第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理

第五章

老年人的心理衛(wèi)生

與精神(jīngshén)護(hù)理h共一百三十頁(yè)學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生認(rèn)識(shí)老年人心理變化的影響因素了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾(zhǔyàomáodùn)熟悉維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則熟記老年人心理特點(diǎn)

，焦慮、抑郁的表現(xiàn)

，老年人心理健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)，老年人空巢綜合征的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)用維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的護(hù)理措施第二節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理了解老年期抑郁癥及癡呆癥的病因熟悉老年期抑郁癥及癡呆癥的臨床表現(xiàn)掌握老年期抑郁癥及癡呆癥的護(hù)理共一百三十頁(yè)案例(ànlì)李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機(jī)失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無(wú)論家人朋友還是醫(yī)生護(hù)士，心理(xīnlǐ)疏導(dǎo)后都無(wú)法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時(shí)藏在床頭柜里，有時(shí)放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過(guò)去了，家人沒(méi)再追究，因?yàn)榧胰撕苊?，老人就直接交給小保姆照顧。問(wèn)題：該老人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？該老人存在哪些安全風(fēng)險(xiǎn)？共一百三十頁(yè)雖然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁(yìyù)，已經(jīng)被認(rèn)為是公共事件中缺乏處理的一個(gè)領(lǐng)域，但應(yīng)該公認(rèn)的是，大多數(shù)老年人并沒(méi)患有需要精神護(hù)理的心理疾病?！狢raing和Mindell,2007共一百三十頁(yè)第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生(xīnlǐwèishēnɡ)

一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素二、老年人常見(jiàn)(chánɡjiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)共一百三十頁(yè)一、老年人的心理特點(diǎn)及影響(yǐngxiǎng)因素感知覺(jué)的變化(biànhuà)智力的變化記憶的變化思維的變化人格的變化情感與意志的變化（一）老年人的心理特點(diǎn)共一百三十頁(yè)感知覺(jué)的變化易誤聽(tīng)、誤解(wùjiě)辨別方向、時(shí)間、人物等能力下降導(dǎo)致敏感多疑共一百三十頁(yè)記憶(jìyì)的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)有意記憶為主，無(wú)意(wúyì)記憶為輔遠(yuǎn)事記憶﹥近事記憶再認(rèn)﹥回憶邏輯記憶﹥機(jī)械記憶共一百三十頁(yè)智力(zhìlì)的變化智力的生理性老化

1.液態(tài)智力：獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力健康成年人↓老年人↓↓2.晶體智力：與后天知識(shí)、文化經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)健康成年人↑老年人相對(duì)(xiāngduì)穩(wěn)定，80歲↓智力的病理性老化

老年癡呆共一百三十頁(yè)思維(sīwéi)的變化

無(wú)論在概念形成、解決問(wèn)題的思維過(guò)程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面(fāngmiàn)都受到老化的影響，均為下降趨勢(shì)

個(gè)體差異大共一百三十頁(yè)人格(réngé)的變化人格概念：人的特性或個(gè)性，包括性格、興趣、愛(ài)好、傾向性、價(jià)值觀、才能和特長(zhǎng)等。主要表現(xiàn)：

適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌(dùjì)心理辦事謹(jǐn)小慎微共一百三十頁(yè)情感(qínggǎn)與意志的變化情感活動(dòng)(huódòng)相對(duì)穩(wěn)定個(gè)體差異大老年人的憂郁感更多起源于對(duì)健康的關(guān)注老年女性的疑病傾向比老年男性明顯共一百三十頁(yè)總體(zǒngtǐ)主要表現(xiàn)：精神活動(dòng)能力減弱運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)學(xué)習(xí)和記憶能力減退人格改變和情緒變化

如：注意力不集中、記憶力下降(xiàjiàng)、孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒。共一百三十頁(yè)生理功能逐漸衰退：

神經(jīng)系統(tǒng)↓聽(tīng)力↓視力↓等社會(huì)地位(dìwèi)改變：

有工作→沒(méi)工作干部→百姓（二）心理(xīnlǐ)變化的影響因素共一百三十頁(yè)（二）心理變化的影響(yǐngxiǎng)因素家庭狀況：家庭關(guān)系不和睦、代溝(dàiɡōu)明顯

