癲癇病人的護理

癲癇病人的護理(hùlǐ)二十四病區(qū)

李佳

2016年9月共二十九頁概述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有(jùyǒu)突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。共二十九頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)(chángguī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。

共二十九頁病因(bìngyīn)1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇(diānxián)2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等共二十九頁發(fā)病機制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電(fàngdiàn)頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：

即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸

共二十九頁誘發(fā)因素環(huán)境因素：

年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關(guān)系

內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇

睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒(yīngér)痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作

共二十九頁誘發(fā)因素環(huán)境因素

缺睡、疲勞、饑餓、便秘(biànmì)、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用共二十九頁臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙(zhàngài)。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作

意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）

強直期

強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）

陣攣期

驚厥后期

共二十九頁臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘

分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒

陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘

驚厥后期：抽搐停止(tíngzhǐ)后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒

黑龍江癲癇病醫(yī)院(yīyuàn)|/哈爾濱癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|/沈陽癲癇病醫(yī)院|/沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|/共二十九頁臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：

GTCS在短期內(nèi)頻繁(pínfán)發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩共二十九頁臨床表現(xiàn)。

主要(zhǔyào)分為五種，1.全面強直-陣攣發(fā)作（簡稱大發(fā)作）指全身肌肉抽動及意識喪失的發(fā)作。以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等會較常見。大發(fā)作可以發(fā)生在任何年齡，是最常見的發(fā)作類型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強直期、陣攣期、恢復(fù)期四個臨床階段。我們來看這個圖片，表現(xiàn)的是一個全身的肌肉強直性痙攣，類似角弓反張，破傷風(fēng)的也有這個典型的表現(xiàn)。但是要與之區(qū)別。2.失神發(fā)作（又稱為小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識障礙，這個圖片主要表現(xiàn)的就是一個小發(fā)作，突然間的意識障礙而導(dǎo)致(dǎozhì)手中錢掉落，要是我們認(rèn)識的人里有這類的病人，要告誡他們要把錢藏好了。3.單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對應(yīng)的癥狀，包括運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。共二十九頁4.復(fù)雜部分發(fā)作習(xí)慣上又稱精神運動發(fā)作，伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。這是比較特別的一個地方。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)，這個是很熟悉的一個名詞解釋。大家考試一定也經(jīng)常(jīngcháng)考到。是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。共二十九頁治療(zhìliáo)要點發(fā)作時的治療

原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥(yònɡyào)，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

共二十九頁治療(zhìliáo)要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始(kāishǐ)，逐漸加量

一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及

5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物

經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月

共二十九頁治療(zhìliáo)要點發(fā)作間歇期的治療(zhìliáo)

苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細(xì)胞減少等

共二十九頁治療(zhìliáo)要點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞(chuándì)和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。共二十九頁治療(zhìliáo)要點癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。

共二十九頁常用(chánɡyònɡ)護理診斷有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣(jìnɡluán)、氣道分泌物增多有關(guān)

有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)

自尊紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)

共二十九頁護理(hùlǐ)措施防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜(xiàhé)，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食

共二十九頁護理(hùlǐ)措施防止發(fā)作時意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊(shēnbiān)的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。共二十九頁護理(hùlǐ)措施防止發(fā)作時意外發(fā)生抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)。發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫

對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失

共二十九頁護理(hùlǐ)措施心理(xīnlǐ)護理告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護理知識關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等共二十九頁護理(hùlǐ)措施癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理

設(shè)專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷

立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥

用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深(jiāshēn)、血壓下降，應(yīng)暫停注射

注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激

共二十九頁護理(hùlǐ)措施健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗鼓勵病人參加有益的社交活動

禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。平時(píngshí)應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時及時得到有效的處理

共二十九頁飲食(yǐnshí)中的注意事項

飲食中的注意事項1、適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量。2、限制水分，充分供應(yīng)維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素。3、限制鉀、鋅的攝入，增加鎂的攝入（尤其長期(chángqī)吃藥治療的病人）。共二十九頁日常生活護理(hùlǐ)

1、飲食切忌過饑過飽，勿暴飲暴食。合理膳食，補充足夠營養(yǎng)。2、睡眠、休息癲癇病人應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠，成人至少保證每天睡眠7~9小時。3、活動、娛樂癲癇病人可以參加適量運動，如散步，慢跑等，病情穩(wěn)定還可以參加打籃球等活等，但不要過于激烈，不能參加游泳，登山等活動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作(fāzuò)時摔傷及交通事故。4、避免音響，彩燈等造成感官刺激。洗澡時不要盆浴，以免發(fā)作導(dǎo)致溺水。共二十九頁

不宜(bùyí)服用或禁服的藥物

1、喹諾酮類：像諾氟沙星、吡哌酸、等易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，要慎用。2、糖皮質(zhì)激素：包括醋酸可的松、醋酸潑尼松，地塞米松，遮這些藥物可誘發(fā)精神癥狀，從而誘發(fā)癲癇。一般不用此類藥物。3、異煙肼：要慎用，如用量過大或時間長，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢麻木，失眠等一些(yīxiē)不適的癥狀。4、三環(huán)類抗抑郁藥大劑量或長時間使用會引發(fā)驚厥或誘發(fā)癲癇。5、抗膽堿酯酶藥、驅(qū)蟲藥：可引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作，故應(yīng)禁用