第五章 傳染病學(xué)

公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)概述上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)學(xué)院施榕共一百四十四頁(yè)一、公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)的起源人類文明起源的四個(gè)特征：人類食品的生產(chǎn)有剩余、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市及政府(zhèngfǔ)的出現(xiàn)、勞動(dòng)分工、紀(jì)錄時(shí)間的系統(tǒng)形成和書(shū)寫的發(fā)明。隨著人類文明的發(fā)展，產(chǎn)生了對(duì)公共衛(wèi)生的需求：食品剩余提出了水和食品的質(zhì)量安全問(wèn)題；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市的出現(xiàn)要求政府解決城市規(guī)劃中的供水和污水處理及其他環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題；個(gè)人衛(wèi)生以及傳染病流行的控制問(wèn)題；勞動(dòng)分工要求解決職業(yè)病問(wèn)題。共一百四十四頁(yè)我國(guó)古代就出現(xiàn)了預(yù)防疾病的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“圣人不治已病治未病”，即“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。古希臘和古羅馬時(shí)期傳染病，空氣、水衛(wèi)生問(wèn)題，供水和污水處理系統(tǒng)，氣候、土質(zhì)和健康，職業(yè)(zhíyè)衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。古希臘醫(yī)學(xué)希波克拉底（Hippocrates，公元4前400-前377年）提出了疾病預(yù)防的思想。其最著名的《空氣、水及地點(diǎn)》是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述，而流行（epidemic）一詞也是這時(shí)期在他的著作中出現(xiàn)的。共一百四十四頁(yè)二、公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)的發(fā)展學(xué)科形成前期（15世紀(jì)中葉-18世紀(jì)末）：著重個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)生，同時(shí)，逐漸開(kāi)始關(guān)注群體健康：意大利威尼斯建立海港檢疫、JohnGrant對(duì)英國(guó)倫敦一個(gè)教區(qū)(jiàoqū)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、食品衛(wèi)生監(jiān)督、設(shè)立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等。工業(yè)革命和衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)（1830-1875）：環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)科形成期（18世紀(jì)末-20世紀(jì)初）：細(xì)菌時(shí)代（1875-1950）實(shí)驗(yàn)室研究快速發(fā)展，注重人群的健康，公共衛(wèi)生科學(xué)逐漸發(fā)展起來(lái)。共一百四十四頁(yè)學(xué)科(xuékē)發(fā)展期（20世紀(jì)中葉-至今）主要特點(diǎn)：從研究傳染病擴(kuò)大為研究所以疾病和健康問(wèn)題；研究方法有傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量和定性相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合，研究方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；各個(gè)分支(fēnzhī)學(xué)科不斷涌現(xiàn)。共一百四十四頁(yè)三、公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)定義C.Winslow定義：“通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)(kēxué)和藝術(shù)。這些努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，以及建立社會(huì)機(jī)制來(lái)確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利”。共一百四十四頁(yè)1988年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（InstituteofMedicine,IOM）在《公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)的未來(lái)》中提出的。該書(shū)將公共衛(wèi)生定義為：“通過(guò)保障人人健康的環(huán)境來(lái)滿足社會(huì)的利益”。該定義的前提是確保每個(gè)成員的健康是整個(gè)社會(huì)的利益所在。共一百四十四頁(yè)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議的定義：“公共衛(wèi)生就是(jiùshì)組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。因此，公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會(huì)、團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力。其中，政府主要通過(guò)制定相關(guān)法律、法規(guī)、和政策，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對(duì)社會(huì)，民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實(shí)施監(jiān)督檢查，維護(hù)公共衛(wèi)生秩序；組織社會(huì)各界和廣大民眾共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；教育民眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康文明的生活方式；培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進(jìn)人民健康服務(wù)。”共一百四十四頁(yè)四、公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)的宗旨與功能公共衛(wèi)生宗旨：預(yù)防和控制疾病、保障和促進(jìn)國(guó)民健康。公共衛(wèi)生的基本功能：

公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)(Assessment)公共衛(wèi)生政策研究(yánjiū)制定(PolicyDevelopment）公共衛(wèi)生保障(Assurance)共一百四十四頁(yè)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)核心功能開(kāi)展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)(jiāncè)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題提供公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)發(fā)國(guó)民健康潛能共一百四十四頁(yè)1.

開(kāi)展(kāizhǎn)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)監(jiān)測(cè)的定義與內(nèi)容公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)共一百四十四頁(yè)2.

應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)問(wèn)題預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件（制定可惜的預(yù)防對(duì)策、應(yīng)急預(yù)案并予以落實(shí)）

預(yù)防和應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題大氣污染、水污染、環(huán)境污染帶來(lái)的各種公共衛(wèi)生問(wèn)題；城市化帶來(lái)的公共衛(wèi)生問(wèn)題；共一百四十四頁(yè)影響婦女、兒童和老年健康(jiànkāng)的衛(wèi)生問(wèn)題；艾滋病、性病病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染病問(wèn)題；出生缺陷和遺傳病問(wèn)題、地方病和寄生蟲(chóng)病問(wèn)題、職業(yè)中毒和職業(yè)傷害問(wèn)題；與毒品和煙草泛濫相關(guān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題；營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩行為造成的健康問(wèn)題，精神衛(wèi)生問(wèn)題等。共一百四十四頁(yè)3．提供公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服務(wù)對(duì)國(guó)民提供的常規(guī)公共衛(wèi)生服務(wù)—計(jì)劃免疫，傳染病現(xiàn)場(chǎng)消毒，病家消毒和隨訪、治理空氣和水污染，保障水和食物的安全；提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)、組織健康體檢，職業(yè)防護(hù)、婚前檢查、孕產(chǎn)期保健，開(kāi)發(fā)和制作適宜的健康傳播材料，開(kāi)展(kāizhǎn)慢性病和傷害的健康教育活動(dòng)等。對(duì)特殊人群和弱勢(shì)群體提供的公共衛(wèi)生服務(wù)—如針對(duì)靜脈吸毒人群的美沙酮替代療法，針對(duì)開(kāi)放性肺結(jié)核病人實(shí)施DOT療法，對(duì)HIV感染的人實(shí)施“四免一關(guān)懷”政策。共一百四十四頁(yè)4．開(kāi)發(fā)(kāifā)國(guó)民健康潛能通過(guò)社會(huì)動(dòng)員，傳播公共衛(wèi)生和健康的知識(shí)，培養(yǎng)國(guó)民的健康行為，號(hào)召國(guó)民關(guān)心并管理好自身的健康，提倡相互關(guān)懷健康，鼓勵(lì)國(guó)民關(guān)注并參與(cānyù)社會(huì)的公共衛(wèi)生活動(dòng)。健康促進(jìn)（促進(jìn)人們控制和改善自身健康的過(guò)程，，WHO，1986）共一百四十四頁(yè)第五章傳染病的預(yù)防與控制第一節(jié)傳染病概述