營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)神經(jīng)組織和細(xì)胞影響較大

共一百三十頁(yè)（二）心理(xīnlǐ)變化的影響因素體力或腦力過(guò)勞疾病損害：

活動(dòng)不便，長(zhǎng)期(chángqī)臥床→悲觀、孤獨(dú)共一百三十頁(yè)（三）老年人心理(xīnlǐ)發(fā)展的主要矛盾

角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分(chōngfèn)的矛盾安享天倫之樂(lè)與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾共一百三十頁(yè)二、老年人常見(jiàn)的心理(xīnlǐ)問(wèn)題與護(hù)理焦慮抑郁(yìyù)孤獨(dú)自卑離退休綜合征空巢綜合征共一百三十頁(yè)（一）焦慮(jiāolǜ)概念

是指?jìng)€(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又無(wú)法說(shuō)出明確的焦慮對(duì)象。包括：指向未來(lái)的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安以及(yǐjí)伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)分為：急性焦慮和慢性焦慮共一百三十頁(yè)原因(yuányīn)1.體弱多病2.疑病性神經(jīng)癥3.各種應(yīng)激事件4.某些(mǒuxiē)疾病共一百三十頁(yè)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作幾分鐘-幾小時(shí)慢性(mànxìng)焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過(guò)度會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥

共一百三十頁(yè)預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理1.評(píng)估焦慮程度2.針對(duì)原因處理(chǔlǐ)：指導(dǎo)和幫助老年人及家屬

分析原因→正確處理→積極治療→慎用藥物3.指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)4.子女理解尊重：幫助子女學(xué)會(huì)謙讓、尊重、理解老年人5.重度焦慮須治療共一百三十頁(yè)（二）抑郁(yìyù)抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(shǒucè)第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥高發(fā)年齡：50-60歲我國(guó)老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)共一百三十頁(yè)增齡疾病應(yīng)急事件(shìjiàn)孤獨(dú)應(yīng)對(duì)消極原因(yuányīn)共一百三十頁(yè)抑郁癥診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；

（2）精力減退或疲乏感：

(3)

精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：

（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)

聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕：

（9）性欲減退。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合(fúhé)癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。共一百三十頁(yè)

情緒低落思維(sīwéi)遲緩行為活動(dòng)減少表現(xiàn)(biǎoxiàn)共一百三十頁(yè)減輕抑郁癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康狀況降低(jiàngdī)醫(yī)療費(fèi)用和死亡率(自殺）預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理共一百三十頁(yè)主要(zhǔyào)措施避免誘發(fā)因素嚴(yán)防(yánfáng)自殺使用認(rèn)知心理治療、藥物治療共一百三十頁(yè)

是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納(jiēnà)的情緒體驗(yàn)。（三）孤獨(dú)(gūdú)共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)原因(yuányīn)離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活(shēnghuó)無(wú)子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶共一百三十頁(yè)表現(xiàn)(biǎoxiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病(jíbìng)2.孤獨(dú)產(chǎn)生不良生活方式：煙酒→慢性疾病3.孤獨(dú)→抑郁病→自殺傾向共一百三十頁(yè)預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會(huì)(shèhuì)：學(xué)習(xí)、活動(dòng)共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)

自我(zìwǒ)評(píng)價(jià)偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗(yàn)。（四）自卑(zìbēi)共一百三十頁(yè)原因(yuányīn)老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分(bùfen)或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾共一百三十頁(yè)表現(xiàn)(biǎoxiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往→孤獨(dú)(gūdú)的自我封閉共一百三十頁(yè)預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會(huì)心理環(huán)境(huánjìng)，尊重老人2.鼓勵(lì)老人參與社會(huì)，做力所能及的事3.尊重老人的生活習(xí)慣共一百三十頁(yè)（五）離退休綜合征

老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色及生活環(huán)境和生活方式(fāngshì)的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或由此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙。

共一百三十頁(yè)原因(yuányīn)離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后(qiánhòu)生活境遇反差大適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷社會(huì)支持缺乏失去價(jià)值感共一百三十頁(yè)表現(xiàn)(biǎoxiàn)主要體現(xiàn)(tǐxiàn)在情緒和行為方面坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做錯(cuò)事由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣易回憶或敘述過(guò)往經(jīng)歷偏見(jiàn)情緒抑郁四無(wú)：無(wú)力、無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望感共一百三十頁(yè)預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理

