第二章 妊娠期婦女的護(hù)理課件

3.妊娠生理第二章妊娠期婦女的護(hù)理妊娠生理妊娠期母體變化3.妊娠生理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胎兒附屬物的形成與功能；妊娠期母體的生理變化。了解：受精與著床；妊娠期母體的心理社會(huì)變化。3.妊娠生理妊娠(pregnancy)

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠開始時(shí)間：卵子的受精臨床時(shí)間：末次月經(jīng)第一天總時(shí)間：10個(gè)妊娠月(或40周或280天/266天)3.妊娠生理一、胎兒發(fā)育及特征3.妊娠生理胚胎及胎兒的發(fā)育精子與卵子結(jié)合→受精卵→桑葚胚期（受精后72小時(shí)內(nèi)）→囊胚期（受精后第4天后）胚胎期→二胚層期（受精第2周后）→三胚層期（受精第3周后）胚胎期（受精后的前6周，即妊娠8周內(nèi)）→胎兒期（受精第7周起，即妊娠第9周起）3.妊娠生理胚胎第四周末胚胎呈弓形，可辨認(rèn)胚盤與體蒂3.妊娠生理6周末3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理(此時(shí)娩出稱有生機(jī)兒

)孕婦可感胎動(dòng)，經(jīng)腹壁能聽到胎心音。

3.妊娠生理3.妊娠生理(此時(shí)娩出稱早產(chǎn)兒)

3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理(此時(shí)娩出稱足月新生兒)3.妊娠生理判斷胎齡的方法：妊娠20周前，胎兒的身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)2。妊娠20周后，胎兒的身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)×53.妊娠生理二、胎兒附屬物的形成及功能胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水3.妊娠生理胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜3.妊娠生理一、胎盤3.妊娠生理孕卵著床后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。依部位分底蛻膜、包蛻膜、壁（真）蛻膜。絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分。分為葉狀絨毛膜與平滑絨毛膜。半透明、無血管、神經(jīng)及淋巴管、光滑薄膜

3.妊娠生理（二）結(jié)構(gòu)：

1.形狀：圓形或橢圓

2.重量：450～650g3.直徑：16～20cm4.厚：2.5cm5.兩面：母面及子面

3.妊娠生理3.妊娠生理（三）胎盤的血液循環(huán)胎兒血臍動(dòng)脈絨毛間隙螺旋小動(dòng)脈母血臍靜脈螺旋小靜脈含o2血含co2血3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理

（四）胎盤功能

1.氣體交換：氧、二氧化碳

2.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、葡萄糖

3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸

4.防御功能：細(xì)菌

5.合成功能:激素、酶3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理3.妊娠生理（1）激素：蛋白質(zhì)：絨毛膜促性腺激素（hCG)、胎盤生乳素（HPL)

甾體：雌激素、孕激素（2）酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶3.妊娠生理3.妊娠生理胎膜平滑絨毛膜羊膜3.妊娠生理

3.妊娠生理3.妊娠生理三、臍帶長(zhǎng)30～70cm平均55cm1條臍靜脈2條臍動(dòng)脈

臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。3.妊娠生理3.妊娠生理臍靜脈臍動(dòng)脈華通膠3.妊娠生理四、羊水

1.來源早期：母血清透析液

中晚期：胎兒尿液2.性質(zhì)弱堿性，略混濁3.量孕38周1000ml足月約800ml4.功能保護(hù)胎兒和保護(hù)母體第二節(jié)妊娠期母體變化為了適應(yīng)妊娠的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及分娩的需要，各器官系統(tǒng)發(fā)生了一系列變化。(一)生殖系統(tǒng)genitalsystem子宮uterus卵巢ovary輸卵管fallopiantube陰道vagina外陰cunnus1、子宮的變化（1）子宮體肌纖維肥大，血管、淋巴管增生，使子宮不斷增大、變軟。大小的改變：由非孕時(shí)7cm×3cm×5cm→足月時(shí)35cm×22cm×25cm3.妊娠生理重量的增加：50g→1000g厚度的減少：1cm→0.5cm容量的加大：5ml→5000ml血流量增加：15～20ml/min→500～700ml/min子宮收縮的變化：12～14周可出現(xiàn)BraxtonHicksContraction（妊娠期中的子宮無痛性收縮），約38～40周時(shí)出現(xiàn)假陣縮（falsepain）宮底位置逐漸上升,子宮右旋（2）子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)、變軟、變薄。妊娠后期形成子宮下段。（3）子宮頸①宮頸充血、腫脹、變軟，呈紫藍(lán)色②子宮頸腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成粘稠的黏液栓。③宮頸假性糜爛。3.妊娠生理2、卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個(gè)妊娠黃體，妊娠10周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃體功能被胎盤取代，黃體開始萎縮3.妊娠生理3、輸卵管延長(zhǎng)，黏膜可呈蛻膜樣改變3.妊娠生理4、陰道黏膜變軟、水腫充血，呈紫藍(lán)色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。3.妊娠生理5、外陰色素沉著、組織變軟。會(huì)陰拉長(zhǎng)，伸展性增加。3.妊娠生理（二）乳房breast增大乳頭乳暈著色蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles

）初乳（三）血液循環(huán)系統(tǒng)1、心臟：心臟移位；心率加快，功能性心臟雜音；心電軸輕微左偏。2、心博出量：10周起增加，32周達(dá)高峰，增加30%。3、靜脈壓：下肢、外陰、直腸的靜脈壓增加，上肢、肘前靜脈壓不變。仰臥位低血壓綜合征（supinehypotensionsyndrome）（三）血液循環(huán)系統(tǒng)4、血壓：孕早、中期偏低，晚期輕度升高。收縮壓無變化，舒張壓輕度降低。5、血容量：

32-34周達(dá)高峰，增加40%-45%。血漿增加（1000ml)＞紅細(xì)胞增加(450ml），故出現(xiàn)血液稀釋，生理性貧血。（三）血液循環(huán)系統(tǒng)6、血液成分：（1）紅細(xì)胞：Hb110g/L，Rbc計(jì)數(shù)3.6×1012/L。（2）白細(xì)胞：7-8周開始增加，30周達(dá)高峰。（3）凝血因子：孕婦血呈高凝狀態(tài)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無明顯改變。（4）血漿蛋白：由于血液稀釋，血漿蛋白減少。3.妊娠生理（四）泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負(fù)擔(dān)加重尿頻約15%孕婦出現(xiàn)飯后尿糖。泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低3.妊娠生理（五）呼吸系統(tǒng)的變化胸腔橫徑加寬、周徑加大、膈肌上抬妊娠晚期以胸式呼吸為主呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深呼吸道黏膜充血、水腫3.妊娠生理（六）消化系統(tǒng)的變化牙齦肥厚胃腸平滑肌張力降低腸蠕動(dòng)減弱，易便秘，出現(xiàn)痔瘡膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)、膽汁淤積，晚誘發(fā)膽囊炎及膽石癥3.妊娠生理（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體：生理性肥大（1）促性腺激素↓（2）催乳激素↑腎上腺：ACTH↑甲狀腺：TSH↑3.妊娠生理（八）皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細(xì)胞激素（MSH）增加，使色素沉著增加。妊娠紋：皮膚彈力纖維斷裂所致。面部黃褐斑又稱蝴蝶斑妊娠紋3.妊娠生理（九）新陳代謝的變化體重↑：13周起平均每周增加350g，共增加12.5kg?；A(chǔ)代謝率↑：15-20%礦物質(zhì)代謝：Ca、P、