傳染病（communicabledisease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人傳人或由動(dòng)物傳給人以及(yǐjí)相互傳播的感染性疾病。

共一百四十四頁(yè)傳染病的分類：

1.根據(jù)病原體分類

2.根據(jù)病原體傳播方式分類3.根據(jù)傳染結(jié)局(jiéjú)分類4.我國(guó)法定的分類法傳染病的基本特征：

病原體、傳染性、流行特征、免疫性

共一百四十四頁(yè)我國(guó)傳染病的分類(fēnlèi)我國(guó)將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎(ɡānyán)、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎等。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、流行性感冒等共一百四十四頁(yè)第一節(jié)傳染病流行(liúxíng)過(guò)程共一百四十四頁(yè)傳染病流行三環(huán)節(jié)：

1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群一、傳染源指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出(páichū)病原體的人和動(dòng)物。共一百四十四頁(yè)

1．病人病人作為傳染源的意義取決于：是否排出病原體、排出數(shù)量、排出頻度(píndù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

共一百四十四頁(yè)按病程發(fā)展分為：

(1)潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀。相關(guān)的疾病有麻疹、水痘、白喉(báihóu)、霍亂、傷寒、痢疾和甲型肝炎等，其多數(shù)在潛伏期末即可排出病原。

共一百四十四頁(yè)潛伏期的意義：①其長(zhǎng)短影響疾病流行過(guò)程；②可用以推斷感染時(shí)間，追溯傳染源和確定傳播途徑；③確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫(jiǎnyì)和醫(yī)學(xué)觀察期（潛伏期加1-2天）；④確定免疫接種的時(shí)間；⑤評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。共一百四十四頁(yè)(2)臨床(línchuánɡ)癥狀期：此期病原體繁殖最快，排出也較多，故傳染性最強(qiáng)。共一百四十四頁(yè)(3)恢復(fù)期：此期特點(diǎn)(tèdiǎn)因病而異：①一般而言，產(chǎn)生免疫力，病原體消除，不再傳染（麻疹）；②繼續(xù)傳染（菌痢、乙肝）；③終身傳染（傷寒）。傳染期短：簇狀發(fā)病；傳染期長(zhǎng)：陸續(xù)發(fā)病。

共一百四十四頁(yè)2．病原攜帶者

外表無(wú)癥狀但攜帶并排出(páichū)病原體的人分三種：①潛伏期病原攜帶者(白喉、傷寒)；②恢復(fù)期病原攜帶者(乙肝)；③健康病原攜帶者(乙肝)。

共一百四十四頁(yè)相關(guān)的疾病有傷寒、痢疾、流行性腦脊髓膜炎、白喉、乙型肝炎等。一般(yībān)情況下這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，少數(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別可延續(xù)終生。臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)仍可排出病原體的人稱為暫時(shí)性病原攜帶者，超過(guò)3個(gè)月的人稱為慢性病原攜帶者。共一百四十四頁(yè)病原攜帶者作為傳染源意義取決于：①排出病原體的多少(duōshǎo)；②持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；③職業(yè)；④個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。共一百四十四頁(yè)3.動(dòng)物作為(zuòwéi)傳染源

動(dòng)物為傳染源的意義取決于：①人與動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和密切程度；②

動(dòng)物的種類和密度。共一百四十四頁(yè)常見(jiàn)的傳染病有:家畜與家養(yǎng)動(dòng)物(dòngwù)可致布魯氏菌病、炭疽、血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、乙型腦炎、狂犬病、棘球蚴病、弓形體?。粐X動(dòng)物可致鼠疫、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、狂犬病、弓形體??；鳥(niǎo)禽類可致乙型腦炎、森林腦炎、禽流感；野獸可致狂犬病、鉤端螺旋體病等。共一百四十四頁(yè)動(dòng)物源性傳染?。阂卜Q人蓄共患病(huànbìnɡ)，指可由動(dòng)物傳染給人的一類傳染性疾病。分類：1、以動(dòng)物為主的：如狂犬病、鉤端螺旋體病等2、以人類為主的：如阿米巴痢疾3、人蓄并重的：血吸蟲(chóng)病共一百四十四頁(yè)二、傳播途徑（一）經(jīng)空氣傳播

傳播形式：①飛沫(fēimò)（麻疹）②飛沫核（白喉）③塵埃（結(jié)核、炭疽）共一百四十四頁(yè)對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱的流行性感冒病毒、百日咳桿菌、腦膜炎球菌等病原體常經(jīng)此方式(fāngshì)傳播。一般在空氣中懸浮時(shí)間長(zhǎng)、耐干燥的結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌等病原體常經(jīng)此方式傳播。對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的炭疽桿菌、結(jié)核桿菌等病原體常以此方式傳播。

共一百四十四頁(yè)流行特征：傳播廣泛，發(fā)病率高。①患者(huànzhě)多為兒童及傳染源周圍易感人群。②發(fā)病有周期性核季節(jié)性（冬春）；③流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件和易感者有關(guān)。共一百四十四頁(yè)㈡經(jīng)水傳播(chuánbō)

是許多腸道傳染病、部分人畜共患病的主要傳播途徑，如傷寒(shānghán)、霍亂、痢疾、甲肝、血吸蟲(chóng)病等。主要原因是水源污染。共一百四十四頁(yè)（二）經(jīng)水傳播

1．經(jīng)飲水(yǐnshuǐ)傳播：

流行特征：①病例分布與供水范圍一致②除嬰兒外均可發(fā)?、鬯畠艋竞螅咔榧纯善菲较⒐惨话偎氖捻?yè)

2．經(jīng)疫水傳播：

流行特征：①病人有接觸疫水史

游泳(yóuyǒng)、洗澡、捕魚(yú)、收割②流行呈地方性或季節(jié)性③對(duì)疫水采取措施。共一百四十四頁(yè)（三）經(jīng)食物(shíwù)傳播原因：1、食物本身帶有病原體2、食品在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)藏、銷售中被污染。腸道傳染?。ㄈ鐐?、細(xì)菌性痢疾等）、某些(mǒuxiē)寄生蟲(chóng)病（如豬絳蟲(chóng)病等）和個(gè)別呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核等）的主要傳播途徑。