1.正確看待2.做好心理行為(xíngwéi)準(zhǔn)備3.避免消極不良情緒4.營(yíng)造良好環(huán)境5.建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)共一百三十頁(yè)（六）空巢綜合征“空巢”：1.無(wú)子女或子女相繼離開(kāi)家庭2.單身老人生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛(kōngxū)、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。共一百三十頁(yè)原因(yuányīn)生活(shēnghuó)變化不適應(yīng)對(duì)子女依賴性強(qiáng)性格缺陷共一百三十頁(yè)表現(xiàn)(biǎoxiàn)1.精神空虛、無(wú)所事事2.孤獨(dú)、悲觀(bēiguān)、社會(huì)交往少3.軀體化癥狀共一百三十頁(yè)預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理

1.未雨綢繆，正視(zhèngshì)“空巢”2.夫妻扶持，相惜相攜3.回歸社會(huì)，安享悠閑4.對(duì)癥下藥，心病醫(yī)心5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)6.政策扶持，社會(huì)合力共一百三十頁(yè)三、老年人心理健康的維護(hù)(wéihù)與促進(jìn)何謂(héwèi)老年人的心理健康？共一百三十頁(yè)定義：

心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒(méi)有心理疾病，個(gè)人能夠(nénggòu)良好適應(yīng)和充分發(fā)展。共一百三十頁(yè)老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)1、認(rèn)知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全共一百三十頁(yè)老年人心理健康的維護(hù)(wéihù)與促進(jìn)維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則1、適應(yīng)原則:協(xié)調(diào)、改造2、整體原則：身心統(tǒng)一(tǒngyī)3、系統(tǒng)原則：人與自然、社會(huì)、人際4、發(fā)展原則：發(fā)展觀點(diǎn)動(dòng)態(tài)把握共一百三十頁(yè)維護(hù)(wéihù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1、幫助老年人樹(shù)立(shùlì)正確的健康觀

正確認(rèn)識(shí)衰老和疾病,頑強(qiáng)抗?fàn)?促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù)1）生老病死是自然規(guī)律2）年老并不等于無(wú)為、無(wú)用3）樹(shù)立正確的健康觀4）樹(shù)立正確的生死觀共一百三十頁(yè)維護(hù)(wéihù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施

2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理(xīnlǐ)調(diào)節(jié)共一百三十頁(yè)3、鼓勵(lì)(gǔlì)老年人勤用腦

共一百三十頁(yè)4、妥善處理家庭關(guān)系

(1)面對(duì)代溝,求同存異,相互包容(2)促進(jìn)老年人與家庭成員的情感溝通老人主動(dòng)調(diào)整,成員主動(dòng)關(guān)心;空巢老人主動(dòng)溝通,子女?？赐?夫妻相互照顧;鼓勵(lì)老年人同住.

(3)支持喪偶(sàngǒu)老年人再婚共一百三十頁(yè)5、注重(zhùzhòng)日常生活中的心理保健培養(yǎng)(péiyǎng)廣泛的興趣愛(ài)好共一百三十頁(yè)

培養(yǎng)(péiyǎng)良好的生活習(xí)慣共一百三十頁(yè)堅(jiān)持(jiānchí)適量運(yùn)動(dòng)共一百三十頁(yè)6、營(yíng)造良好(liánghǎo)的社會(huì)支持系統(tǒng)

發(fā)揚(yáng)敬老(jìnɡlǎo)尊老的社會(huì)風(fēng)氣盡快完善相關(guān)立法共一百三十頁(yè)7、心理咨詢(xīnlǐzīxún)和心理治療共一百三十頁(yè)第二節(jié)

老年期常見(jiàn)精神障礙患者(huànzhě)的護(hù)理一、老年期抑郁癥患者(huànzhě)的護(hù)理二、老年期癡呆癥患者的護(hù)理共一百三十頁(yè)老年期抑郁癥患者(huànzhě)的護(hù)理共一百三十頁(yè)抑郁癥央視主持崔永元因壓力過(guò)大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時(shí)，他曾經(jīng)需要(xūyào)24小時(shí)的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過(guò)自殺共一百三十頁(yè)抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國(guó)榮縱身一躍，無(wú)奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡(jiǎn)單(jiǎndān)，追求完美的張國(guó)榮受不了自己的抑郁癥。病痛時(shí)會(huì)痛苦的全身肌肉抽搐，無(wú)法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無(wú)法承受。所以選擇跳樓來(lái)解決身體和思想上的頭痛共一百三十頁(yè)抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)(yáoyuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌队?guó)間諜約翰尼》受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療共一百三十頁(yè)老年期抑郁癥

depressionintheelderly共一百三十頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的精神疾病之一我國(guó)老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾相關(guān)研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥共一百三十頁(yè)老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年(qīngnián)或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

