醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理制定匯編

卷內(nèi)文件目錄

案卷名：醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查

12.31關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)室質(zhì)量管理）

檔號(hào)：

文

序件日頁

責(zé)任者文件材料題名備注

號(hào)編期次

號(hào)

1護(hù)理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室工作制度2020

2護(hù)理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案2020

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室安全管理措

3護(hù)理部2020

施

4護(hù)理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)配合常規(guī)2020

5護(hù)理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室工作流程2020

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)

6護(hù)理部2020

準(zhǔn)

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量考核記

7護(hù)理部2020

錄

市笫二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量考核反

8護(hù)理部2020

饋

手術(shù)室工作制度

一、一般工作制度

L進(jìn)出手術(shù)室的工作人員，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.參加手術(shù)的人員領(lǐng)取手術(shù)衣、褲等相關(guān)物品，儀表符合要求。

3.參加手術(shù)人員須提前20?30分鐘到達(dá)手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保

證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。

4.嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項(xiàng)操作要規(guī)范。

5.參加手術(shù)者必須在手術(shù)通知單上注明，如需特殊器械或物品應(yīng)在通

知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護(hù)），示范教學(xué)與

手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系。如需進(jìn)入手術(shù)間參觀，必須有院領(lǐng)導(dǎo)批示方可入

內(nèi)。

6.為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動(dòng)必須保持最低限度,

不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動(dòng)，特殊情況必須外出時(shí)，要換上

外出衣服和鞋子。

7.術(shù)中情況須向家屬交代或急診手術(shù)麻醉簽字應(yīng)在辦公室內(nèi)進(jìn)行。

8.非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。

9.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴(yán)禁講與手術(shù)無關(guān)的話。

所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。未經(jīng)護(hù)士長同

意，不得外借。禁止私用。

10.擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午10時(shí)前送手術(shù)室，以便安排手

術(shù)。因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，以便進(jìn)行調(diào)整。急診手術(shù)

由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時(shí)?，填好通知單送至手術(shù)室。

11.病人進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)衣、帽，由工作人員接人手術(shù)室，

并帶術(shù)中用物，如病歷、x線片等。手術(shù)結(jié)束，由巡回護(hù)士、麻醉師、

手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護(hù)士交接。

12.患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。上肢患

皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。

13.嚴(yán)重感染或特殊感染確定后（含疑似病人），應(yīng)標(biāo)注在手術(shù)通知單

上。參加手術(shù)的各類人員必須嚴(yán)格遵守各種隔離制度，確保病人和工

作人員的安全。

14.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，人人參與管

理。

二、消毒隔離制度

1.進(jìn)人手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進(jìn)入手術(shù)

室。

2.有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者須

戴雙層口罩。

3.參觀手術(shù)必須進(jìn)手術(shù)間者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手

術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。特殊感染手術(shù)手術(shù)間外掛“隔

離牌”，并謝絕參觀。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

5.各種無菌物品定點(diǎn)、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅

菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅

菌。

6.無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時(shí)內(nèi)使用，晨起后由夜

班護(hù)士負(fù)責(zé)收回重新滅菌。

7.干法保存的持物鉗4小時(shí)更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布

等24小時(shí)內(nèi)更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌

兩次，并根據(jù)情況更換消毒液。

8.無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，在未污染的

情況下，只能24小時(shí)內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。

9.一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批

號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí)必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。

10.每月要對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進(jìn)

行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存當(dāng)。

11.乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒

常規(guī)進(jìn)行處理。

12.醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒

內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運(yùn)送焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，交接人員雙

方簽字。

三、手術(shù)間清潔消毒制度

1.每天早晨7時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的空氣消毒，消毒1小時(shí)后手術(shù)。

2.每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔處理，對(duì)手術(shù)間地面、手術(shù)

床、托手板、吊桿、無影燈等進(jìn)行擦拭，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)

行處理。

3.周六全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術(shù)間

墻面等。

四、手術(shù)室查對(duì)制度

1.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到‘三查七對(duì)‘，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2?根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別，床號(hào)，姓名，年齡，性別,

診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前

用藥等，防止接錯(cuò)患者。

3.手術(shù)前，術(shù)者，麻醉師，巡回護(hù)士再次查對(duì)。

4.手術(shù)前檢查無菌包內(nèi)外的高壓指示膠帶和無菌指示卡變色是否符

合無菌要求，手術(shù)器械是否齊全，功能完好。

5.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士，器械護(hù)士和手術(shù)二助,

共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認(rèn)真清點(diǎn)各類敷料，器械，巡

回護(hù)士準(zhǔn)確填寫手術(shù)物品清點(diǎn)單。

6.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度'三查七對(duì)麻醉藥品，毒性藥品須

經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可使用，使用多種藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，口頭

醫(yī)囑執(zhí)行前后均須復(fù)述一遍，用過的空安瓶保留至術(shù)后，以便核查。

7.輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單，血袋標(biāo)

簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量，患者姓名，性別，床號(hào)，血型等，確認(rèn)與配

血單報(bào)告相符后方可輸入，并妥善保存輸血袋至少一天，以備核查。

8,手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)者填寫病理送檢單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保

管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。

9.術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱，時(shí)間，患者姓名，科

室等，病理科電話通知結(jié)果時(shí)，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)，記錄，并復(fù)述一遍，確

定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

10.手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，

確定患者的送往地點(diǎn)（病區(qū)或復(fù)蘇室），并詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

