2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含心理健康輔導(dǎo)）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含心理健康輔導(dǎo)）范本本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱1.2雙方地址1.3雙方聯(lián)系方式2.協(xié)議服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.2心理健康輔導(dǎo)2.3服務(wù)時(shí)間與頻率3.服務(wù)費(fèi)用及支付方式3.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.2支付時(shí)間3.3支付方式4.服務(wù)期限4.1協(xié)議生效日期4.2協(xié)議終止條件4.3協(xié)議續(xù)簽5.服務(wù)質(zhì)量與責(zé)任5.1服務(wù)質(zhì)量要求5.2雙方責(zé)任5.3違約責(zé)任6.保密條款6.1信息保密6.2保密期限6.3違約責(zé)任7.知識(shí)產(chǎn)權(quán)7.1服務(wù)內(nèi)容知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬7.2使用限制8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決程序9.法律適用9.1協(xié)議適用法律9.2爭(zhēng)議解決法律適用10.其他10.1通知方式10.2不可抗力10.3協(xié)議附件11.協(xié)議生效11.1協(xié)議生效條件11.2協(xié)議簽署日期12.協(xié)議解除12.1協(xié)議解除條件12.2協(xié)議解除程序13.協(xié)議修改13.1協(xié)議修改程序13.2修改生效日期14.協(xié)議終止14.1協(xié)議終止條件14.2協(xié)議終止程序第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1雙方名稱（1）甲方：[甲方全稱]（2）乙方：[乙方全稱]1.2雙方地址（1）甲方地址：[甲方詳細(xì)地址]（2）乙方地址：[乙方詳細(xì)地址]1.3雙方聯(lián)系方式（1）甲方聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話、電子郵箱等]（2）乙方聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話、電子郵箱等]2.協(xié)議服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（1）服務(wù)內(nèi)容：乙方為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括但不限于定期健康檢查、健康咨詢、疾病預(yù)防、健康管理等服務(wù)。（2）服務(wù)對(duì)象：甲方及其家庭成員。2.2心理健康輔導(dǎo)（1）服務(wù)內(nèi)容：乙方為甲方提供心理健康輔導(dǎo)服務(wù)，包括但不限于心理咨詢服務(wù)、心理測(cè)評(píng)、心理干預(yù)等。（2）服務(wù)對(duì)象：甲方及其家庭成員。2.3服務(wù)時(shí)間與頻率（1）服務(wù)時(shí)間：每周一至周五，工作日上午8:00至12:00，下午14:00至18:00。（2）服務(wù)頻率：根據(jù)甲方需求，乙方提供個(gè)性化服務(wù)方案。3.服務(wù)費(fèi)用及支付方式3.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用：[具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]（2）心理健康輔導(dǎo)費(fèi)用：[具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]3.2支付時(shí)間（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用：[具體支付時(shí)間]（2）心理健康輔導(dǎo)費(fèi)用：[具體支付時(shí)間]3.3支付方式（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用：[具體支付方式]（2）心理健康輔導(dǎo)費(fèi)用：[具體支付方式]4.服務(wù)期限4.1協(xié)議生效日期：[協(xié)議生效日期]4.2協(xié)議終止條件（1）甲方主動(dòng)提出解除協(xié)議；（2）乙方提供的服務(wù)不符合協(xié)議約定；（3）協(xié)議約定的其他終止條件。4.3協(xié)議續(xù)簽（1）協(xié)議期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽；（2）續(xù)簽協(xié)議內(nèi)容參照本協(xié)議執(zhí)行。5.服務(wù)質(zhì)量與責(zé)任5.1服務(wù)質(zhì)量要求（1）乙方提供的服務(wù)應(yīng)滿足甲方需求；（2）乙方應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量，確保甲方及其家庭成員的身心健康。5.2雙方責(zé)任（1）甲方有義務(wù)配合乙方提供必要的信息；（2）乙方有義務(wù)按照協(xié)議約定提供服務(wù)。5.3違約責(zé)任（1）甲方未按約定支付費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付滯納金；（2）乙方未按約定提供服務(wù)的，應(yīng)向甲方賠償損失。6.保密條款6.1信息保密（1）雙方應(yīng)對(duì)協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)信息保密；（2）保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止之日止。6.2保密期限（1）保密期限為協(xié)議簽訂之日起5年。