結(jié)核病防治知識講座

結(jié)防病防治知識講座健康大講堂10月26日重要內(nèi)容01什么是結(jié)核病02結(jié)核病的危害與防止03結(jié)核病的診斷與治療01什么是結(jié)核病結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的21前的女尸肺上部及左肺門發(fā)既有結(jié)核鈣化灶，闡明生前是一種肺結(jié)核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者。《紅樓夢》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、《三國演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓。結(jié)核病的歷史疾病簡介結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、使帶有結(jié)核菌飛沫（醫(yī)學(xué)上稱微滴核）噴出體外，健康人吸入后而被感染。結(jié)核病的病狀比較隱匿，不經(jīng)典，歸納起來全身結(jié)核病中毒癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核的局部癥狀如：咳嗽、胸痛、氣短、咯血。而其他肺外結(jié)核依其侵犯器官、系統(tǒng)的不一樣而各有不一樣的局部癥狀，個別病人無任何癥狀、偶爾體檢時才發(fā)現(xiàn)。疾病簡介現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核桿菌侵入人體后與否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的量和毒力，更重要取決于人體對結(jié)核桿菌的抵御力（免疫力），在機體抵御力（免疫力）低下的狀況下，入侵的結(jié)核菌不被機體防御系統(tǒng)消滅而不停繁殖，引起結(jié)核病。疾病簡介結(jié)核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時、不規(guī)范、不徹底治療，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化、產(chǎn)生耐藥，形成難治性肺結(jié)核，形成慢性傳染源，危害家庭、社會，最終因反復(fù)發(fā)作引起多種并發(fā)癥而死亡。中華人民共和國傳染病法將結(jié)核病列為乙類傳染病，必須歸口治療。由于專業(yè)醫(yī)院具有先進的檢測手段，只有結(jié)核病可以系統(tǒng)管理系統(tǒng)治療，才是結(jié)核病得以根治、得以控制的最佳手段。疾病簡介結(jié)核病流行之廣，遍及全球、自化療藥物的相繼問世，使結(jié)核病基本得到治愈，但由于結(jié)核病有傳染性、潛伏性、抗藥性、頑固易發(fā)等特點，加之多種原因，結(jié)核病仍嚴(yán)重威脅著廣大人群的健康，因此，肺結(jié)核仍是一種嚴(yán)峻的社會公共問題。全球行動1993年：WHO宣布全球結(jié)核病進入緊急狀態(tài)，并號召各國政府和非政府組織行動起來，與結(jié)核病的危機進行斗爭。1995年：確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。1998年：提出遏止結(jié)核病全球性伙伴合作。3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個結(jié)核病高承擔(dān)國家部長級會議提出阿姆斯特丹宣言：結(jié)核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。

10月22日華盛頓部長級會議：號召各國及合作伙伴將采用尤其行動，并提出4個未來的目的：50天（底）：完畢制定國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金；50周（底）：發(fā)現(xiàn)率達35%，建立ICC，全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；50月（底）：發(fā)現(xiàn)率達70%，治愈率達85%，開發(fā)針對MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制定-全球計劃；50年（2050年終）：消除作為全球公共衛(wèi)生問題的結(jié)核病。全球行動疫情簡介自上世紀(jì)90年代以來，由于流感人口增長、不少國家對結(jié)核病的忽視等多種原因，結(jié)核病再度在全球范圍內(nèi)流行。1993年4月，世界衛(wèi)生組織宣布全球處在結(jié)核病緊急狀態(tài)。1995年終，世界衛(wèi)生組織與其他國際組織一起倡議，提高世界防治結(jié)核病日的影響力，以引起公眾對結(jié)核病問題的關(guān)注。全球結(jié)核病防治形勢仍然嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的匯報，全球新增920萬個結(jié)核病例，有170萬人死于結(jié)核病。非洲是全球結(jié)核病感染率最高的地區(qū)，而亞洲則是結(jié)核病患者最多的地區(qū)。全球結(jié)核病防治工作受到多種原因制約而進展緩慢，其中包括耐多藥結(jié)核病患者正在增多、結(jié)核病與艾滋病互相作用、防治資金局限性等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球已經(jīng)有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬例，每年死于結(jié)核病達200萬例。全球目前有結(jié)核病病人萬例。引起結(jié)核病疫情回升的重要原因有如下四種：1、政府的忽視發(fā)達國家結(jié)核病控制的效果很好，盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望。放松控制工作，削減機構(gòu)、人員和經(jīng)費。發(fā)展中國家無力支持結(jié)核病防治工作。2、移民和難民增長來自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。疫情簡介3、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行HIV感染減少了人體對結(jié)核菌的免疫力，HIV感染合并結(jié)核菌感染的人最輕易迅速發(fā)生結(jié)核病。4、多藥耐藥病例增長由于病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不僅治療無效，病死率高，并且在社會播散多藥耐藥性結(jié)核菌給他人，將導(dǎo)致無可救藥的嚴(yán)重結(jié)核病流行。疫情簡介①罹患結(jié)核病的人數(shù)不停下降，但全球承擔(dān)仍然很重②估計每年有140萬人死于結(jié)核病，包括50萬名婦女③盡管非洲和歐洲區(qū)尚不能按計劃實現(xiàn)到將較1990年死亡率減半的目的，但世界衛(wèi)生組織所有六個區(qū)域的新發(fā)病例和死亡率均有下降④在應(yīng)對耐多藥結(jié)核病方面的進展一直比較緩慢《全球結(jié)核病匯報》世界流行現(xiàn)實狀況我國流行現(xiàn)實狀況在我國結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，每年有100萬人新發(fā)結(jié)核病，有5.4萬人死于結(jié)核病。15歲及以上人群中，活動性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬，其中四分之一的患者具有傳染性。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。近年來，我國耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯。結(jié)核菌/HIV雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增長。肺結(jié)核患病率男性高于女性；患病率隨年齡增長而逐漸增高。中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴(yán)峻。我國流行現(xiàn)實狀況“四高一低”的特性：感染人數(shù)多（感染率高）：目前全國已經(jīng)有4億多人感染了結(jié)核菌。在被感染結(jié)核菌的人群中，其中10%的人將發(fā)生結(jié)核病。現(xiàn)患肺結(jié)核病人多（患病率高）：全國既有500萬肺結(jié)核病人，占全球結(jié)核病人總數(shù)的四分之一，其中傳染性肺結(jié)核病人200萬。結(jié)核病死亡人數(shù)多（死亡率高）：解放前我國結(jié)核病流行猖撅，素有“十癆九死”之稱。耐藥結(jié)核病人多（耐藥率高）：據(jù)調(diào)查，結(jié)核病人中因經(jīng)濟困難而中斷治療者近50%。疫情仍居高不下（低遞降率）：十年來，全國傳染性肺結(jié)核病患病率無明顯變化疫情呈蔓延趨勢。02結(jié)核病的危害與防止肺結(jié)核的危害肺結(jié)核會嚴(yán)重影響患者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至導(dǎo)致死亡。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。因此肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟導(dǎo)致重大影響。耐多藥肺結(jié)查對個人、家庭及社會的危害則更大。并發(fā)癥肺結(jié)核可并發(fā)氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺不張和肺源性心臟病等；結(jié)核性腦膜炎可并發(fā)腦疝、癲癇等；結(jié)核性心包炎可有心包縮窄、循環(huán)障礙等；腸結(jié)核可并發(fā)腸粘連、腸梗阻及腸出血等；生殖系統(tǒng)結(jié)核可并發(fā)不孕、不育等。肺結(jié)核是怎樣傳播的

肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染。哪些人輕易患上肺結(jié)核所有的人群對結(jié)核菌都是普遍易感的。但對某些人群應(yīng)尤其提高警惕。一般而言，只有肺結(jié)核或喉結(jié)核的患者才具有傳染性，而痰結(jié)核菌檢查可以查出結(jié)核桿菌的患者（痰涂片陽性的肺結(jié)核患者）是最具有傳染性的傳染源。涂陽肺結(jié)核親密接觸者是結(jié)核病非常確定的高危人群。肺結(jié)核親密接觸者與傳染性肺結(jié)核有親密接觸的人，被稱為肺結(jié)核親密接觸者。一般包括：（1）與患者共同居住的家眷，或密集居住空間里的共同居住的人（如民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離很近的人親密接觸者應(yīng)當(dāng)怎么辦？但凡與肺結(jié)核患者常常接觸的人，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，請及時就診。肺結(jié)核的防止卡介苗對防止小朋友結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。集體生活場所，由于人員居住密集，一旦出現(xiàn)一種傳染性肺結(jié)核患者，就很輕易互相傳染而導(dǎo)致結(jié)核病爆發(fā)流行。因此，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過多，采用房間通風(fēng)等措施來防止結(jié)核。03結(jié)核病的診斷與治療肺結(jié)核有哪些常見癥狀？肺結(jié)核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀尚有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛等?？人钥忍祪芍芑蛱抵袔а?也許得了肺結(jié)核。感染結(jié)核桿菌后，大多數(shù)人不會發(fā)展成結(jié)核病患者。當(dāng)人體免疫力減少（如糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性營養(yǎng)不良或長期使用免疫克制劑等）的狀況下才輕易發(fā)病。易感人群尤其是老年人和小朋友更易患肺結(jié)核。因此，出現(xiàn)疑似結(jié)核病的癥狀，要積極到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就診。肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑癥狀者定義咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的重要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見癥狀。假如有以上癥狀，應(yīng)考慮也許患有肺結(jié)核。肺結(jié)核的診斷肺結(jié)核診斷目前重要依托兩種手段:痰結(jié)核菌的檢查、胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會由于大量繁殖而導(dǎo)致肺部的病變，此時，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會伴隨痰液被咳出來。對這些痰進行涂片，并通過染色，有也許發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核。留痰檢查拍X光片雙肺彌漫性栗粒樣變化，呈毛玻璃樣右上前段肺結(jié)球空洞結(jié)核性胸膜炎治療對象：凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是治療的對象，其中痰涂片陽性患者是治療的重要對象，尤以新涂陽患者為重點。治療對象肺結(jié)核的治療診斷為肺結(jié)核后應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅持治療（至少6～8個月）。任何治療的變化應(yīng)通過醫(yī)生決定。初期治療損傷少多藥聯(lián)用才有效規(guī)范適量別多少全程遵醫(yī)要記牢治療的藥物治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）五種，這五種藥物被稱為一線藥物，對80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療均有效；而當(dāng)患者出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性時，須更換為二線藥物治療過程及方式初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者一般治療的療程為8個月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為24個月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為36個月。肺結(jié)核患者以不住院治療為主。但對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重疊并或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及對抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實行嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。

肺結(jié)核可以治愈嗎？醫(yī)生，我這病能治好嗎？你放心…堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。治療肺結(jié)核中服藥注意事項

（1）遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。假如出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷并予以對應(yīng)的處理。（2）準(zhǔn)時復(fù)查?；颊卟粓猿忠?guī)律治療的后果

（1）肺結(jié)核患者不堅持規(guī)律治療，漏服藥、間斷服藥也許會產(chǎn)生耐藥或?qū)е滤劳龅葒?yán)重后果?；颊唧w內(nèi)的結(jié)核菌會反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排菌?；颊叩呐啪谘娱L，意味著他的傳染期加長，可傳染更多