第四章 局部血液循環(huán)障礙課件

4新局部循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙4新局部循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙

1.血液：數(shù)量性質(zhì)異常物質(zhì)

2.血管：破裂通透性增強(qiáng)4新局部循環(huán)障礙

第一節(jié)充血與出血

局部充血:

動(dòng)脈性充血靜脈性充血

4新局部循環(huán)障礙一、動(dòng)脈性充血

(arterialhyperemia)

由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多而致局部組織或器官血管內(nèi)含血量增多，稱動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血。4新局部循環(huán)障礙(一)原因和類型:

引起細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張的因素

4新局部循環(huán)障礙

1.生理性充血運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌飯后胃腸道黏膜情緒激動(dòng)時(shí)皮膚妊娠時(shí)子宮

4新局部循環(huán)障礙

2.病理性充血

（1）炎性充血:炎癥病灶（2）減壓后充血:迅速大量抽腹水;

摘除腹腔巨瘤

4新局部循環(huán)障礙（二）病理變化

肉眼觀：大、紅、熱光鏡下：細(xì)小A和cap擴(kuò)張，RBC↑

4新局部循環(huán)障礙（三）后果

抗損傷能力↑。暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般無(wú)不良后果。易引起血管破裂。

4新局部循環(huán)障礙二、靜脈性充血

(venoushyperemia)

由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多稱為靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱瘀血。4新局部循環(huán)障礙（一）原因

1.靜脈受壓

2.靜脈腔阻塞

3.心力衰竭4新局部循環(huán)障礙（二）病理變化

肉眼：大、紫、涼光鏡：小V和cap擴(kuò)張，RBC↑4新局部循環(huán)障礙（三）后果

1.淤血性水腫

2.淤血性出血

3.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死

4.淤血性硬化

4新局部循環(huán)障礙

1.慢性肺淤血

光鏡：（四）重要器官的淤血4新局部循環(huán)障礙正常肺4新局部循環(huán)障礙

慢性肺淤血4新局部循環(huán)障礙

慢性肺淤血4新局部循環(huán)障礙

慢性肺淤血4新局部循環(huán)障礙

慢性肺淤血4新局部循環(huán)障礙心衰細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞常見(jiàn)于左心衰患者，稱為心衰細(xì)胞。4新局部循環(huán)障礙

肉眼：

肺褐色硬化：

長(zhǎng)期的肺淤血，肺間質(zhì)的纖維組織增生，質(zhì)地變硬，由于含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。4新局部循環(huán)障礙光鏡：

2.慢性肝淤血4新局部循環(huán)障礙4新局部循環(huán)障礙4新局部循環(huán)障礙肉眼：體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變實(shí)。4新局部循環(huán)障礙檳榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可見(jiàn)紅（淤血）、黃（脂肪變性）相間的條紋，狀似檳榔的切面,稱為“檳榔肝”。4新局部循環(huán)障礙檳榔肝4新局部循環(huán)障礙第二節(jié)血栓形成

在活體的心臟和血管內(nèi)，由于血液凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。4新局部循環(huán)障礙1.釋放組織因子并暴露膠原，啟動(dòng)外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。2.血小板活化:

粘附反應(yīng)；釋放反應(yīng)；粘集反應(yīng)。

一、血栓形成的條件和機(jī)制

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

4新局部循環(huán)障礙

（二）血流狀態(tài)改變：

1.血流緩慢

2.漩渦形成4新局部循環(huán)障礙

（三）血液凝固性增加：

1.遺傳性

2.獲得性4新局部循環(huán)障礙二、血栓形成的過(guò)程、類型和形態(tài)（一）過(guò)程4新局部循環(huán)障礙

（二）

血栓類型及形態(tài)

1、白色血栓

2、混合血栓

3、紅色血栓

4、透明血栓4新局部循環(huán)障礙（1）多見(jiàn)于動(dòng)脈、心腔、心瓣膜、或靜脈延續(xù)性血栓的頭部。1.白色血栓（2）灰白色，粗糙，質(zhì)硬。4新局部循環(huán)障礙白色血栓4新局部循環(huán)障礙