6.3違約責(zé)任（1）任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。7.知識(shí)產(chǎn)權(quán)7.1服務(wù)內(nèi)容知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬（1）乙方提供的服務(wù)內(nèi)容中涉及到的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸乙方所有；（2）甲方在使用乙方服務(wù)內(nèi)容時(shí)，不得侵犯乙方知識(shí)產(chǎn)權(quán)。7.2使用限制（1）甲方不得將乙方提供的服務(wù)內(nèi)容用于商業(yè)用途；（2）甲方不得擅自復(fù)制、傳播、修改乙方提供的服務(wù)內(nèi)容。8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式（1）雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭(zhēng)議解決程序（1）協(xié)商解決爭(zhēng)議時(shí)，雙方應(yīng)指定代表進(jìn)行協(xié)商；（2）協(xié)商未果的，任何一方均可書面通知對(duì)方，要求啟動(dòng)爭(zhēng)議解決程序；（3）爭(zhēng)議解決過程中，雙方應(yīng)保持溝通，積極配合。9.法律適用9.1協(xié)議適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、終止和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。9.2爭(zhēng)議解決法律適用雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，若協(xié)商不成，應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。10.其他10.1通知方式（1）雙方應(yīng)通過書面形式相互通知；（2）書面通知應(yīng)以掛號(hào)信、特快專遞、電子郵件等方式發(fā)送至對(duì)方指定地址。10.2不可抗力（1）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任；（2）不可抗力包括自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等；（3）發(fā)生不可抗力事件的一方應(yīng)立即通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。10.3協(xié)議附件本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。11.協(xié)議生效11.1協(xié)議生效條件本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。11.2協(xié)議簽署日期本協(xié)議自[協(xié)議簽署日期]起生效。12.協(xié)議解除12.1協(xié)議解除條件（1）協(xié)議約定的解除條件成就；（2）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。12.2協(xié)議解除程序（1）一方提出解除協(xié)議的，應(yīng)提前[提前通知期限]書面通知對(duì)方；（2）協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理尚未履行的事項(xiàng)。13.協(xié)議修改13.1協(xié)議修改程序（1）雙方協(xié)商一致修改協(xié)議的，應(yīng)重新簽訂書面協(xié)議；（2）修改后的協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.2修改生效日期修改后的協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。14.協(xié)議終止14.1協(xié)議終止條件（1）協(xié)議約定的終止條件成就；（2）雙方協(xié)商一致終止協(xié)議。14.2協(xié)議終止程序（1）協(xié)議終止時(shí)，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理尚未履行的事項(xiàng)；（2）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)相互返還已收到的款項(xiàng)。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義1.1第三方是指在本協(xié)議履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議相關(guān)事務(wù)的任何個(gè)人或組織，包括但不限于中介方、評(píng)估機(jī)構(gòu)、咨詢顧問、執(zhí)行機(jī)構(gòu)等。2.第三方介入事由（1）甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為需要第三方提供專業(yè)服務(wù)；（2）本協(xié)議履行過程中，需要第三方進(jìn)行評(píng)估、鑒定、仲裁等；（3）法律法規(guī)規(guī)定必須由第三方介入的情況。3.第三方選擇與授權(quán)3.1第三方的選擇由甲乙雙方協(xié)商確定；3.2甲乙雙方應(yīng)向第三方出具書面授權(quán)，明確第三方在本協(xié)議中的權(quán)利和義務(wù)；3.3第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠勝任本協(xié)議所涉事務(wù)。4.第三方責(zé)任4.1第三方在本協(xié)議中的責(zé)任應(yīng)限于其職責(zé)范圍，不得超出其授權(quán)；4.2第三方因自身原因?qū)е录滓译p方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；4.3第三方違反法律法規(guī)或本協(xié)議約定的，甲乙雙方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究第三方的法律責(zé)任。