11.手術(shù)人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，

待檢查完畢無誤后，方可離開。

五、交接班制度

1.認(rèn)真交接各種物品并記錄。

2.交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。

3.手術(shù)未完中途換班，交班者、接班者要在清點(diǎn)物品單上備注欄內(nèi)

注明交接情況，必須交接以下內(nèi)容:①病情及手術(shù)進(jìn)行情況;②輸液、

輸血及用藥情況；③術(shù)中所用紗布、紗布?jí)|及器械的數(shù)目；④病人和

病房所帶的物品。

4.交清借用物品，術(shù)畢及時(shí)歸還。

5.貴重器械須與器械間護(hù)士進(jìn)行交接。

6.接班者應(yīng)注意力集中，認(rèn)真聽取交班，并查看有無異常情況。

7.交班原則：①工作職責(zé)不完成不交接；②重病人病情交代不清不

交接；③為下一班準(zhǔn)備工作不全不交接；④物品、器械數(shù)目不清不交

接；⑤著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔不交班。

六、安全管理制度

1.護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，

確保病人安全。

2.接送手術(shù)病人，應(yīng)扶起擔(dān)架下保護(hù)檔架，防止病人碰傷或墜車。

3.手術(shù)前注意保護(hù)病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人

守護(hù)，防止墜床。

4.使用電刀及電凝儀等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)，防止

燙傷、燒傷病人。

5.嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。

7.搶救車物品做到定量、定位、定人管理，以保證各種搶救物品處

在功能位。

8.手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時(shí)嚴(yán)

格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對(duì)病人造成傷害或儀器損壞。每日

對(duì)各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

9.氧氣桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)存放氧氣。每

日對(duì)各種氣體進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

10,使用酒精燈時(shí)人員不能離開，以防失火。

11.沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行

工作，不得單獨(dú)值班。

12.科內(nèi)計(jì)算機(jī)應(yīng)加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。

13.注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。

14.發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。

15.節(jié)假日，單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)好大門，保證安全。

16.護(hù)士長每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題

及時(shí)處理。

七、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1.科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)

過、原因及后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。

2.發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事

故造成的不良后果。

3.發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)

口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者

應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。

4.發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械，

均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定

研究之用。

5.差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行

討論，以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提

出處理意見。

6.發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，

按情節(jié)給予處理。

7.為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論允許本人參加，

發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的。

八、差錯(cuò)事故防范規(guī)定

1.防止接錯(cuò)病人

(1)接病人時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核

對(duì)病人的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥執(zhí)行情況

及x線片等，核對(duì)無誤后送到指定手術(shù)間。。

(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后，均要再次核對(duì)病人相關(guān)項(xiàng)目，

并在手術(shù)病人查對(duì)記錄單上簽字，防止接結(jié)病人。

2.防止摔傷和碰傷病人

⑴接送病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及四肢，病人意識(shí)不清時(shí)，途中

要有專人守護(hù)，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。

⑵病人躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí).，巡回護(hù)

士應(yīng)守護(hù)病人，不得離開。

⑶病人擺好手術(shù)臥位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時(shí)注意病人肢體位

置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。

3.防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外

⑴術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，要認(rèn)真檢查器械性能。特殊或重大手術(shù)，在術(shù)

前1天仔細(xì)檢查器械是否齊全適用。

⑵進(jìn)行重要手術(shù)步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能

是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。使用后再次檢查功能和完整性。

⑶急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。

(4)術(shù)后將功能有問題或損傷的器械及時(shí)維修或更換。

4.防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

⑴病人接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同仔細(xì)查對(duì)病人姓名、

手術(shù)部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術(shù)，應(yīng)仔細(xì)核實(shí)左、右側(cè)。

⑵巡回護(hù)士在擺放手術(shù)臥位前，必須與麻醉師再次核對(duì)手術(shù)部位。

⑶手術(shù)開始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x線片等核對(duì)手術(shù)部位。

5.防止用錯(cuò)藥或藥物過敏

⑴使用任何藥物均應(yīng)查對(duì)瓶簽、藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期等，

無疑問時(shí)方可使用。

(2)使用易致過敏的藥物，應(yīng)查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果，保證用藥安全。

⑶局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑

準(zhǔn)確加入。

(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí);要先復(fù)誦一遍并做記錄，術(shù)后及時(shí)督

促手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。

(5)保留用過的藥瓶以備核對(duì);無疑問后方可棄去。

6.防止燃燒爆炸

(1)手術(shù)間內(nèi)禁止使用開放性火焰，如電爐、酒精燈等。

⑵手術(shù)臺(tái)及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時(shí)靜電爆炸。

⑶氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用

完畢要立即關(guān)閉。

⑷建立健全安全防火設(shè)施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓(xùn)。

7.防止器械和紗布遺留體腔

⑴手術(shù)開始前，洗手護(hù)士要整理器械臺(tái)上器械、敷料，做到放置有

序，并仔細(xì)檢查器械的功能。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、

螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。

⑵隨病人帶人手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與

手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)

過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術(shù)間。

⑶手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及

時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

(4)手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)

士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

⑸體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通

知助手和洗手、巡回護(hù)士。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)