共一百四十四頁(yè)（三）經(jīng)食物傳播流行特征：①病人有實(shí)用(shíyòng)污染食品史②爆發(fā)性,時(shí)間短③夏秋季多見(jiàn)④停止供應(yīng)污染食品，爆發(fā)停息。

共一百四十四頁(yè)（四）接觸傳播(chuánbō)

分為：直接接觸傳播：傳染源與易感者直接接觸

間接接觸傳播：通過(guò)排泄物或分泌物污染日常生活用品而傳播共一百四十四頁(yè)流行特征：①散發(fā)，可形成家庭或同室傳播②無(wú)明顯季節(jié)性③流行過(guò)程緩慢④個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病較多；嚴(yán)格消毒、加強(qiáng)傳染源管理(guǎnlǐ)可減少病例發(fā)生共一百四十四頁(yè)（五）媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

分為：①機(jī)械性傳播：蒼蠅

②生物性傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物

外潛伏期：病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成其生活周期的某些階段后具有(jùyǒu)傳染性所需時(shí)間。共一百四十四頁(yè)流行特征：①明顯季節(jié)性②一定地域性③有些具有職業(yè)特點(diǎn)④老疫區(qū)發(fā)病有年齡差別，兒童(értóng)易發(fā)；新疫區(qū)發(fā)病無(wú)年齡差別⑤人與人之間一般不直接傳播共一百四十四頁(yè)（六）經(jīng)土壤(tǔrǎng)傳播

土壤傳播病原體的意義取決于：①病原體在土壤中的存活力②人與土壤的接觸機(jī)會(huì)③皮膚的破壞程度④個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣共一百四十四頁(yè)（七）醫(yī)源性傳播(chuánbō)兩類：

①由醫(yī)療器械引起：針筒、針頭、導(dǎo)尿管等；

②由生物制品或藥品引起。③輸血或使用血制品引起共一百四十四頁(yè)（八）垂直/母嬰傳播三種：

①經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、麻疹、水痘、肝炎

②上行性傳播：葡萄球菌(pútáoqiújūn)、鏈球菌等

③分娩引起傳播：淋球菌、皰疹病毒共一百四十四頁(yè)膿漏眼共一百四十四頁(yè)（一）人群易感性升高的原因

1、新生兒的增加

2．易感人口的遷入

3．免疫人口的死亡(sǐwáng)

4、免疫力自然消退

三、人群(rénqún)易感性共一百四十四頁(yè)（二）人群易感性下降的原因

1．預(yù)防接種

2．流行后免疫人口(rénkǒu)增加

3．隱性感染后免疫人口增加共一百四十四頁(yè)影響流行過(guò)程的因素

1．自然因素：氣候(qìhòu)、地理、土壤對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的影響。

2．社會(huì)因素

a有利因素：國(guó)境檢疫、傳染病防治法等

b不利因素：人群流動(dòng)增加共一百四十四頁(yè)第二節(jié)傳染病防制(fánɡzhì)共一百四十四頁(yè)一、預(yù)防與控制傳染病的策略

1、預(yù)防為主

2．建立(jiànlì)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)國(guó)際合作共一百四十四頁(yè)1.開(kāi)展健康教育2.改善(gǎishàn)環(huán)境衛(wèi)生條件3.抓好計(jì)劃免疫工作4.嚴(yán)格執(zhí)行管理制度和操作規(guī)范病人、帶菌者及可疑人員禁止從事相關(guān)工作。5.加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)和國(guó)境衛(wèi)生檢疫（一）經(jīng)常性預(yù)防措施：共一百四十四頁(yè)（二）預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生(chǎnshēng)對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。共一百四十四頁(yè)

預(yù)防接種

1．種類：①

人工自動(dòng)免疫②人工被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)③

被動(dòng)自動(dòng)免疫

共一百四十四頁(yè)預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)的種類（1）人工自動(dòng)免疫是指通過(guò)接種免疫原性物質(zhì)，使人體產(chǎn)生特異性免疫。①活菌（疫）苗：如結(jié)核、鼠疫(shǔyì)。②死菌（疫）苗：如霍亂、傷寒。③重組疫苗：乙肝。④類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素。

共一百四十四頁(yè)（2）人工(réngōng)被動(dòng)免疫將含有抗體的血清或其制劑注入人體內(nèi)，使機(jī)體獲得現(xiàn)成抗體而受到保護(hù)。常用制劑有：①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫是在有疫情時(shí)用于保護(hù)易感接觸者（如嬰幼兒或體弱者）的一種免疫方法。共一百四十四頁(yè)

2、計(jì)劃免疫：

根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平，按科學(xué)免疫程序(chéngxù)，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制以至最終消滅傳染病的目的。

1.免疫制品和病種：四苗防六病

2.免疫程序；

3.擴(kuò)大免疫計(jì)劃。共一百四十四頁(yè)預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)應(yīng)注意：（1）正確掌握禁忌證（2）各類生物制品的接種對(duì)象、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。（3）預(yù)防接種制劑保藏條件（4）接種器要做到“一人一針一管”，減少(jiǎnshǎo)致病因子的交叉污染共一百四十四頁(yè)預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)效果考核：

①免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)：抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)綠、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間水平②流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)：效果指數(shù)<2，保護(hù)率<50%無(wú)意義③流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)：

建卡率、接種率、四苗覆蓋率、冷鏈設(shè)備完好率。共一百四十四頁(yè)

（三）防護(hù)(fánghù)措施對(duì)易感者可采取一定的防護(hù)措施，以防止其受到感染。新兵入伍、新生(xīnshēng)入學(xué)、招工健康體檢對(duì)特殊職業(yè)就業(yè)者（如幼托機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、水廠、炊事人員）應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。共一百四十四頁(yè)二、加強(qiáng)(jiāqiáng)傳染病的管理（一）疫情報(bào)告甲類：≤2h網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)報(bào)告，或電話傳真報(bào)告乙類、丙類：≤24h進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告共一百四十四頁(yè)（二）對(duì)病人(bìngrén)的管理措施

1．做好‘五早’；

2．傳染病報(bào)告：

共一百四十四頁(yè)