5.第三方責(zé)任限額5.1第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的資質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍和甲乙雙方協(xié)商確定；5.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在本協(xié)議中明確約定，并在授權(quán)書中載明；5.3第三方責(zé)任限額不得超過其注冊(cè)資本或約定的最高賠償限額。6.第三方與其他各方的關(guān)系6.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系為委托代理關(guān)系；6.2第三方不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密；6.3第三方應(yīng)遵守本協(xié)議約定，不得干預(yù)甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)。7.第三方介入程序7.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)就第三方介入事項(xiàng)達(dá)成一致意見；7.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)與第三方保持溝通，確保第三方能夠及時(shí)了解并履行其職責(zé)；7.3第三方介入期間，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定繼續(xù)履行各自義務(wù)。8.第三方介入費(fèi)用8.1第三方介入費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商確定，并在本協(xié)議中明確約定；8.2第三方介入費(fèi)用應(yīng)在本協(xié)議約定的支付時(shí)間支付；8.3第三方介入費(fèi)用支付方式參照本協(xié)議第3.3條。9.第三方介入終止9.1第三方介入事由消失或本協(xié)議終止時(shí)，第三方介入終止；9.2第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理尚未履行的事項(xiàng)。10.第三方變更與替換10.1第三方變更或替換需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致；10.2第三方變更或替換后，原第三方的權(quán)利和義務(wù)由新第三方繼承；10.3新第三方應(yīng)具備原第三方相應(yīng)的資質(zhì)和條件。11.第三方介入爭(zhēng)議解決11.1第三方介入過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；11.2協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。12.第三方介入的適用法律本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款，適用中華人民共和國(guó)法律。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求：包括甲乙雙方基本信息、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)期限、服務(wù)質(zhì)量與責(zé)任等條款。附件說明：本附件為協(xié)議書的主要部分，詳細(xì)規(guī)定了甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.附件二：心理健康輔導(dǎo)服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：包括甲乙雙方基本信息、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)期限、服務(wù)質(zhì)量與責(zé)任等條款。附件說明：本附件為心理健康輔導(dǎo)服務(wù)的詳細(xì)約定，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書具有同等法律效力。3.附件三：服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：列明各項(xiàng)服務(wù)的具體費(fèi)用、支付方式、支付時(shí)間等。附件說明：本附件作為服務(wù)費(fèi)用的明細(xì)清單，用于甲乙雙方核對(duì)費(fèi)用。4.附件四：第三方介入授權(quán)書詳細(xì)要求：包括第三方基本信息、介入事由、授權(quán)范圍、責(zé)任限額等。附件說明：本附件用于明確第三方介入本協(xié)議的具體授權(quán)事項(xiàng)。5.附件五：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求：包括爭(zhēng)議解決方式、程序、適用法律等。附件說明：本附件用于解決甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議。6.附件六：不可抗力證明詳細(xì)要求：包括不可抗力事件的描述、影響、發(fā)生時(shí)間等。附件說明：本附件用于證明不可抗力事件的發(fā)生，以減輕或免除甲乙雙方的責(zé)任。7.附件七：協(xié)議修改記錄詳細(xì)要求：包括修改內(nèi)容、修改時(shí)間、雙方簽字等。附件說明：本附件用于記錄協(xié)議的修改情況，確保協(xié)議內(nèi)容的準(zhǔn)確性。8.附件八：協(xié)議終止證明詳細(xì)要求：包括終止原因、終止時(shí)間、雙方簽字等。附件說明：本附件用于證明協(xié)議的終止，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按協(xié)議約定的時(shí)間支付費(fèi)用，如未按時(shí)支付，應(yīng)向乙方支付滯納金。示例說明：甲方未按約定于2023年1月1日前支付2022年度的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付滯納金。2.