士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士交

接。

(6)從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時(shí)收回，

放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷

洗。

(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、

敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。

(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物

品。

8.防止輸血錯(cuò)誤

(1)術(shù)前，病人實(shí)施麻醉前與其本人、血型單核對(duì)血型無誤后標(biāo)志在

病人輸液肢體上。

⑵輸血前，要再次仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型等。取血者要

與血庫發(fā)血者核對(duì)一遍。

(3)輸血時(shí)，巡回護(hù)士要與麻醉師核對(duì)一遍，并檢查血液質(zhì)量，在交

叉配血單上雙簽字。

9.防止?fàn)C傷、燒傷

⑴術(shù)中應(yīng)用熱水袋時(shí)，蓋要擰緊，嚴(yán)防漏水。水溫：清醒病人60C,

小兒、意識(shí)不清、低溫麻醉及癱瘓病人50'C。放置熱水袋時(shí)與皮膚

之間用棉織品隔開，嚴(yán)禁直接接觸病人皮膚。

⑵應(yīng)用電刀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守電刀的使用程序及注意事項(xiàng)，一次性電

極板放置于病人肌肉豐厚的部位，電極板與皮膚緊密粘貼，防止電灼

傷,

(3)使用腐蝕性藥物要準(zhǔn)確掌握方法，避免化學(xué)損傷。

九、危重病人搶救制度

1.如有搶救病人，需及時(shí)電話通知值班護(hù)士和護(hù)士長，聯(lián)系麻醉師

立即組織人員搶救。

2.護(hù)士長應(yīng)做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長不在班，領(lǐng)班護(hù)士

負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤。

3.接到急癥手術(shù)通知時(shí)，應(yīng)問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱

及部位，以便及時(shí)、準(zhǔn)確準(zhǔn)備用物。

4.急救病人隨身物品，必須由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)后交給家屬

或術(shù)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，不得私自丟棄。

5.凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，不得

擅離職守。

6.夜間搶救遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)士長，組織搶救，不得延誤。

7.凡搶救病人，切實(shí)做好搶救記錄，內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)，以備各方面查閱。

十、接送病人制度

1.病人進(jìn)出手術(shù)室必須用擔(dān)架車接送，注意安全，防止墜床。危重

病人應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送。

2.接病人時(shí)?，接病人護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)（科別、床號(hào)、住院號(hào)、

姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等）。同時(shí)檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)

前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病人服、攜帶病歷和x線片子等。病人貴重物品

如首飾、項(xiàng)鏈、手表等不得攜入手術(shù)室。

3.病人躺在手術(shù)床上，應(yīng)注意防止墜床。巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻

醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對(duì)手術(shù)名稱和部位等，在病人查對(duì)記錄單上簽字。

4.危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡

回護(hù)士共同送至重癥監(jiān)護(hù)室或病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項(xiàng)及攜帶物

品，做好相關(guān)記錄后簽字。

十一、參觀制度

1.參觀者應(yīng)提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一安排，辦

理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。

2.進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得

任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間。

3.參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，與手術(shù)臺(tái)保持距離30cm以上,

避免污染手術(shù)區(qū)。

4.學(xué)生見習(xí)由負(fù)責(zé)教師事先與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士

長。更換衣褲、帽子和口罩，由護(hù)士長為學(xué)生講解有關(guān)制度和要求后，

方可進(jìn)入手術(shù)室。

5.參觀學(xué)習(xí)結(jié)束后，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。

十二、手術(shù)安排制度

1.手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴(yán)格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度。

2.常規(guī)手術(shù)，由手術(shù)科室醫(yī)師按要求填寫手術(shù)通知單，科室主任簽

字，無科室主任簽字的手術(shù)通知單，手術(shù)室不予安排手術(shù)，科室主任

外出期間可委托副主任審批簽字。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時(shí)

前送交手術(shù)室。

3.急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。

4.確定或疑似感染的手術(shù)應(yīng)在通知單上標(biāo)注，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。

5.無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若必須接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無

菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。

6.夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時(shí)做好各種急診手術(shù)配合。

十三、更衣管理制度

1.手術(shù)人員（包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）進(jìn)人手術(shù)室之前，必須先辦理登記

手續(xù)，如科室、姓名、性別等。交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。

2.進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)先換拖鞋、然后取手術(shù)衣褲、帽子、口罩到更衣室

更換，穿戴整齊人室。

3.手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲，放人指定的衣袋內(nèi)，退還鑰匙，口罩、

帽子放入垃圾袋內(nèi)。

4.管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和

更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)

室。

十四、更衣室管理制度

1.更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。

2.脫下的衣褲、口罩、帽子等放人指定的袋內(nèi)，不得隨意放置。

3.保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止阻塞

下水道。

4.除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進(jìn)浴室洗澡。

5.參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，愛

護(hù)一切公物。

十五、借物制度

1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況報(bào)護(hù)士長批準(zhǔn)。

2.病房借包手術(shù)時(shí)，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師

必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”

上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。物品歸還時(shí)，必須經(jīng)器械間護(hù)

士或夜班、節(jié)假日值班護(hù)士清點(diǎn)無誤后在借包本上登記。

3.門診手術(shù)需借器械時(shí)，一律不得私自外借。值班護(hù)士必須報(bào)護(hù)士

長，經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)后，病房送轉(zhuǎn)賬單至手術(shù)室，值班護(hù)士、醫(yī)師在“借

物本”上詳細(xì)登記，方可外借，經(jīng)手人及時(shí)追回。

4.手術(shù)醫(yī)師外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意后送借條

方可外借。

5.臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時(shí)，值班

護(hù)士詳細(xì)了解是否當(dāng)月手術(shù)，能否在手術(shù)室轉(zhuǎn)賬。轉(zhuǎn)賬的及時(shí)劃價(jià)轉(zhuǎn)