疫情出現(xiàn)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的管理，防止傳染病擴(kuò)散并爭(zhēng)取盡快將疫情平息(píngxī)。對(duì)傳染病病人的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷傳染病人2．傳染病的早期報(bào)告3．早期隔離4．早期治療共一百四十四頁(yè)（三）對(duì)接觸者的措施

1．應(yīng)急預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：潛伏期長(zhǎng)者

2．藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者

3．醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)密切接觸者

4、隔離或留驗(yàn)：甲類共一百四十四頁(yè)（四）對(duì)動(dòng)物(dòngwù)傳染源的管理措施

對(duì)患有非烈性傳染病的有經(jīng)濟(jì)價(jià)值動(dòng)物，可以由獸醫(yī)(shòuyī)部門進(jìn)行隔離、治療。否則，應(yīng)采取殺滅措施。共一百四十四頁(yè)（五）切斷傳播途徑的措施

呼吸道傳染病重點(diǎn)空氣消毒、空氣流通、個(gè)人(gèrén)戴口罩；蟲(chóng)媒傳染病應(yīng)有防蟲(chóng)設(shè)備，重點(diǎn)是殺蟲(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)；經(jīng)水傳播的傳染病重點(diǎn)是消毒，常用氯化消毒。腸道傳染病應(yīng)做好床邊隔離、吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，做好水源及糞便管理。共一百四十四頁(yè)（六）針對(duì)易感人群的措施

1.預(yù)防接種；2.預(yù)防性服藥；3.防護(hù)措施；4.其他：健康教育(jiàoyù)、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。共一百四十四頁(yè)（七）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施1.限制或停止集會(huì)或其他人群集聚活動(dòng)；2.停工、停業(yè)、停課；3.封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品或其他相關(guān)物品；4.控制或捕殺染免的動(dòng)物、家畜、家禽；5.封閉可能造成傳染源擴(kuò)散的場(chǎng)所；6.對(duì)出入疫區(qū)的人員(rényuán)、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫7.對(duì)傳染病免疫區(qū)進(jìn)行封鎖。共一百四十四頁(yè)例1：上海市甲型肝炎的暴發(fā)流行(liúxíng)調(diào)查1987年底至1988年3月間，在上海市發(fā)生了醫(yī)學(xué)史上最大的一次甲型肝炎的暴發(fā)流行，累計(jì)發(fā)病(fābìng)人數(shù)共31萬(wàn)，死亡47人，造成經(jīng)濟(jì)損失近57億元。1988年1月中旬，上海市多家醫(yī)院相繼報(bào)告突然出現(xiàn)大批有發(fā)熱、黃疸等相似癥狀的病人，由于疫情來(lái)勢(shì)兇猛，引起了市民的極大恐慌。共一百四十四頁(yè)共一百四十四頁(yè)1.核實(shí)疫情和病原(bìngyuán)鑒定臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者主要臨床特征包括起病急驟(jízhòu)，發(fā)熱（占92％）、乏力，納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝腫大（占85.4％）、尿色加深、黃疸（占90％）；實(shí)驗(yàn)室檢查表明92.4％的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U；共一百四十四頁(yè)血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)95.5％的患者抗HAV-IgM陽(yáng)性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2％，因此證實(shí)為甲型肝炎暴發(fā)。研究人員一邊(yībiān)調(diào)查，也同時(shí)針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)方面積極采取撲滅疫情的綜合措施。共一百四十四頁(yè)2.原因分析和成因(chéngyīn)調(diào)查（1）流行特征調(diào)查地區(qū)分布調(diào)查：發(fā)病主要限于12個(gè)城區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)(zǒngshù)的94.9%，各區(qū)疫情上升和流行曲線基本一致。11%的家庭有至少1人發(fā)病，8％的家庭有2人或以上同時(shí)發(fā)病。時(shí)間分布調(diào)查：12個(gè)區(qū)同時(shí)于1月14日發(fā)病數(shù)上升，2月1日達(dá)頂峰，疫情上升曲線呈鋸齒形，由三個(gè)流行高峰構(gòu)成，頂峰分別在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持續(xù)30天，自2月2日起疫情迅速下降。共一百四十四頁(yè)人間分布調(diào)查：年齡分布以20～29歲罹患率最高，30～39歲次之，40歲以上者較低；職業(yè)分布以工人和職員為主；發(fā)病率男女之比為1.26：1。此次暴發(fā)前，上海市居民血清甲肝抗體(kàngtǐ)檢測(cè)結(jié)果表明，20～39歲抗體陽(yáng)性率低于50％，即一半以上對(duì)甲肝病毒易感，這與該年齡組發(fā)病率最高相吻合；甲肝抗體陽(yáng)性率隨年齡的增加而上升，40歲以上抗體陽(yáng)性率高達(dá)90％以上，與這次40歲以上年齡組發(fā)病率顯著低下也是一致的。共一百四十四頁(yè)（2）暴發(fā)原因(yuányīn)分析對(duì)于甲型肝炎，排除了空氣傳播，只考慮水源和食源兩種傳播可能。1）水源因素調(diào)查：對(duì)供應(yīng)12個(gè)城區(qū)的自來(lái)水廠的管網(wǎng)水和出廠水樣進(jìn)行水質(zhì)檢查，濁度、細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌三項(xiàng)指標(biāo)均符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；不同水廠供水范圍與地區(qū)(dìqū)罹患率無(wú)差別；市區(qū)居民無(wú)飲生水習(xí)慣；本市大學(xué)生和士兵均飲用上述水廠的自來(lái)水，但其罹患率與往年相仿，明顯低于城區(qū)居民。據(jù)此可排除水源因素的可能。共一百四十四頁(yè)2）食源因素(yīnsù)調(diào)查

推測(cè)能引起如此大面積短時(shí)間內(nèi)疾病暴發(fā)(bàofā)的食物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①上市面廣，銷售量大；②上市范圍和時(shí)間比較集中；③有被HAV污染的可能，以生食或半生食為主；④上市時(shí)間與暴發(fā)時(shí)間相隔約一個(gè)甲肝平均潛伏期。經(jīng)過(guò)查閱資料和個(gè)案調(diào)查，考慮可疑的食物包括伽師瓜、螺螄、毛蚶等。