共一百三十頁(yè)老年(lǎonián)抑郁癥分類(lèi)原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變(bìngbiàn)繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥共一百三十頁(yè)老年人抑郁癥影響(yǐngxiǎng)因素遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素：5-HT、NE↓，MAO↑神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知(rènzhī)功能社會(huì)支持鰥寡老人共一百三十頁(yè)臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維(sīwéi)遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁(yìyù)心境共一百三十頁(yè)疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適(bùshì)是此類(lèi)病人最常見(jiàn)也是較早出現(xiàn)的癥狀之一共一百三十頁(yè)激越(jīyuè)性

激越性抑郁癥最常見(jiàn)于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇(zāoyù)不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠共一百三十頁(yè)老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見(jiàn)的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成(zàochénɡ)誤診隱匿性抑郁癥：常見(jiàn)于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀共一百三十頁(yè)遲滯(chízhì)性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體(zhītǐ)活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)阻滯病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷共一百三十頁(yè)妄想(wàngxiǎng)性

大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)(chūxiàn)妄想或幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽(tīng)見(jiàn)有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無(wú)價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害共一百三十頁(yè)

自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重(yánzhòng)時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺(zìshā)傾向共一百三十頁(yè)抑郁癥性假性癡呆80%病人(bìngrén)記憶力減退，類(lèi)似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%為可逆性認(rèn)知功能障礙抗抑郁治療可以改善共一百三十頁(yè)季節(jié)性冬季發(fā)作，春季(chūnjì)或夏季緩解共一百三十頁(yè)護(hù)理計(jì)劃(jìhuà)與護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者(huànzhě)生理需求得到滿足患者能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過(guò)去的成就和對(duì)未來(lái)的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為共一百三十頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲(shíyù)減退→選擇老人喜愛(ài)的食物、變換飲食種類(lèi)耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣共一百三十頁(yè)用藥(yònɡyào)護(hù)理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀(zhèngzhuàng)輕微堅(jiān)持服藥共一百三十頁(yè)嚴(yán)防(yánfáng)自殺識(shí)別自殺動(dòng)向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀(zhèngzhuàng)環(huán)境布置：光線明亮，空氣流通、整潔舒適。專(zhuān)人守護(hù)：專(zhuān)人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)工具及藥物管理：做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管共一百三十頁(yè)

心理(xīnlǐ)護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽(tīng)，言語(yǔ)恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流懷舊治療(zhìliáo)回顧以往的生活，增強(qiáng)自尊學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)社交的技巧共一百三十頁(yè)健康(jiànkāng)指導(dǎo)不脫離社會(huì)，培養(yǎng)興趣鼓勵(lì)(gǔlì)子女與老年人同住社會(huì)重視共一百三十頁(yè)抑郁護(hù)理(hùlǐ)措施鍛煉和人際交往是避免抑郁(yìyù)的最好方法共一百三十頁(yè)老人(lǎorén)身心健康五要決“一個(gè)目標(biāo)(mùbiāo)”：身心健康“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個(gè)有”：有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有個(gè)老伴、有群老友“五個(gè)要”：要笑：是笑口常開(kāi)心常樂(lè)；要?jiǎng)樱簣?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋共一百三十頁(yè)老年期癡呆患者(huànzhě)的護(hù)理共一百三十頁(yè)案例(ànlì)分析

xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，常常反復(fù)問(wèn)同一問(wèn)題，生活完全自理，未引起重視及進(jìn)行相關(guān)治療?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復(fù)說(shuō)同樣的話、問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。病程中患者無(wú)明顯頭痛、頭暈(tóuyūn)、肢體抽搐、無(wú)發(fā)熱、外傷等，大小便正常。共一百三十頁(yè)案例(ànlì)分析

既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無(wú)特殊。專(zhuān)科檢查:神清，近期記憶(jìyì)差，遠(yuǎn)期記憶(jìyì)力尚可，空間定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護(hù)理診斷？3.根據(jù)所提出的護(hù)理診斷簡(jiǎn)述相關(guān)護(hù)理措施。

共一百三十頁(yè)共一百三十頁(yè)1994年11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)(zǒngtǒng)里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國(guó)阿爾茨海默病的病人(bìngrén)中的一員。目前，我感覺(jué)良好......共一百三十頁(yè)

●二年后不認(rèn)識(shí)熟人●六年后不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己(zìjǐ)曾為總統(tǒng)；說(shuō)話、做事困難●十年后died