賬，否則到門診交費(fèi)，門診無法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還

時(shí)應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。

手術(shù)室管理規(guī)定

一、特殊感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病等）

1.將手術(shù)安排在遠(yuǎn)離其它手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。

2.接送病人使用專用擔(dān)架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。

經(jīng)污染通道接送病人。

3.門外掛“特殊感染”標(biāo)志，謝絕參觀。

4.手術(shù)間內(nèi)物品力求簡單，不用的物品（或儀器）盡量移出手術(shù)間。

5.參加手術(shù)人員，要做好充分準(zhǔn)備，盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣。

室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止

入內(nèi)。

6.參加手術(shù)人員戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，戴雙層手套，套雙層

鞋套，必要時(shí)戴隔離眼罩，皮膚破損者不得參加手術(shù)。

7.手術(shù)中減少和避免一切污染。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接

用手傳遞，以免傷手。標(biāo)本需單獨(dú)存放送檢,并告知病理科有關(guān)事項(xiàng)。

8.參加手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及

一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)(與手術(shù)敷料等一起遞焚燒)。用含

氯消毒劑泡手、更換干凈的拖鞋后離開手術(shù)間，被病人體液污染的刷

手衣裝塑料袋內(nèi)送焚燒；未污染的刷手衣用塑料袋包裝后送洗衣房單

獨(dú)處理。

9.對(duì)手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：

(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000ing/L的含氯消毒劑泡兩小

時(shí)后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨(dú)標(biāo)注“感染器械”

后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)3次后，方能

用于其它手術(shù)。

(2)醫(yī)務(wù)人員的拖鞋在手術(shù)間內(nèi)用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡兩個(gè)

小時(shí)在指定地點(diǎn)清洗。

⑶手術(shù)中使用過的敷料、車套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層

嚴(yán)密包裹后單獨(dú)交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。

(4)在手術(shù)間內(nèi)物品用2000mg/L含氯消毒劑嚴(yán)格擦拭，包括物品表

面、吊塔、手術(shù)床、門把手、壁柜內(nèi)外等。

⑸空氣消毒：術(shù)后手術(shù)間擦拭后03消毒2小時(shí)后空氣培養(yǎng)，物體表

面采集培養(yǎng)(如門把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺(tái)等)，此過程每日1次，

連續(xù)3天待培養(yǎng)結(jié)果陰性后，方可開放使用。

10.發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情況匯報(bào)護(hù)理部

及院感科。

二、銳器刺傷后處理規(guī)定

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)采取以下措施：

1.局部處理

(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

⑵在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。

(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或2%的碘伏進(jìn)

行消毒并包扎傷口。暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

2.將刺傷經(jīng)過寫成書面材料，護(hù)士長簽字后，上報(bào)院感科備案。

3.化驗(yàn)檢查：24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行病原學(xué)檢查(包括被刺傷者的表面抗原、

抗體情況、病人的相應(yīng)情況等）。

4.預(yù)防用藥：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生

銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施：即使超過24小時(shí),

也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷

者應(yīng)酌情注射丙種球蛋白。

5.按規(guī)定時(shí)間復(fù)查：如為乙肝、丙肝病人手術(shù)時(shí)被刺傷者十月后還

應(yīng)復(fù)查表面抗原、抗體情況。

三、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定

1.通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用一次性

敷料。

2.陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標(biāo)識(shí)。工作中要加強(qiáng)計(jì)劃性，盡量

減少外出。術(shù)中要減少或避免污染，謝絕參觀。

3.一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護(hù)理員送焚燒

爐焚燒，布類敷料應(yīng)用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面

抗原陽性，由洗衣房單獨(dú)處理。

4.手術(shù)器械應(yīng)用2000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后進(jìn)行正確的刷

洗。

5.污物桶、吸引器瓶應(yīng)根據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加入含氯消毒劑，配

成2000mg/L濃度，浸泡1小時(shí)后倒掉,再配成2000mg/L的含氯消

毒劑溶液浸泡1小時(shí)后清洗。

6.手術(shù)床、吊桿、托手板等物品使用濃度為2000mg/L的含氯消毒

液擦拭。用含氯消毒劑2000mg/L溶液擦地。

7.空氣消毒2小時(shí)后關(guān)閉。

手術(shù)室人員職責(zé)

一、護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理工作。

2.制定手術(shù)室年工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，定期檢查和總結(jié)。

3.制定和完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、程序及各項(xiàng)安全管理措施，督促

和檢查護(hù)理人員制度及措施落實(shí)情況。

4.負(fù)責(zé)手術(shù)室質(zhì)量控制工作，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)室工作實(shí)行

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

5.負(fù)責(zé)手術(shù)室日常工作的安排，統(tǒng)籌安排手術(shù)，合理調(diào)配人員，確保

每日手術(shù)任務(wù)的順利完成。

6.督促檢查手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)操作、消毒隔離工作及各給人員崗位

職責(zé)的履行情況，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7.督促檢查總務(wù)及業(yè)務(wù)護(hù)士長計(jì)劃實(shí)施情況，協(xié)助解決問題。