違約行為：乙方未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)按協(xié)議約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如未提供或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說明：乙方未按約定于2023年1月15日前為甲方提供健康檢查服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。3.違約行為：第三方違反保密義務(wù)，泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)遵守協(xié)議約定，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密，如泄露，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：第三方在介入?yún)f(xié)議履行過程中，泄露了甲乙雙方的商業(yè)秘密，甲方有權(quán)要求第三方承擔(dān)違約責(zé)任。4.違約行為：甲乙雙方未按約定履行協(xié)議。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲乙雙方應(yīng)按協(xié)議約定履行各自義務(wù)，如未履行或履行不符合約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例說明：甲乙雙方未按約定于2023年2月1日前完成協(xié)議的續(xù)簽，視為雙方同意終止協(xié)議。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含心理健康輔導(dǎo)）范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.2簽約原則3.服務(wù)內(nèi)容和范圍3.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容3.3服務(wù)范圍4.服務(wù)期限和方式4.1服務(wù)期限4.2服務(wù)方式5.服務(wù)費(fèi)用及支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用5.2支付方式6.服務(wù)質(zhì)量和安全保障6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.2安全保障措施7.信息保密和隱私保護(hù)7.1信息保密7.2隱私保護(hù)8.違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決8.1違約責(zé)任8.2爭(zhēng)議解決9.協(xié)議變更和解除9.1協(xié)議變更9.2協(xié)議解除10.其他約定事項(xiàng)10.1其他約定事項(xiàng)一10.2其他約定事項(xiàng)二10.3其他約定事項(xiàng)三11.附則11.1附則一11.2附則二11.3附則三12.附件12.1附件一12.2附件二12.3附件三13.合同生效和終止13.1合同生效13.2合同終止14.合同簽署及份數(shù)14.1合同簽署14.2合同份數(shù)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭成員姓名1.1.2家庭成員身份證號(hào)碼1.1.3家庭住址1.1.4聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名1.2.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號(hào)1.2.3家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)1.2.4聯(lián)系電話2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.1.1提高簽約家庭健康水平2.1.2實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約家庭之間的緊密聯(lián)系2.1.3促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展2.2簽約原則2.2.1公平、自愿、平等原則2.2.2誠(chéng)信、規(guī)范、高效原則2.2.3綜合服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)原則3.服務(wù)內(nèi)容和范圍3.1家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3.1.1定期健康檢查3.1.2常見病、多發(fā)病診療3.1.3疾病預(yù)防、健康教育3.1.4家庭衛(wèi)生保健指導(dǎo)3.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容3.2.1心理健康評(píng)估3.2.2心理健康咨詢3.2.3心理疏導(dǎo)與干預(yù)3.3服務(wù)范圍3.3.1家庭成員身心健康問題3.3.2家庭常見病、多發(fā)病診療3.3.3社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)4.服務(wù)期限和方式4.1服務(wù)期限4.1.1簽約期限為一年4.1.2可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行續(xù)約4.2服務(wù)方式4.2.1家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)4.2.2線上咨詢服務(wù)4.2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診5.服務(wù)費(fèi)用及支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用5.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用為每年元5.1.