（3）主要由血小板梁和少量纖維素網(wǎng)構(gòu)成。4新局部循環(huán)障礙2.混合血栓（1）多見(jiàn)于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部。（2）紅白相間的條紋。（3）主要由血小板、纖維素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞構(gòu)成。4新局部循環(huán)障礙（1）多見(jiàn)于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓血栓的尾部3.紅色血栓（2）紅色，陳舊的易脫落（3）主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成4新局部循環(huán)障礙

（1）發(fā)生于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi),多見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。4.透明血栓（微血栓）（2）主要由纖維素構(gòu)成，伴少量血小板。4新局部循環(huán)障礙

三、血栓的結(jié)局

軟化、溶解、吸收機(jī)化、再通鈣化4新局部循環(huán)障礙四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利:止血；防止感染蔓延不利:1.阻塞血管

2.栓塞

3.心瓣膜病

4.DIC和休克4新局部循環(huán)障礙第三節(jié)栓塞

循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行，堵塞管腔的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

4新局部循環(huán)障礙

1.主A系統(tǒng)、左心、肺V栓子→腦、脾、腎、下肢的小A111

一、栓子的運(yùn)行途徑4新局部循環(huán)障礙

2.右心、腔V系統(tǒng)栓子→肺A及其分支124新局部循環(huán)障礙

3.門V栓子→肝臟門V分支34新局部循環(huán)障礙

4.交叉性栓塞：見(jiàn)于房、室間隔缺損4新局部循環(huán)障礙

5.逆行性栓塞：見(jiàn)于下腔V的栓子栓塞在其所屬的分支4新局部循環(huán)障礙二、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、其他類型栓塞。4新局部循環(huán)障礙（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源：下肢深靜脈(>95%)4新局部循環(huán)障礙4新局部循環(huán)障礙2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

栓子來(lái)源：左心（80％）；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

栓塞部位：任何內(nèi)臟和肢體，主要是腦4新局部循環(huán)障礙（二）脂肪栓塞常見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折、骨科大手術(shù)、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、燒傷。4新局部循環(huán)障礙

脂滴>20μm可栓塞在肺↓

肺的水腫、出血、不張脂滴＜20μm可通過(guò)肺，引起腦栓塞。

↓

腦的水腫、出血、梗死4新局部循環(huán)障礙（三）氣體栓塞

空氣栓塞：2.氮?dú)馑ㄈ?/p>

(減壓病、沉箱病)4新局部循環(huán)障礙

（四）羊水栓塞

4新局部循環(huán)障礙（五）其他栓塞腫瘤、細(xì)菌、蟲卵、異物。

4新局部循環(huán)障礙第四節(jié)梗死

器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。

4新局部循環(huán)障礙一、梗死的原因和條件

（一）原因1.血栓形成：最常見(jiàn)2.動(dòng)脈栓塞：3.動(dòng)脈痙攣：A粥樣硬化基礎(chǔ)上4.血管受壓閉塞：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)4新局部循環(huán)障礙（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型2.血流阻斷速度3.局部組織對(duì)缺血缺氧的耐受性4新局部循環(huán)障礙

二、梗死的病理變化和類型

（一）一般形態(tài)特征基本病理變化：局部組織缺血性壞死。形狀、質(zhì)地、顏色。4新局部循環(huán)障礙

（二）類型貧血性梗死：（1）部位：組織致密且側(cè)支循環(huán)不豐富心、脾、腎4新局部循環(huán)障礙

（2）病理變化肉眼觀:灰白色，質(zhì)地硬，形狀：錐體形（脾腎）；地圖形（心）；液化（腦）4新局部循環(huán)障礙腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死4新局部循環(huán)障礙腎貧血性梗死4新局部循環(huán)障礙腎貧血性梗死

光鏡下：凝固性壞死的表現(xiàn)

4新局部循環(huán)障礙

2.出血性梗死：

（1）條件：動(dòng)脈阻塞；雙重血液循環(huán)；嚴(yán)重淤血；組織疏松；

（2）常見(jiàn)器官：肺、腸

4新局部循環(huán)障礙

（3）病理變化肉眼:顏色：暗紅形狀：錐體（肺）；節(jié)段（腸）

4新局部循環(huán)障礙4新局部循環(huán)障礙

光鏡：組織輪廓模糊，血管擴(kuò)張充血。

4新局部循環(huán)障礙4新局部循環(huán)