8.參與危重病的急救及重大手術(shù)的培訓(xùn)，組織教學(xué)查房工作，學(xué)習(xí)手

術(shù)室新業(yè)務(wù)，掌握學(xué)術(shù)新動(dòng)態(tài)。

9,負(fù)責(zé)手術(shù)室每月工作小結(jié)，提出下個(gè)月的工作計(jì)劃，承時(shí)掌握工作

進(jìn)度，做工作總結(jié)。

二、主管護(hù)師職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下完成手術(shù)室的日常工作。

2.協(xié)助護(hù)士長做好手術(shù)室管理工作。

3.熟悉手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)理論，掌握?？浦R(shí)，能熟練配合各科常見及

重大手術(shù)，并熟練配合搶救。

4.承擔(dān)?？剖中g(shù)配合，指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士做好洗手、巡回等手術(shù)配合工

作。

5.組織護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫輔導(dǎo)教案。

6.開展科研技術(shù)革新，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。

7.負(fù)責(zé)手術(shù)室進(jìn)修及實(shí)習(xí)學(xué)生的理論講課和實(shí)踐帶教。

8.對(duì)手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

三、護(hù)師職責(zé)

1.在護(hù)士長及主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項(xiàng)技術(shù)操作，并指

導(dǎo)護(hù)士完成。

3.參與手術(shù)室的管理工作，協(xié)助護(hù)士長檢查、指導(dǎo)護(hù)士的各項(xiàng)工作

完成情況。

4.參加難度較大的手術(shù)，善于積累資料，按規(guī)定寫出有一定

5.有一定的帶教能力，承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的授課任務(wù)。

四、護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加值夜班。

2.根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。

3.履行洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、敷料護(hù)士的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)

行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

4,做好手術(shù)病人管理、消毒隔離及物品藥品的領(lǐng)取、保管工作。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握基礎(chǔ)理論和手術(shù)室?？评碚?。善積累資料,

寫出有一定水平的論文。

6.每年接受護(hù)理部和科室的考察和考核。

7.參加護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)理員和衛(wèi)生員的工作。

五、洗手護(hù)士職責(zé)

1.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱、具體的手術(shù)步驟,

手術(shù)所需的特殊用物等，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，根據(jù)需要做

好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.洗手護(hù)士應(yīng)提前15?30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用的器

械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同準(zhǔn)確清點(diǎn)

器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點(diǎn)無誤。

3.術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。傳遞器械要主動(dòng)、

敏捷、準(zhǔn)確。器械月過后，迅速收回擦凈血跡，保持手術(shù)野、器械托

盤和器械車的干凈、整潔。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有

污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴(kuò)散，做好臺(tái)上隔

離。

4.隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況，術(shù)中若發(fā)生大出血、心臟驟停等意外

情況，應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

5.關(guān)閉胸、腹腔和縫合傷口前后，再次與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同

清點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，以防物品遺留在體腔或組織內(nèi)，術(shù)后在護(hù)

理記錄單上簽名。

6.手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。

7.妥善保管切下的病理標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束將標(biāo)本置標(biāo)本袋內(nèi)，與巡回

護(hù)士或術(shù)者確認(rèn)后，在標(biāo)本登記本上雙簽字。

8.按要求處理手術(shù)后的器械物品等。精密、銳利手術(shù)器械分別處理

并如數(shù)交給器械室人員切勿損壞遺失器械。

六、接病人護(hù)士職責(zé)

1.儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼愛護(hù)病人，文明禮貌服務(wù)。

2.每日上午規(guī)定時(shí)間在換車室接手術(shù)病人，認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、

年齡、手術(shù)名稱、麻醉方法及手術(shù)間等，給病人戴帽子。

3.將病人安全送到手術(shù)間，做好心理護(hù)理，減少恐懼。

4.對(duì)小兒、老年病人、神志不清等病情危重的病人，及時(shí)與該手術(shù)

病人的麻醉師和巡回護(hù)士聯(lián)系，巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)，以免發(fā)生意

外。

七、巡回護(hù)士職責(zé)

1.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊物等,

根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，

根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。

3.保持手術(shù)間整潔、安靜，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般室溫維在22?

25℃,濕度40%?60%,防止病人著涼。

4.病人進(jìn)手術(shù)間后，按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、年齡、

住院號(hào)、所施麻醉等，特別注意查對(duì)手術(shù)部位（左側(cè)或右側(cè)）以免發(fā)

生差錯(cuò)。并在病人查對(duì)記錄單上簽字。

5.安慰病人，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備情況，病人的

假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品機(jī)

如遇搶救病人，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)病人隨身用物，貴重物

品當(dāng)面交與家屬或術(shù)后帶回病房與病房護(hù)士嚴(yán)格交接。

6.氣管插管全身麻醉及神志不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)

上，專人看護(hù)，防匚發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野

暴露充分。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼熱時(shí)，敷肌板

要放于臀部肌肉豐富的部位。

7?為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病人輸液是

否通暢。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。

8,手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、

縫針等物品，準(zhǔn)確登記在護(hù)理記錄單上并復(fù)誦一遍。

9.病人準(zhǔn)備就緒，協(xié)助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調(diào)節(jié)

燈光，連接電刀、吸引器等。

10.手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位，注意觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供給手術(shù)所需

的一切物品。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)

備工作，及時(shí)配合搶救。

11.監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意

手術(shù)進(jìn)行情況，以免污染.保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜。

12.在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，

以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手、巡回

護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名。

13.手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)交接，交清病人病情及

病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)物品，在護(hù)