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)費(fèi)用為每年元5.2支付方式5.2.1簽約時(shí)一次性支付全年費(fèi)用5.2.2可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式支付6.服務(wù)質(zhì)量和安全保障6.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.1.1家庭醫(yī)生服務(wù)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.1.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)6.2安全保障措施6.2.1家庭醫(yī)生對(duì)簽約家庭信息保密6.2.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)過程中保護(hù)個(gè)人隱私6.2.3建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制7.信息保密和隱私保護(hù)7.1信息保密7.1.1家庭醫(yī)生對(duì)簽約家庭信息保密，未經(jīng)本人同意不得向第三方泄露7.2隱私保護(hù)7.2.1家庭醫(yī)生在服務(wù)過程中尊重簽約家庭隱私7.2.2心理健康輔導(dǎo)服務(wù)過程中嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私8.違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決8.1違約責(zé)任8.1.1如簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，家庭醫(yī)生有權(quán)暫停服務(wù)，并追討欠款。8.1.2如家庭醫(yī)生未能按照約定提供服務(wù)質(zhì)量，簽約家庭有權(quán)要求家庭醫(yī)生進(jìn)行整改或退費(fèi)。8.1.3如家庭醫(yī)生或簽約家庭違反保密協(xié)議，造成信息泄露，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.2爭(zhēng)議解決8.2.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。8.2.2如協(xié)商不成，可向簽約家庭所在地的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解。8.2.3爭(zhēng)議調(diào)解不成的，可向人民法院提起訴訟。9.協(xié)議變更和解除9.1協(xié)議變更9.1.1雙方協(xié)商一致，可以變更本協(xié)議的內(nèi)容。9.1.2協(xié)議變更需以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。9.2協(xié)議解除9.2.1如一方違反本協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議。9.2.2協(xié)議解除需以書面形式通知對(duì)方，并說明解除原因。10.其他約定事項(xiàng)10.1其他約定事項(xiàng)一10.1.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。10.1.2補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.2其他約定事項(xiàng)二10.2.1本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。10.2.2本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。10.3其他約定事項(xiàng)三10.3.1本協(xié)議的解釋權(quán)歸簽約家庭和家庭醫(yī)生共同所有。10.3.2本協(xié)議的適用法律為中華人民共和國(guó)法律。11.附則11.1附則一11.1.1本協(xié)議自簽訂之日起生效，至服務(wù)期限屆滿或協(xié)議解除時(shí)終止。11.2附則二11.2.1本協(xié)議的簽訂不代表任何一方對(duì)另一方過去的債務(wù)或未履行義務(wù)的認(rèn)可。11.3附則三11.3.1本協(xié)議未盡事宜，按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。12.附件12.1附件一12.1.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書12.2附件二12.2.1心理健康輔導(dǎo)服務(wù)協(xié)議12.3附件三12.3.1服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表13.合同簽署及份數(shù)13.1合同簽署13.1.1本協(xié)議由簽約家庭和家庭醫(yī)生代表雙方簽字。13.2合同份數(shù)13.2.1本協(xié)議一式兩份，簽約家庭和家庭醫(yī)生各執(zhí)一份。14.合同生效和終止14.1合同生效14.1.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。14.2合同終止14.2.1服務(wù)期限屆滿或協(xié)議解除時(shí)，本合同終止。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1定義15.1.1本合同所稱第三方，是指除簽約家庭和家庭醫(yī)生以外的，在合同履行過程中提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的任何個(gè)人、組織或機(jī)構(gòu)。15.1.2第三方包括但不限于醫(yī)療服務(wù)提供者、設(shè)備供應(yīng)商、技術(shù)支持方、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入的目的15.2.1提高服務(wù)質(zhì)量15.2.2優(yōu)化服務(wù)流程15.2.3降低服務(wù)成本16.第三方介入的流程16.1第三方選擇16.1.1雙方協(xié)商確定第三方介入的方式和具體第三方。