共一百三十頁(yè)思考(sīkǎo)：1.這是一種什么?。?.為什么美國(guó)總統(tǒng)也治不好？3.得了這種病我們?cè)撊绾巫o(hù)理？

共一百三十頁(yè)癡呆(chīdāi)的概念★老年期癡呆

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤(zhǒngliú)、感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

共一百三十頁(yè)老年期癡呆(chīdāi)

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆)主要血管性癡呆（vasculardementia,VD）包括混合性癡呆其他類(lèi)型(lèixíng)癡呆以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%目前的研究熱點(diǎn)

共一百三十頁(yè)

是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變(bìngbiàn)，以進(jìn)展性認(rèn)知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)。★阿爾茨海默?。ˋlzheimer’Disease,AD）共一百三十頁(yè)全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者(huànzhě);老年期癡呆在老年死因中僅次于心腦血管病和惡性腫瘤，居于第三位。

專(zhuān)家預(yù)言：

21世紀(jì)危害人類(lèi)健康的第一殺手將是AD共一百三十頁(yè)組織病理(bìnglǐ)：

a.老年斑

b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)b.神經(jīng)原纖維(xiānwéi)纏結(jié)a.老年斑（β淀粉樣蛋白）共一百三十頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.心理-社會(huì)(shèhuì)狀況共一百三十頁(yè)1.健康(jiànkāng)史（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病(jíbìng)、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。共一百三十頁(yè)2.身體狀況ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征共一百三十頁(yè)各期的特點(diǎn)(tèdiǎn)2.身體狀況共一百三十頁(yè)第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語(yǔ)言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚(yòuzhì)，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。2.身體狀況共一百三十頁(yè)第二期，混亂(hùnluàn)期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂.此期護(hù)理照管最困難，多在起病后的2～10年2.身體狀況共一百三十頁(yè)第三期，極度癡呆(chīdāi)期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。2.身體狀況共一百三十頁(yè)3.輔助(fǔzhù)檢查

(1)影像學(xué)檢查：AD病人:CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重(jiāzhòng)；PET可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。VD病人:CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。共一百三十頁(yè)3.輔助(fǔzhù)檢查(2)心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。采用Hachinski缺血量表（表5-2）可對(duì)AD和VD進(jìn)行鑒別。P77共一百三十頁(yè)4.心理-社會(huì)(shèhuì)狀況

（1）心理方面:常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至(shènzhì)有自殺行為。（2）社會(huì)方面:給家庭帶來(lái)很大的煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。共一百三十頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問(wèn)題1.記憶功能障礙與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)(yǒuguān)

2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維形態(tài)紊亂與白天活動(dòng)減少有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)共一百三十頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總目標(biāo)：

老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以(déyǐ)提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。防治原則：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。

共一百三十頁(yè)

具體護(hù)理(hùlǐ)措施1.日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理

3.智能(zhìnénɡ)康復(fù)訓(xùn)練4.安全護(hù)理5.心理護(hù)理6.照顧者的支持指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)

共一百三十頁(yè)

1.日常生活護(hù)理(hùlǐ)（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo):穿著(chuānzhuó);進(jìn)食;睡眠（2）自我照顧能力的訓(xùn)練:(日本護(hù)理新理念～介護(hù))（3）病人完全不能自理時(shí)應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理共一百三十頁(yè)2.用藥(yònɡyào)護(hù)理（1）全程陪伴（2）重癥老人(lǎorén)服藥（3）觀察不良反應(yīng)（4）藥品管理共一百三十頁(yè)3.智能(zhìnénɡ)康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練(xùnliàn)

（2）智力鍛煉（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練共一百三十頁(yè)記憶(jìyì)訓(xùn)練形象化記憶訓(xùn)練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起來(lái)記憶?；颊呓?jīng)常去的地方應(yīng)有明顯標(biāo)志。提示減少記憶法：用較多的提示幫助患者認(rèn)識(shí)(rènshi)的過(guò)程，在以后的訓(xùn)練過(guò)程中逐漸減少提示。興趣愛(ài)好加強(qiáng)記憶法：保持原有愛(ài)好，培養(yǎng)新的愛(ài)好。定時(shí)看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)及看電視，鼓勵(lì)患者參與的過(guò)程也是記憶的過(guò)程。持續(xù)提供多種形式的刺激和鼓勵(lì)幫助患者對(duì)以往美好事物進(jìn)行回憶，刺激皮層興奮，加強(qiáng)記憶。共一百三十頁(yè)回憶(huíyì)治療訓(xùn)練是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，有許多種回憶明顯有助于提高癡呆老人的自