共一百四十四頁(yè)通過(guò)配對(duì)病例對(duì)照研究分別調(diào)查了它們與甲肝間的關(guān)系，均因未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系而基本排除；而毛蚶的OR值達(dá)11.81，卡方值為442.34，P<0.01；此外，非配比病例對(duì)照研究和前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了毛蚶和甲肝間的聯(lián)系；與此同時(shí)還獲得了其它證據(jù)，包括毛蚶上市高峰與甲肝發(fā)病高峰相隔一個(gè)甲肝的平均潛伏期；共一百四十四頁(yè)共一百四十四頁(yè)1988年1月4日市政府下令禁止(jìnzhǐ)采購(gòu)毛蚶一個(gè)月后發(fā)病迅速減少；市場(chǎng)和產(chǎn)地的毛蚶中均分離出相似的病毒顆粒，毛蚶鰓和內(nèi)臟上清液感染絨猴成功。毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個(gè)月之久。種種證據(jù)均證實(shí)了毛蚶是導(dǎo)致此次甲肝暴發(fā)的元兇。共一百四十四頁(yè)（3）成因(chéngyīn)調(diào)查1）毛蚶來(lái)源調(diào)查：市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)毛蚶主要來(lái)自江蘇某縣。2）污染原因調(diào)查：從江蘇衛(wèi)生部門獲悉，1987年為該縣甲肝流行年，當(dāng)?shù)鼐用駧?cèsuǒ)條件較差，無(wú)糞便無(wú)害化設(shè)施，漁民糞便可直接污染毛蚶產(chǎn)地水域。共一百四十四頁(yè)例2：上海市桑毛蟲(chóng)皮炎

大流行(liúxíng)的調(diào)查1972年7月下旬，上海郊縣廣大地區(qū)發(fā)生大量皮炎病例，形成爆發(fā)性流行，各郊縣流行情況輕重不等，在市區(qū)亦有病例出現(xiàn)，多呈散發(fā)。病例總數(shù)難以完全統(tǒng)計(jì)，患者數(shù)以十萬(wàn)計(jì)，流行過(guò)程約3個(gè)月，像這樣的大規(guī)模皮炎流行，在醫(yī)學(xué)史上未曾(wèicéng)見(jiàn)過(guò)。該病主要癥狀是：突然在身體的一定部位，主要是在兩臂、胸背、腹部、大腿出現(xiàn)皮疹，以丘疹為主，患者奇癢難受，一般歷時(shí)數(shù)日可自愈，但也有長(zhǎng)達(dá)十余日者。共一百四十四頁(yè)患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P男42938381252.83.8320.05女12714927646.1合計(jì)556532108851.1表1.某浦東造船廠不同(bùtónɡ)性別工人皮炎罹患情況

1、調(diào)查小組研究人員根據(jù)該疾病的人群分布特點(diǎn)，首先選擇了流行情況比較嚴(yán)重的，患病率比較高的工人中進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)查。共一百四十四頁(yè)

研究(yánjiū)人員經(jīng)過(guò)調(diào)查，又發(fā)現(xiàn)不同工種的工人患病率有一定的差異。表2.某浦東造船廠男性工人不同工種皮炎罹患(líhuàn)情況表3.某浦東造船廠女性工人不同工種皮炎罹患情況患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P電焊、氣割工人29578633.714.1<0.01其他工種工人39732372055.1合計(jì)42638080651.1患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P電焊、氣割工人9293823.78.8<0.01其他工種工人12112324455.1合1共一百四十四頁(yè)問(wèn)題1：以上3個(gè)表的結(jié)果說(shuō)明什么問(wèn)題？是否該到他們的工作(gōngzuò)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察調(diào)研，能否得到啟發(fā)并提出假設(shè)？

在浦東某造船廠的調(diào)查結(jié)果表明，不同性別間皮炎罹患率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)論男女，電焊、氣割工人與其他工種工人的罹患率相比要低得多，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因，可能是因?yàn)殡姾?、氣割工人的工作環(huán)境溫度高，并且他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)的穿戴較多，因此皮膚暴露非常少，罹患率自然就低。如果因皮膚暴露增多而使罹患率升高，那么(nàme)必然有相應(yīng)的傳播媒介，這個(gè)傳播媒介是否就是一個(gè)重要因素呢？共一百四十四頁(yè)

2、以上的調(diào)查結(jié)果給了研究(yánjiū)人員很大啟發(fā)，由此展開(kāi)了更多的調(diào)研。在市區(qū)和川沙、南匯等各個(gè)縣部分地區(qū)調(diào)查了多處風(fēng)向大小不同的居民點(diǎn)，來(lái)分析風(fēng)向大小與患病率的關(guān)系。患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P浦東滬東新村8510719244.30.155>0.05浦西共青路40號(hào)江邊公房居民446110541.9合計(jì)12916829743.4表4.不同地點(diǎn)但是風(fēng)大小相同居民皮炎(píyán)罹患情況共一百四十四頁(yè)表5.不同地點(diǎn)但是風(fēng)大小(dàxiǎo)不同居民皮炎罹患情況患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P風(fēng)大的浦東大道上81路汽車駕駛員和售票員43468948.36.21<0.05風(fēng)小的市中心23路汽車駕駛員和售票員327210430.8合計(jì)7511819338.86表6.同一地區(qū)但風(fēng)大小(dàxiǎo)不同居民皮炎罹患情況患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P南市區(qū)四新里委某工房風(fēng)小的底樓140412.512.8<0.01同樓風(fēng)大的三樓13274032.5合計(jì)14678117.28另外，在南市區(qū)四新里委一個(gè)幾乎無(wú)風(fēng)的小弄里，檢查了69人，未發(fā)現(xiàn)皮炎患者。共一百四十四頁(yè)問(wèn)題2：從以上資料中分析可以得出什么(shénme)結(jié)論？風(fēng)大小相同的不同地點(diǎn)居民皮炎罹患率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而風(fēng)大小不同的同一地區(qū)和不同地區(qū)居民皮炎罹患率之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析認(rèn)為風(fēng)力的大小很可能是一個(gè)重要的致病因素。共一百四十四頁(yè)

3、為了進(jìn)一步驗(yàn)證上述分析結(jié)果(jiēguǒ)，研究人員繼續(xù)進(jìn)行更多的調(diào)查。選取了幾個(gè)風(fēng)力大小不同的地點(diǎn)，分別隨機(jī)抽取當(dāng)?shù)氐墓r(nóng)和生產(chǎn)大隊(duì)的勞動(dòng)者進(jìn)行調(diào)查?；计ぱ兹藬?shù)非患者合計(jì)罹患率%1.濱海風(fēng)大的南匯果園2710413120.62.距海遠(yuǎn)周浦橫塘大隊(duì)734311662.93.距海遠(yuǎn)周浦塘東大隊(duì)24749824.4合計(jì)12422134535.9表7.三個(gè)地區(qū)皮炎(píyán)罹患率情況P1與245.73<0.011與30.487>0.052與331.676<0.01共一百四十四頁(yè)