16.1.2第三方需具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，經(jīng)雙方認(rèn)可后方可介入。16.2第三方介入的審批16.2.1家庭醫(yī)生和簽約家庭需共同審批第三方介入事宜。16.2.2第三方介入事宜需以書面形式記錄并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。17.第三方責(zé)任17.1責(zé)任范圍17.1.1第三方應(yīng)按照合同約定提供相應(yīng)的服務(wù)或協(xié)助。17.1.2第三方對(duì)提供的服務(wù)或協(xié)助的質(zhì)量和效果承擔(dān)責(zé)任。17.2責(zé)任限額17.2.1第三方的責(zé)任限額由雙方在合同中約定，最高不超過合同總金額的%。17.2.2如第三方責(zé)任導(dǎo)致簽約家庭或家庭醫(yī)生遭受損失，第三方應(yīng)按照合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。18.第三方權(quán)利18.1第三方有權(quán)獲得合同約定的報(bào)酬。18.1.1報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和時(shí)間由雙方在合同中約定。18.2第三方有權(quán)要求簽約家庭和家庭醫(yī)生提供必要的協(xié)助和配合。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1責(zé)任劃分19.1.1第三方在提供服務(wù)或協(xié)助過程中，其責(zé)任僅限于合同約定的范圍。19.1.2簽約家庭和家庭醫(yī)生對(duì)第三方的行為和責(zé)任承擔(dān)連帶責(zé)任。19.2權(quán)利劃分19.2.1第三方有權(quán)根據(jù)合同約定向簽約家庭或家庭醫(yī)生提出合理要求。19.2.2簽約家庭和家庭醫(yī)生有權(quán)對(duì)第三方的服務(wù)或協(xié)助提出意見和建議。20.第三方介入的終止20.1第三方介入的終止條件20.1.1合同到期或解除。20.1.2雙方協(xié)商一致。20.1.3第三方無法繼續(xù)履行合同義務(wù)。20.2第三方介入的終止程序20.2.1雙方應(yīng)提前通知第三方介入終止事宜。20.2.2第三方應(yīng)按照合同約定妥善處理相關(guān)事宜。21.第三方變更21.1第三方變更的條件21.1.1雙方協(xié)商一致。21.1.2第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件。21.2第三方變更的程序21.2.1雙方應(yīng)書面通知第三方變更事宜。21.2.2第三方應(yīng)按照變更后的合同約定履行義務(wù)。22.第三方介入的爭(zhēng)議解決22.1爭(zhēng)議解決方式22.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。22.1.2協(xié)商不成，可向簽約家庭所在地的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解。22.1.3調(diào)解不成的，可向人民法院提起訴訟。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求：協(xié)議書應(yīng)包含雙方基本信息、簽約目的、服務(wù)內(nèi)容和范圍、服務(wù)期限和方式、服務(wù)費(fèi)用及支付方式、服務(wù)質(zhì)量和安全保障、信息保密和隱私保護(hù)、違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決、協(xié)議變更和解除等條款。附件說明：本附件為雙方簽訂的正式協(xié)議，具有法律效力。2.心理健康輔導(dǎo)服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議書應(yīng)包含心理健康輔導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)期限和方式、服務(wù)費(fèi)用及支付方式、服務(wù)質(zhì)量和安全保障、信息保密和隱私保護(hù)、違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決等條款。附件說明：本附件為雙方簽訂的心理健康輔導(dǎo)服務(wù)協(xié)議，具有法律效力。3.服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：明細(xì)表應(yīng)列明各項(xiàng)服務(wù)的具體費(fèi)用、支付方式和時(shí)間。附件說明：本附件為服務(wù)費(fèi)用的詳細(xì)清單，用于雙方核對(duì)和結(jié)算。4.服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)要求：標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括服務(wù)質(zhì)量的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)效果評(píng)估等。附件說明：本附件為服務(wù)質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)估家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。5.信息保密協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確雙方對(duì)個(gè)人信息、商業(yè)秘密等信息的保密義務(wù)。附件說明：本附件為雙方簽訂的信息保密協(xié)議，用于保護(hù)雙方的信息安全。6.疾病預(yù)防、健康教育材料詳細(xì)要求：材料應(yīng)包括疾病預(yù)防知識(shí)、健康教育信息等。附件說明：本附件為提供給簽約家庭的疾病預(yù)防和健康教育資料。7.第三方服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)包括第三方服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用及支付方式、違約責(zé)任等條款。