁突複合體。有利髁突在盤下靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤周緣與關(guān)節(jié)囊相連關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶正常情況下，關(guān)節(jié)盤的中間帶位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)後斜面和髁突的前斜面。後帶位髁突橫脊和關(guān)節(jié)窩頂間，其後緣位於髁突橫脊上方，若後緣移於橫脊前，為前移位。後帶中間帶關(guān)節(jié)盤的特點(diǎn)和生物力學(xué)效應(yīng)1.由纖維軟骨組成，抗壓碎力和剪切力2.關(guān)節(jié)盤大於髁突，既靈活又穩(wěn)定3.關(guān)節(jié)盤呈雙凹形，可協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活而穩(wěn)定4.厚度不一，能調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，有利關(guān)節(jié)穩(wěn)定5.下頜做鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)6.盤的前後方結(jié)構(gòu)能保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)保持平衡關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)間隙上下腔不相通上腔大而松，盤和突作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)，盤－顳關(guān)節(jié)下腔小而緊，只許突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，盤－頜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜，腔內(nèi)有滑液，營養(yǎng)、潤滑功能關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶－側(cè)副韌帶，分淺、深層淺層起於顴弓向後止於頸部後緣和外側(cè)深層起於關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向後於髁狀突和關(guān)節(jié)盤外側(cè)防止髁突向外側(cè)脫位淺層深層顳下頜韌帶蝶下頜韌帶：起於蝶棘，止於下頜小舌。外側(cè)有翼外肌、耳顳神經(jīng)、頜內(nèi)動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)有翼內(nèi)肌相鄰。懸吊功能莖突下頜韌帶：起於莖突，止於下頜角和下頜支後緣。防止下頜過度向前移位。關(guān)節(jié)韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶顳下頜關(guān)節(jié)的血供顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層豐富關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而周圍密集顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)耳顳神經(jīng)（下頜神經(jīng)後支）：向後走行於翼外肌深面，進(jìn)入腮腺，分上下兩支。顳深前、後神經(jīng)（下頜神經(jīng)前支）：經(jīng)翼外肌上緣分布顳肌。咬肌神經(jīng)（下頜神經(jīng)前支）顳深前、後神經(jīng)耳顳神經(jīng)咬肌神經(jīng)經(jīng)翼外肌上緣行向外側(cè)，越乙狀切跡至咬肌深面。顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義上鄰顱中窩及腦膜中動(dòng)脈前後支，向上衝擊可使窩骨折或損傷腦膜中動(dòng)脈致使顱內(nèi)出血。顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及臨床意義髁突頸部的深面有上頜A/V橫行。下頜支上部深面有下牙槽A/V及N顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)。上頜A腦膜中動(dòng)脈下牙槽神經(jīng)下牙槽A顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)可以分為三個(gè)基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前後運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)。開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

1.開頜運(yùn)動(dòng)下降幅度運(yùn)動(dòng)形式軸心活動(dòng)範(fàn)圍關(guān)節(jié)盤小開頜<2cm轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)髁突下腔不動(dòng)大開頜>2cm轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)髁突下頜孔上下腔前移最大開頜打呵欠轉(zhuǎn)動(dòng)髁突下腔後轉(zhuǎn)

2.閉頜運(yùn)動(dòng)開頜運(yùn)動(dòng)的反方向運(yùn)動(dòng)前後運(yùn)動(dòng)中的顳下頜運(yùn)動(dòng)1.前伸運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，下頜先