同時(shí)又在川沙凌橋公社高家浜大隊(duì)的兩個(gè)風(fēng)力大小相同的生產(chǎn)隊(duì)進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)查。表8.風(fēng)力大小相同(xiānɡtónɡ)的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)皮炎罹患率情況患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P一隊(duì)31245556.420<0.01二隊(duì)12566817.6合計(jì)556532108851.1共一百四十四頁(yè)問(wèn)題3、以上結(jié)果可以得出什么結(jié)論？將此結(jié)論與問(wèn)題二的結(jié)論作比較，分析矛盾的原因，提出合理解釋。

距海遠(yuǎn)的風(fēng)力大小相同的兩個(gè)大隊(duì)之間的罹患率具有(jùyǒu)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；風(fēng)大的南匯果園與距海遠(yuǎn)的塘東大隊(duì)之間罹患率確無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而川沙同一地點(diǎn)兩個(gè)風(fēng)力大小相同的生產(chǎn)隊(duì)之間也具有(jùyǒu)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析認(rèn)為，可能風(fēng)力作為一個(gè)傳播媒介，其大小對(duì)及疾病的影響是一個(gè)混雜因素。共一百四十四頁(yè)4、疾病的病原體是什么，調(diào)查之初研究小組作了各種猜測(cè)，比如(bǐrú)與化工廠排出的廢氣有關(guān)，經(jīng)調(diào)查排除了此種因素。患皮炎人數(shù)非患者合計(jì)罹患率%P位于工廠上風(fēng)的高橋南塘大隊(duì)11618329938.80.028>0.05位于工廠下風(fēng)的中興鎮(zhèn)528513737.95合計(jì)16826843638.5表9.位于化工廠不同風(fēng)向下的皮炎(píyán)罹患率情況共一百四十四頁(yè)

調(diào)查小組又對(duì)其他各種因素均作了調(diào)查并予以否定。在查閱相關(guān)資料中發(fā)現(xiàn)某些種類(zhǒnglèi)毒蛾的幼蟲(chóng)帶有可使人發(fā)生皮炎的毒毛，并發(fā)現(xiàn)其引起的癥狀與此次流行的癥狀有相似性。于是調(diào)查小組對(duì)這些蛾的幼蟲(chóng)進(jìn)行一一排查，最后發(fā)現(xiàn)當(dāng)年正是桑毛蟲(chóng)大發(fā)作年，在流性皮炎的許多居民點(diǎn)均有桑毛蟲(chóng)寄生的樹(shù)木。于是工作人員將工作重點(diǎn)集中到了桑毛蟲(chóng)。共一百四十四頁(yè)5、實(shí)驗(yàn)性研究階段(jiēduàn)。在有大量桑毛蟲(chóng)寄生的樹(shù)木的上海市精神病防治院對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查?；计ぱ兹藬?shù)非患者合計(jì)罹患率%P醫(yī)務(wù)人6575.5<0.01病人4436040410.9合計(jì)20263383524.2表10.病人和醫(yī)務(wù)人員皮炎(píyán)罹患率情況共一百四十四頁(yè)調(diào)查小組工作人員用人或動(dòng)物分別作皮膚接觸試驗(yàn)，結(jié)果都產(chǎn)生了不同程度的炎癥反應(yīng)，多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果大致相同。調(diào)查小組又到郊縣不同的兩個(gè)果園中進(jìn)行(jìnxíng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在一批剛勞動(dòng)完的果農(nóng)中，有近半數(shù)以上者不久后便發(fā)生皮炎，并在果農(nóng)的皮膚發(fā)病處、指甲處與果樹(shù)下均發(fā)現(xiàn)有毒毛。共一百四十四頁(yè)市區(qū)中亦有桑毛蟲(chóng)寄生的樹(shù)木，但市區(qū)病例呈散發(fā)。南匯果園的情況也比周浦橫塘大隊(duì)好得多，實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)槭袇^(qū)和南匯果園的滅蟲(chóng)措施做得比較好。（解釋表7）調(diào)查桑毛蟲(chóng)的習(xí)性發(fā)現(xiàn)，7月下旬到8月中旬正好處于大齡幼蟲(chóng)期，其毒毛的量處于高峰階段。9月下旬到10月又出現(xiàn)一個(gè)大齡幼蟲(chóng)增多(zēnɡduō)期。（解釋流行時(shí)間）共一百四十四頁(yè)（八）對(duì)疫源地的管理(guǎnlǐ)措施

疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍(zhōuwéi)傳播病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時(shí)稱為疫區(qū)。共一百四十四頁(yè)

1．范圍取決于：①傳染源活動(dòng)范圍②傳播途徑的特點(diǎn)③周圍(zhōuwéi)人群的免疫狀態(tài)共一百四十四頁(yè)疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：①傳染源被移走或消失(xiāoshī)：住院、死亡或治愈；②傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除；③所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有發(fā)生新的病例或感染。共一百四十四頁(yè)疫源地的消毒(xiāodú)（1）隨時(shí)消毒（currentsterilization）對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)(jíshí)進(jìn)行消毒。隨時(shí)消毒需經(jīng)常進(jìn)行，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬或由醫(yī)護(hù)人員完成。

共一百四十四頁(yè)（2）終末消毒（terminalsterilization）指?jìng)魅驹慈?quányù)、死亡或離開(kāi)后，對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。一般對(duì)病原體在外界環(huán)境中能較長(zhǎng)時(shí)間存活的疾病才進(jìn)行終未消毒。共一百四十四頁(yè)