附件說明：本附件為第三方提供服務(wù)的協(xié)議，具有法律效力。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。家庭醫(yī)生未能按照約定提供服務(wù)質(zhì)量。第三方未按照約定提供服務(wù)質(zhì)量或協(xié)助。雙方未按照約定履行保密義務(wù)。雙方未按照約定解除或變更協(xié)議。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付滯納金。家庭醫(yī)生未能按照約定提供服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，進(jìn)行整改或退費(fèi)。第三方未按照約定提供服務(wù)質(zhì)量或協(xié)助，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償損失。雙方未按照約定履行保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償損失。雙方未按照約定解除或變更協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方損失。3.違約責(zé)任示例：簽約家庭未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，逾期未支付，應(yīng)支付每日萬分之五的滯納金。家庭醫(yī)生未能按照約定提供服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致簽約家庭健康受損，應(yīng)賠償簽約家庭醫(yī)療費(fèi)用及精神損害賠償金。第三方未按照約定提供服務(wù)質(zhì)量或協(xié)助，導(dǎo)致簽約家庭或家庭醫(yī)生遭受損失，應(yīng)賠償損失金額。雙方未按照約定履行保密義務(wù)，泄露對(duì)方信息，應(yīng)賠償對(duì)方經(jīng)濟(jì)損失及名譽(yù)損失。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含心理健康輔導(dǎo)）范本2本合同目錄一覽1.甲方基本信息1.1甲方姓名1.2甲方身份證號(hào)碼1.3甲方聯(lián)系方式1.4甲方住址2.乙方基本信息2.1乙方姓名2.2乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱2.3乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址2.4乙方聯(lián)系方式3.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3.2心理健康輔導(dǎo)4.服務(wù)期限4.1簽約起始日期4.2簽約終止日期5.服務(wù)方式5.1家庭醫(yī)生上門服務(wù)5.2電話咨詢服務(wù)5.3網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)6.服務(wù)費(fèi)用及支付方式6.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)6.2支付方式6.3費(fèi)用支付時(shí)間7.服務(wù)質(zhì)量保證7.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)7.2服務(wù)評(píng)價(jià)7.3質(zhì)量投訴處理8.個(gè)人隱私保護(hù)8.1隱私信息保密8.2信息共享原則9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任9.2乙方違約責(zé)任10.爭(zhēng)議解決10.1爭(zhēng)議解決方式10.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)11.合同生效11.1合同生效條件11.2合同生效日期12.合同變更12.1變更條件12.2變更程序13.合同解除13.1解除條件13.2解除程序14.合同終止14.1終止條件14.2終止程序第一部分：合同如下：1.甲方基本信息1.1甲方姓名：1.2甲方身份證號(hào)碼：1101011990030765211.3甲方聯(lián)系方式：139xxxx56781.4甲方住址：北京市朝陽區(qū)街道小區(qū)號(hào)樓單元室2.乙方基本信息2.1乙方姓名：2.2乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.3乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：北京市朝陽區(qū)街道小區(qū)號(hào)樓單元室2.4乙方聯(lián)系方式：010xxxx56783.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：包括定期健康檢查、慢性病管理、常見病診療、健康教育等。3.2心理健康輔導(dǎo)：提供心理健康咨詢、心理測(cè)評(píng)、心理干預(yù)等服務(wù)。4.服務(wù)期限4.1簽約起始日期：2024年1月1日4.2簽約終止日期：2024年12月31日5.服務(wù)方式5.1家庭醫(yī)生上門服務(wù)：根據(jù)甲方需求和乙方安排，定期進(jìn)行上門健康檢查和醫(yī)療服務(wù)。5.2電話咨詢服務(wù)：甲方可通過電話咨詢家庭醫(yī)生和心理健康顧問，獲得健康建議和心理支持。5.3網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)：甲方可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約心理咨詢服務(wù)，與心理健康顧問進(jìn)行線上交流。6.服務(wù)費(fèi)用及支付方式6.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和次數(shù)，具體費(fèi)用如下：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用：每人每年X元。