理記錄單上雙簽字。

14.手術(shù)結(jié)束，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交

接病人病情及所帶物品，在護(hù)理記錄單上簽字。

15.根據(jù)消毒隔離制度監(jiān)督衛(wèi)生員做好整理、清潔手術(shù)間，一切物品

歸還原位，切斷電源，做好手術(shù)收費(fèi)和手術(shù)登記等工作。

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

一.停電或突然停電的應(yīng)憊預(yù)案

1.接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。

備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2.突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人，機(jī)器

運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士或值班人員

立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施,

并做好記錄。

3.氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易

呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作,

手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4.設(shè)備維修員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及

應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無法使用電刀止血的

病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案

1.應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻

醉師進(jìn)行搶救。

2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3?必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診°

4.某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總

值班室。

5.做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案

L病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

2.首先判斷病人意識(shí)，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情

變化.

3.醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4.如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。

5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班室）。

7.病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持

靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2,情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3.建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)?，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)供應(yīng)中心、

護(hù)理部和藥劑科。

5.輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗(yàn)。

五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給

予抗過敏藥物。

2.報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3.對(duì)病情較重的病人，備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,

并給氧氣吸入。

4.一般過敏反應(yīng)，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1.接到停水的通知后，盡可能多備使用水。

2.突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停

水情況，查詢?cè)?，并做好記錄?/p>

七、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案

L一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。

2?控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能

減少損害。

3.保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗(yàn)檢查。

4.事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。

24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。

5.按程序上報(bào)護(hù)理部。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施,

上呈護(hù)理部。

手術(shù)室安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1.接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長提

出以便維修。

2.接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先

接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異

常者及腦科手術(shù)病人等。

3.到病房后，與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、

病歷認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間等，核

對(duì)無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用

藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。

4.協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車

一側(cè)緊靠在病床邊，護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止病

人移動(dòng)時(shí)推車移位，摔傷病人。

5.所有病人（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推

車過程中要保護(hù)好病人，護(hù)士站在病人的頭部一側(cè)，面對(duì)行駛的方向，

將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)

架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車

速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)°尤其對(duì)老年病人要注意詢問人的感受，以免

暈車。

6.將病人接至手術(shù)室后，接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年

齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給病人戴好一次性帽子。

7.接病人護(hù)士將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間.注意將推車緊貼手術(shù)床

并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做

好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病

人在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。

8.展會(huì)期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門打開，經(jīng)常巡視各術(shù)間病

人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)護(hù)士長聯(lián)

系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時(shí)及時(shí)與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系,

以防意外發(fā)生。

9.術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)車上，搬動(dòng)

前檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。搬動(dòng)病人過程

中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好、車、床兩邊均有人保護(hù)。

10.局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)將患者送回病房，保證病人安

全。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與與病房護(hù)士交接病人及用物。

11.硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，

氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人

員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。

二、手術(shù)體位的安全管理措施

1.手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮

膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷

病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手

術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2.手術(shù)床單應(yīng)鋪平無褶皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠

物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷

料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。

3.擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量少暴露病人，并注意保暖。

4.給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。

頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺人眼內(nèi)燒傷角膜。

耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。

5.擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。

6.平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過90°,以免損

傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神

經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。

7.俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹

部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖下垂，保

持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換

面部受壓位置，防匕面頰部長時(shí)間受壓。氣管插管仝身麻酹頸椎手術(shù)

病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察

病人防止插管脫落。

8.側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，

避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)

準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10?15cm,不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將

腰橋及時(shí)放平。

9.截石位時(shí)髏關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90。，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，

盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀

察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下

肢靜脈血栓形成

10.嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等

動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚.四肢

不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。

11.體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的

通暢及靜脈給藥的方便。

12.手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

三、物品清點(diǎn)的安全管理措施

(一)確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1.清點(diǎn)物品時(shí).，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回

護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2.清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，

防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

3.清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布

墊粘連在一起。

4.清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)點(diǎn)兩遍，對(duì)點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍?？p針清點(diǎn)兩遍，

第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5.清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否滑動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、

縫針是否變曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

6.棉球、頭發(fā)夾、腦棉清點(diǎn)：棉球一個(gè)個(gè)仔細(xì)檢查后清點(diǎn)，防止兩

個(gè)粘在一起。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)五個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦

棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

(-)防止器械和紗布等遺留體腔

1.手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)

確記錄。

2.隨病人帶入手術(shù)間的敷料'繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等

與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間,手

術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3.手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及

時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

4.手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)

士及時(shí)，準(zhǔn)確記錄。

5.體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知

助手和洗手、巡回護(hù)士體腔內(nèi)的紗布?jí)|必須有長帶或用巾鉗夾信留于

創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記

錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

6.從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要

及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)

后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。

7.縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有

物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。

8.縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物

品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護(hù)

1.使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2.避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳送暴露處用布巾包裹）及自身

皮膚之間接觸。

3.術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮朕消毒劑或病人胃腸道存在

內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。

4.手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固

定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5.避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，

因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損力。

（二）正確使用負(fù)極板

L使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)

的粘附力。

2.選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚

缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干

燥、局部無毛發(fā)。

3.粘貼負(fù)板板時(shí)，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚

完整而緊密接觸。

4,負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，經(jīng)便使電流

通過的路徑最短。

5.嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。

避免術(shù)中沖洗腔時(shí)液體溢出濕極板處皮膚。

6.心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm

安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。

（三）正確使用電刀手柄：

1.重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅

菌效果。

2.術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎

曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免

漏電傷人。

3.使用過程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，

使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙

傷。

4.停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品

壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5.電刀頭未與組織完全接觸前不要通電°

6.不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗

過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1.正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后再開電