1．已控制的傳染病死灰復(fù)燃耐藥與變異(biànyì)菌病原體的出現(xiàn)。環(huán)境的改變。人類社會(huì)行為的改變。

2．新出現(xiàn)傳染?。‥ID）第四節(jié)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)(tèdiǎn)及防制共一百四十四頁(yè)一、新出現(xiàn)(chūxiàn)傳染病的類型某些傳染病原來(lái)可能不存在，是新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病。對(duì)有些病原微生物原有認(rèn)識(shí)，二發(fā)生變異后出現(xiàn)新的型別，如SARS、O139等可能在人間早已存在但未被人們認(rèn)識(shí)，近來(lái)才被發(fā)現(xiàn)或鑒定(jiàndìng)，如軍團(tuán)病、萊姆病、丙肝等有的疾病早就認(rèn)為是傳染病，但其病原體是近來(lái)才發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)的。共一百四十四頁(yè)二、新出現(xiàn)(chūxiàn)傳染病的概況20世紀(jì)70年代以來(lái)，全球新出現(xiàn)傳染病有40多種，其特點(diǎn)是：病毒是主要的病原體；相當(dāng)部分是動(dòng)物源性傳染??；人群對(duì)新傳染病缺乏免疫力；缺乏特效治療和免疫預(yù)防；給社會(huì)(shèhuì)造成一定恐慌。新現(xiàn)傳染病中，約75%來(lái)源于動(dòng)物，60%屬人畜共患病。致病微生物有：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等共一百四十四頁(yè)

三、影響新現(xiàn)傳染病出現(xiàn)的因素

1．微生物的進(jìn)化與變異

2．國(guó)際貿(mào)易和旅游的發(fā)展

3．人口流動(dòng)與人類行為

4．食品工業(yè)(shípǐnɡōnɡyè)的發(fā)達(dá)

5．生態(tài)環(huán)境的變化6、血源性傳播共一百四十四頁(yè)四、防制對(duì)策

1．樹(shù)立長(zhǎng)期預(yù)防觀念

2．堅(jiān)持預(yù)防為主的方針

3．加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)、免疫接種

4．加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，提高防制新傳染病的能力

5．加快流行病學(xué)等基礎(chǔ)研究，闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征(tèzhēng)、影響因素的防制對(duì)策。共一百四十四頁(yè)決策制定與項(xiàng)目縱向(zònɡxiànɡ)分析Decisionmaking

&

VerticalAnalysis共一百四十四頁(yè)DefinitionofVerticalAnalysis

Averticalanalysis,whichisananalyticalmethodologytobeappliedtoahealthproblem;Averticalprogramme,whichisasetofactivities,preferablyusefulandnecessary,withtheobjectivetoreduceorresolveagivenhealthproblem(orasmallnumberofrelatedproblems);Averticalstructure,whichisaserviceorastructurethatisspecialisedintheimplementationofa(vertical)programme.共一百四十四頁(yè)縱向(zònɡxiànɡ)分析定義

橫向方面(fāngmiàn)的問(wèn)題（“horizontal”approach）

Theconceptsofhealth,healthproblem,care,healthserviceandhealthcaredeliverystructures.縱向方面的問(wèn)題（“vertical”approach）methodologiesforanadequateapproachofhealthproblem.theapproachcenteredontheproblemsandmustanswerthequestionWHATneedstobedoneinordertocontrolaspecifichealthproblem.共一百四十四頁(yè)縱向分析(fēnxī)定義縱向分析是對(duì)有關(guān)健康問(wèn)題的識(shí)別(shíbié)、描述和所涉及的相關(guān)方面進(jìn)行系統(tǒng)的分析，列出可能的干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)措施的可行性進(jìn)行分析，提出優(yōu)先實(shí)施的干預(yù)措施。“verticalanalysis”isanintellectualexercisesintheidentification,descriptionandsystematicanalysisofhealthprobleminitsvariousaspects,inordertomakeaninventoryofallpossiblesolutionsorinterventions,whichisexpectedtopermitustoselectthoseactivitiesthathavetobeimplementedwithsomedegreeofpriorityinordertosolveorreducetheproblem.共一百四十四頁(yè)通過(guò)(tōngguò)縱向分析，識(shí)別與特定健康問(wèn)題相關(guān)知識(shí)的不確定性和缺陷，從而做出合理決策。Itishighlyprobablethatonecomestoidentifyareasofuncertainty-orgapsintheknowledgethatisneededforrationaldecisionmaking。共一百四十四頁(yè)三、縱向(zònɡxiànɡ)分析的基本步驟1.問(wèn)題描述Theproblemconcept2.流行病學(xué)模型Theepidemiologicalsystem3.列出可能的干預(yù)措施(cuòshī)并選擇

Inventoryofinterventions–selection4.干預(yù)機(jī)構(gòu)Whichservices?5.干預(yù)人員Whichpersonnel?6.干預(yù)措施的操作Operationalisationofselectedactivities7.效果評(píng)價(jià)Evaluationofactivities共一百四十四頁(yè)（一）問(wèn)題(wèntí)描述基本要素Elements嚴(yán)重性Severityoftheindividualproblem

incapacity/disability/“healthdeficit” lethality(“casefatality”) prematuremortality(YLL,HYLL,QALY,DALY)頻繁(pínfán)程度Frequency

prevalence，incidence，specificmortality(attributabletothisproblem)經(jīng)濟(jì)成本Economiccost

directcostindirectcost社會(huì)成本Socialcost共一百四十四頁(yè)問(wèn)題(wèntí)描述問(wèn)題重要性的分析目的Analysisof‘importance’servestwomainpurpose.確定健康問(wèn)題的重要程度確定健康問(wèn)題是否(shìfǒu)需要優(yōu)先解決

Decidingwhetherthehealthproblemcanbecalledapriorityornot(notonly‘theimportance’,butalso‘thevulnerability’,thepossibilitytodosomethingaboutit).共一百四十四頁(yè)建立優(yōu)先(yōuxiān)準(zhǔn)則的相互關(guān)系

MagnitudeoftheVulnerabilityproblemHealthseverityavailabilityservicesfrequencyapplicabilityPopulationperceptionacceptability共一百四十四頁(yè)（二）流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)模型模型的基本要素Elementsofthemodel:根據(jù)疾病自然史，確定(quèdìng)疾病發(fā)展的相關(guān)階段

Intheconstructionofsuchamodelwemakeuseofelementsofthenaturalhistoryofthedisease:therelevantstagesinsystemictermsand/orintermsofinterventions;確定各階段的靜態(tài)概率和動(dòng)態(tài)概率

Tothisareaddedthe“static”probabilities(intermsofprevalence)andthe“dynamic”ones(intermsofrisks,probabilitiestogofromonestageorstatustoanother);共一百四十四頁(yè)描述疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素(yīnsù)

describetheelementsthatarerelevantfortransmissionofthedisease,ifthisisnecessaryandrelevant;描述動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變的影響因素

describethefactorsthatcaninfluencethedynamicswithinthesystem(‘co-factors’,‘risk-factors’,‘risk-markers’)共一百四十四頁(yè)結(jié)核病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)模型