心理健康輔導(dǎo)費(fèi)用：每次X元，每月最多X次。6.2支付方式：甲方可通過銀行轉(zhuǎn)賬、支付、等方式支付費(fèi)用。6.3費(fèi)用支付時(shí)間：每年1月1日前支付當(dāng)年服務(wù)費(fèi)用。7.服務(wù)質(zhì)量保證7.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：乙方將嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和心理健康輔導(dǎo)。7.2服務(wù)評(píng)價(jià)：甲方有權(quán)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，乙方將定期收集甲方反饋意見，并采取改進(jìn)措施。7.3質(zhì)量投訴處理：甲方如對(duì)服務(wù)質(zhì)量有異議，可向乙方提出投訴，乙方將在接到投訴后3個(gè)工作日內(nèi)予以回復(fù)，并采取措施解決問題。8.個(gè)人隱私保護(hù)8.1隱私信息保密：乙方承諾對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。8.2信息共享原則：乙方在提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和心理健康輔導(dǎo)過程中，如需與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士共享信息，將事先取得甲方同意，并確保信息的安全和合法使用。9.違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任：如甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方支付違約金。10.爭(zhēng)議解決10.1爭(zhēng)議解決方式：雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。10.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：如雙方協(xié)商不成，可向北京市朝陽區(qū)人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。11.合同生效11.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2合同生效日期：2024年1月1日12.合同變更12.1變更條件：任何一方提出變更本合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。12.2變更程序：變更協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確變更的內(nèi)容、生效日期、違約責(zé)任等事項(xiàng)。13.合同解除1.雙方協(xié)商一致；2.乙方未按約定提供服務(wù)，甲方有權(quán)解除合同；3.甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)解除合同；4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。13.2解除程序：合同解除需書面通知對(duì)方，并辦理相關(guān)手續(xù)。14.合同終止1.服務(wù)期限屆滿；2.雙方協(xié)商一致解除合同；3.合同解除；4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。14.2終止程序：合同終止后，雙方應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，并結(jié)清費(fèi)用。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：在本合同中，第三方是指除甲乙雙方之外的，因本合同履行需要介入的任何個(gè)人、組織或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、評(píng)估機(jī)構(gòu)、支付平臺(tái)等。15.2第三方介入目的：第三方介入旨在提高服務(wù)質(zhì)量、確保合同履行、提供專業(yè)支持或完成特定任務(wù)。15.3第三方介入程序：任何第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。16.第三方責(zé)任16.1第三方責(zé)任范圍：第三方應(yīng)在其職責(zé)范圍內(nèi)履行義務(wù)，并對(duì)因其過錯(cuò)導(dǎo)致的甲方或乙方損失承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限額：甲乙雙方可根據(jù)第三方介入的具體情況，約定第三方的責(zé)任限額，并在合作協(xié)議中明確。17.第三方權(quán)利17.1第三方權(quán)利行使：第三方有權(quán)根據(jù)合作協(xié)議行使相應(yīng)的權(quán)利，包括但不限于收取服務(wù)費(fèi)用、獲取必要信息等。17.2第三方權(quán)利限制：第三方的權(quán)利行使不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益，并應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的關(guān)系：第三方與甲方之間的關(guān)系由合作協(xié)議約定，甲方應(yīng)向第三方提供必要的信息和協(xié)助。18.2第三方與乙方的關(guān)系：第三方與乙方之間的關(guān)系由合作協(xié)議約定，乙方應(yīng)向第三方提供必要的信息和協(xié)助。18.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系：第三方與甲乙雙方之間的關(guān)系由本合同和合作協(xié)議共同約定，第三方應(yīng)遵守雙方的權(quán)利義務(wù)。19.第三方介入的具體條款1.符合本合同和合作協(xié)議的約定；2.經(jīng)甲乙雙方書面同意；3.符合法律法規(guī)的要求。19.2第三方介入程序：1.第三方向甲乙雙方