源開關(guān)。

2.手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，

再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干

燥。

3.儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

五、一次性物品使用的安全管理措施

1.所有的一次性無菌物品，必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自

帶無菌物品到手術(shù)室使用。

2.一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄，單獨(dú)放置，應(yīng)儲(chǔ)存于離地面

20?25cm,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm外的載物架上，順序排放,

分類放置。使用時(shí)按有效期的先后順序使用。

3,低值的一次性無菌物品新進(jìn)或更換包裝時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合

格后方可使用。

4.特殊無菌高值耗材，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補(bǔ)片

等，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上,

以便查驗(yàn)。

5.一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期

等，嚴(yán)禁使用過期物品。

6.使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述

現(xiàn)象不能使用。

7.特殊物品被取到手術(shù)臺(tái)上以后，洗手護(hù)士在使用前要檢查一下物品

的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象,

如有則不能使用。

8.術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開，避免不必

要的浪費(fèi)。

9.無菌物品使用后洗手、巡回護(hù)士共同核對(duì)劃價(jià)單，正確填寫物品

名稱及型號(hào)，避免漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)°

六、醫(yī)療廢物處理的安全管理措施

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對(duì)其實(shí)施分類收集。

2.分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯獲救標(biāo)識(shí)和中文獲救說明的

醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。

3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破

損、滲漏及其它缺陷。

4.保潔員每日及時(shí)回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝上貼物上貼

上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊

說明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標(biāo)簽貼在包裝袋

的封口處，放在固定的廢物存放處。

5.傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔

員，使用雙層包裝袋及時(shí)封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時(shí)間，在回

收過程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。

6.保潔人員每天運(yùn)送廢物后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。

7,科室對(duì)內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)

量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。

8.焚燒病人肢體等組織廢物時(shí)，嚴(yán)格按交接程序進(jìn)行，巡回護(hù)士與手

術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字,

不得隨意丟棄。

9.醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。

七、留置手術(shù)引流管的安全管理措施

1?手術(shù)病人常需安置各種引流管，所以要加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后管理，防止

脫出。

2,手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁

動(dòng)病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或我除。

3.胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí)須醫(yī)師

配合，拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。胃腸吻合完畢，根

據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。手術(shù)過程

中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如果胃部膨張，影響手術(shù)并記錄，應(yīng)抽

吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下，

倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動(dòng)的

情況，并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)旋轉(zhuǎn)在低于胸壁引流口平面

60?100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即

夾閉引流管并更換引流瓶。

5.搬動(dòng)胸科手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾

位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷

病人。

6.一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈

敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。

7.乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜

接緊密，引流袋保持完整不漏氣。

八、留置尿管的安全管理措施

1、術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。

2.根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)、型號(hào)適宜、光滑的尿管，老年病人應(yīng)注

意有無前列腺肥大。

3.仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性地注入氣體或液體，檢

查氣囊是否完好，向尿管內(nèi)推入液體，檢查尿管是否通暢。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得

再使用。

5.給女性病人導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤人陰道。男性病人

應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄男性。男性病人導(dǎo)尿

后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。

6.插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。

7.尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實(shí)尿管

在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注

人生理鹽水。注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。

8.氣囊充盈后，順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力口寸，即為該尿管插

入的最佳長度，然后再將尿管送人少許，以免氣囊部分正好嵌在尿道

內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)病人時(shí)，

應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋?/p>

10、術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無尿或少尿，應(yīng)立即查找原

因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術(shù)者和麻醉師。

手術(shù)配合常規(guī)

一、乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)

器械敷料：縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗

術(shù)前2、一次性物品：1號(hào)絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸

準(zhǔn)備引器頭及吸引器管

腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2?

麻醉3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用局

方法麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉

平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利

手術(shù)

術(shù)野的暴露。

體位

1、常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器

2、酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切

口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，

用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷?。用電刀分離腫瘤與正常組織，

切除腫瘤。

3、仔細(xì)檢查腔內(nèi)有活動(dòng)出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流

手術(shù)

4、清點(diǎn)物品，逐步縫合切口，用10X28三角錢、4號(hào)絲線將乳

配合

腺的殘面近合，10X28圓針、1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，使切口對(duì)

合滿意，皮膚用10X28三角針、1號(hào)絲線間斷縫合或用4/0可吸收線

連續(xù)縫合

5、酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時(shí)可作適當(dāng)加壓

1、認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體

注意2、擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展

事項(xiàng)3、局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn)。

二、乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)

1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、

盆、持物鉗、燈衣

術(shù)前

2、一次性物品：1號(hào)、4號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀

準(zhǔn)備

手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管，Y形引流管，必

要時(shí)備彈力繃帶。

麻醉全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉

方法

手術(shù)平臥位，患側(cè)上肢外展90°,肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋

體位后線部位。

1、洗手，清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及

托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手

術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、

吸引器

2、酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機(jī)工式切口

均可，切緣距腫瘤邊緣2?3cm,弓刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮

緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前神

手術(shù)

經(jīng)分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。

配合

游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑲子、駕剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血和分

支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號(hào)絲線或4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。