Inf.Notres.Ill(1)Inf.Inf.Inf.NotInf.NotillResistIll(2)Notres.Notill“Resist”Thereappeartobe2differentdiseases:-type1isatypicalinfectious,transmittable,mono-factorial;-type2,thoughetiologicallyaninfectiousdisease,hasmoreofthecharacteristicsofachronicdisease,multi-factorial.共一百四十四頁(yè)（三）列出可能的干預(yù)(gānyù)措施并進(jìn)行選擇Inventoryofinterventions-selection對(duì)每項(xiàng)干預(yù)(gānyù)措施進(jìn)行分析1.干預(yù)措施的關(guān)聯(lián)性分析（一般可分解為以下二個(gè)問(wèn)題）:干預(yù)措施的有效性？

Isthisinterventiondesirable?干預(yù)措施的可行性？

Isthisinterventionfeasible?共一百四十四頁(yè)2.對(duì)預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)分析

技術(shù)層面效能Itstechnicalefficacy操作(cāozuò)層面效能Itsoperationalefficacy(or‘effectiveness’)成本（效率）Itscost(efficiency)可行性Itsacceptability

共一百四十四頁(yè)（四）實(shí)施(shíshī)機(jī)構(gòu)Choicestobemadeherearesituatedinthefollowingsetsofoppositions:綜合性、?？菩孕l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(jīgòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(jīgòu)

Centralized-decentralized永久性或階段性機(jī)構(gòu)Permanent-periodic多功能或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)

Multi-functional(versatile,polyvalent)-specialized共一百四十四頁(yè)（五）實(shí)施(shíshī)人員personnel

專業(yè)(zhuānyè)技術(shù)人員或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

Onecan,again,usetheoppositesspecialized–multi-functional,butalso,morespecifically,thenecessaryleveloftrainingorqualification.共一百四十四頁(yè)操作性分析(fēnxī)

OperationalisationofselectedactivitiesAnswerstothequestions:whodoeswhat,where,how,when,forwhom,whatwith?共一百四十四頁(yè)結(jié)核病可能(kěnéng)的干預(yù)措施檢測(cè)和治療肺結(jié)核檢測(cè)和治療原發(fā)或繼發(fā)感染BCG接種化學(xué)預(yù)防提高社會(huì)-經(jīng)濟(jì)狀況隔離病人重癥患者的康復(fù)對(duì)動(dòng)物(dòngwù)傳染源的措施共一百四十四頁(yè)結(jié)核病可行(kěxíng)的干預(yù)措施選擇三項(xiàng)措施檢測(cè)和治療肺結(jié)核檢測(cè)和治療原發(fā)或繼發(fā)感染(gǎnrǎn)BCG接種共一百四十四頁(yè)措施：檢測(cè)(jiǎncè)和治療肺結(jié)核患者問(wèn)題:主動(dòng)或被動(dòng)(bèidòng)檢測(cè)?主動(dòng)檢測(cè)目的:“todetectpeoplebeforetheyhavesymptoms,inordertoavoiddetectingthemwhentheyhavealreadycontaminatedtheirenvironment”共一百四十四頁(yè)措施：肺結(jié)核患者(huànzhě)被動(dòng)檢測(cè)在普通就診中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的可疑患者對(duì)可疑患者進(jìn)行對(duì)痰涂片檢查痰涂片檢查陽(yáng)性中啟動(dòng)(qǐdòng)足夠的治療持續(xù)對(duì)已啟動(dòng)治療的患者進(jìn)行治療共一百四十四頁(yè)被動(dòng)(bèidòng)監(jiān)測(cè)(1)在一般就診中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑(kěyí)患者-Whatweneed,therefore,isadiscriminatingsignatanearlystageofillness,andmoreover,onethatcaneasilybeoperationalised.DiscriminatingsignWorkload(examstobecarriedout)Result(sputumpositivedetected)“cough>1week”70044“cough>2weeks”

350

43Marginalcostormarginalreturn

350exams

1case共一百四十四頁(yè)(1)在一般(yībān)就診中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者Inthiscase,“cough>2weeks’appearstobethemostefficientscreeningsign.Othersign:-weightloss(well-nourishedpopulation)-nightsweat共一百四十四頁(yè)（1）在一般就診中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑(kěyí)患者Inconclusion,adecentralizedandversatileserviceisnecessary.Permanencewillbeanasset,butratherasecondaryone.Quality共一百四十四頁(yè)

(2)痰涂片(túpiàn)檢查-technicalcompetence:-trainingtoacquirethenecessaryskill-sufficientfrequencytomaintaintheskill-somekindofqualitycontrolsystem(supervision,qualitytesting)-decentralizedstructure共一百四十四頁(yè)(3)痰涂片(túpiàn)檢查陽(yáng)性者啟動(dòng)抗結(jié)核治療commonsituation:patientsarediagnosedasPTBinthehospitalandthattreatmentisstartedinthehospital.After2or3monthsthesepatientsarereferredbacktotheHCforfurthercontinuationoftreatment.-theinitiationoftreatmentcanbestbeintegratedinthepackageofactivitiesofthesameservice(multipurposeanddecentralized).共一百四十四頁(yè)（4）持續(xù)進(jìn)行(jìnxíng)抗結(jié)核治療

-maintainingcontinuity:accessibility(decentralizedservice)-otherfactors(socialcontextandindividualtendency):sex,age,literacy,degreeofschooling.

-identifyingindividualcauseswiththepatients,byaskinghimwhyheisirregular.

-searchforsolutionswithpatients-acapacitytolistenandtohearthingsoutsideourown‘professional’logic-acapacityto‘empathize’共一百四十四頁(yè)操作性分析(fēnxī)（OA）

(M.Piot’sModel)

1.定義

通過(guò)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)行綜合分析，構(gòu)造模型識(shí)別實(shí)施(shíshī)特定健康問(wèn)題干預(yù)時(shí)可能存在的問(wèn)題。以定量分析為主。共一百四十四頁(yè)

2.方法

(1)選擇某一健康問(wèn)題(wèntí)，如結(jié)核病防治

(2)描述已采用的策略（根據(jù)VA分析情況）

ResultsoftheV.A.:

?Strategyofpassivedetection-treatmentatFLHS?Diagnosis=findingAAFBinsputum?Treatment