3、仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸溜水沖洗，放置引流管。

4、清點(diǎn)物品，用9X24圓針、1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，9X

24角針、1號(hào)絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點(diǎn)

物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時(shí)，備好彈力繃

帶。

1、認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體

2、擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同

注忌

時(shí)要充分暴露手術(shù)野。

事項(xiàng)

3、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。

4、全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。

三、脾切除術(shù)配合常規(guī)

1.器械敷料：剖腹器械包、睥專用器械（內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布

術(shù)前墊）、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗

準(zhǔn)備2.一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，剖腹縫針、手套、電刀

手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉

麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉

方法

手術(shù)平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)

體位

1.采用左腹直肌切口或左肋緣下切口.常規(guī)開腹，洗手探查

2.如為脾外傷，則探查后無空腔臟器損傷。

3、分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)揚(yáng)韌帶及相連

的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點(diǎn)

4.將脾臟搬出，用濕紗布?jí)|填塞脾窩壓迫止血（脾大者防止壓力

驟降，血管擴(kuò)張出血）

5.處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠(yuǎn)端用脾蒂鉗或長血管鉗

手術(shù)

夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用10號(hào)絲線結(jié)扎，

配合

7號(hào)絲線縫扎，不保留一端用7號(hào)絲線結(jié)扎

6.檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點(diǎn)物品。

逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口

7、如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠

狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應(yīng)進(jìn)行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端

側(cè)吻合；（2）門腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合（3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）

腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合

1.手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好，巡回護(hù)士注意燈光調(diào)節(jié)

2.術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴(yán)密觀察血壓等生命體征

注意

的變化

事項(xiàng)

3.因出血較多，保證負(fù)壓吸引通暢

4.備好各種止血材料

四、膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)

1.器械敷料：剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、

持物鉗

術(shù)前

2.一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，剖腹針、手套、電刀手

準(zhǔn)備

柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼

麻醉氣管內(nèi)插管全身麻醉

方法

手術(shù)平臥位

體位

1.常規(guī)消毒，鋪無菌巾

2.取右肋緣下切口或右腹直肌切口

3.酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打

開腹膜，兩塊大墊子保護(hù)皮膚，兩把巾鉗固定

4.常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連

5.鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗，長鉗子分離膽

囊動(dòng)靜脈，剪刀剪開，用4號(hào)絲線各結(jié)扎一道；分離膽囊管，用7號(hào)、

手術(shù)4號(hào)絲線各結(jié)扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有

配合無話動(dòng)性出血

6.器械紗布清點(diǎn)無誤關(guān)腹.用10X28的圓針、7號(hào)絲線關(guān)閉腹

膜前鞘，用10X28圓針1號(hào)絲線關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用

10X28圓針1號(hào)絲線縫皮，包扎切口

7.手術(shù)結(jié)束處理標(biāo)本

注意1.術(shù)中確保電刀吸引器功能正常

事項(xiàng)2.術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬

五、胃癌根治術(shù)配合常規(guī)

1.器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)

衣、盆

術(shù)前

2.一次性物品；1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，荷包線、閉合器、吻合

準(zhǔn)備

器、剖腹縫針，手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導(dǎo)尿

包、否留式尿管、乳膠引流管、

麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉

方法

手術(shù)平臥位

體位

1.手工吻合

(1)取上腹部正中切口，必要時(shí)可延長至臍下

(2)常規(guī)開腹，洗手探查

(3)游離胃大彎，提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之

間進(jìn)行游離。切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃短動(dòng)靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動(dòng)

靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號(hào)及7號(hào)絲線結(jié)扎或圓針

4號(hào)絲線縫扎

(4)游離胃大彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部

后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門

下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、

手術(shù)

4號(hào)絲線結(jié)扎，并清除幽門下組織

配合

(5)游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鍛子、米氏鉗游離胃右動(dòng)脈，并切

斷，7號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動(dòng)脈，將

胃左動(dòng)脈切斷、結(jié)扎或縫扎

(6)兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干

紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔

(7)斷胃：上端在距腫瘤5c.no處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直

考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，

切開小彎側(cè)的同時(shí)用7X17圓針4號(hào)絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm以備

吻合

(8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用6X14圓針1號(hào)絲線間斷縫合

十二指腸和胃后壁漿肌層

(9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用6

X14圓針1號(hào)絲線縫扎止血，于縫線遠(yuǎn)端切開前后壁黏膜層.切除

胃、十二指腸殘緣

(10)吻合：7*17圓針4號(hào)絲線全層縫合前后壁，6義14圓針4

號(hào)絲線包埋漿膜層

2.畢氏I式吻合器代替手工吻合法

(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法

(2)在十二指腸預(yù)定切除的遠(yuǎn)端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克

鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用

干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠(yuǎn)端十二指腸，將吻合器的抵針座放人,

將荷包線收緊打結(jié)

(3)于胃小彎側(cè)沿預(yù)定切斷線置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約4?

5cm,大彎側(cè)夾兩把考克鉗，小彎側(cè)于遠(yuǎn)端夾一把考克鉗，遞刀于縫

合器和考克鉗之間切開，取下標(biāo)本，用7X17圓針1號(hào)絲線做漿肌層

間斷縫合

(4)松開大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎

側(cè)進(jìn)入，在距殘端3、4cm處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出

(5)向前推進(jìn)中心桿，對(duì)好抵針座，完成吻合

(6)取出吻合器.將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉，剪除多余的胃壁。