《康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定方法》

T/SRMAX-2023

ICSXXXXXX

XXX

T/SRMAx—2023

康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定方法

Assessmentforhierarchicaldiagnosisandtreatmentinrehabilitation

medicine

（征集意見稿）

2023-xx-xx發(fā)布2023-xx-xx實(shí)施

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康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定方法

1范圍

本文件規(guī)定了患者康復(fù)服務(wù)分級(jí)診療的評(píng)定內(nèi)容和服務(wù)層級(jí)。

本文件適用于患者康復(fù)服務(wù)分級(jí)診療的評(píng)定和分層。

2規(guī)范性引用文件

下列文件的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的

引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所

有的修改單）適用于本文件。

GB/T37103—2018功能障礙者生活自理能力評(píng)定方法

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

分級(jí)診療gradeddiagnosisandtreatment

按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的

治療，以實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。

3.2

康復(fù)醫(yī)學(xué)亞?？苧ehabilitationsubspecialty

康復(fù)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)在某一臨床?？浦械膽?yīng)用。

注：如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心臟康復(fù)、呼吸康復(fù)、老年康復(fù)、婦產(chǎn)科康復(fù)、兒科康復(fù)、眼耳鼻喉科

康復(fù)、精神康復(fù)、口腔康復(fù)、綜合內(nèi)科康復(fù)、綜合外科康復(fù)等。

3.3

功能function

功能是指組織、器官、肢體等的特征性活動(dòng)。

3.4

功能障礙dysfunction

本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時(shí)，即稱為功能障礙。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

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ADL：日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving）

5評(píng)定內(nèi)容

5.1評(píng)定方法

從基礎(chǔ)項(xiàng)、原發(fā)病項(xiàng)、并發(fā)癥項(xiàng)和生活自理項(xiàng)四個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)應(yīng)的不同

情況分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，最終評(píng)定患者所需的康復(fù)服務(wù)分級(jí)診療。康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定量

表見附錄A。

5.2評(píng)定指標(biāo)

5.2.1基礎(chǔ)項(xiàng)

評(píng)定內(nèi)容包括年齡、生命體征、管道和病程4個(gè)評(píng)定指標(biāo)，每個(gè)評(píng)定指標(biāo)分一級(jí)、二級(jí)

和三級(jí)。

5.2.2原發(fā)病項(xiàng)

參照國(guó)家衛(wèi)健委康復(fù)醫(yī)學(xué)亞?？频姆诸?，分為神經(jīng)疾病、骨科疾病、心肺疾病、老年疾

病、惡性腫瘤和其它類，6個(gè)評(píng)定指標(biāo)，6個(gè)指標(biāo)只能擇其一，選定的評(píng)定指標(biāo)包含一級(jí)、

二級(jí)和三級(jí)。

5.2.3并發(fā)癥項(xiàng)

參照康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見并發(fā)癥的發(fā)生率取排名最高的前4位，選定功能障礙、肺部感染、

泌尿系感染、靜脈血栓和其它，5個(gè)評(píng)定指標(biāo)，每個(gè)評(píng)定指標(biāo)包含一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。

5.2.4生活自理項(xiàng)

參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《功能障礙者生活自理能力評(píng)定方法》（GB/T37103-2018）將患者分為

社會(huì)人（自理）、家庭人（部分自理）和床上人（不能自理）3類，對(duì)應(yīng)定為一級(jí)、二級(jí)和

三級(jí)。

5.3評(píng)分細(xì)則

5.3.1基礎(chǔ)項(xiàng)

5.3.1.1年齡世界衛(wèi)生組織將年齡劃分為5個(gè)年齡段，即44歲以下為青年，45歲至59

歲為中年人，60歲至74歲為年輕的老年人，75歲至89歲為老年人，90歲以上為長(zhǎng)壽老年

人。

5.3.1.1.1一級(jí)：小于60歲的非老年人；

5.3.1.1.2二級(jí)：60歲（含）至75歲的年輕的老年人；

5.3.1.1.3三級(jí)：75歲及以上老人。

5.3.1.2生命體征通常包括體溫、脈搏、心率和呼吸。

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5.3.1.2.1一級(jí)：各項(xiàng)生理指標(biāo)均“正?！?；

5.3.1.2.1二級(jí)：體溫升高、心率失常，未使用心電監(jiān)護(hù)視為“異常，已控制”；

5.3.1.2.2三級(jí)：需要心電監(jiān)護(hù)時(shí)視為“異常，未控制”。

5.3.1.3管道康復(fù)醫(yī)學(xué)科除了常見的靜脈輸液外，因?yàn)楣δ苷系K而需要配置的管道主要

有氣管套管、鼻飼管和導(dǎo)尿管三種，其中氣管套管導(dǎo)致的危害和并發(fā)癥最為多見。

5.3.1.3.1一級(jí)：“無”管道定為；

5.3.1.3.2二級(jí)：“有，無氣管套管”；

5.3.1.3.3三級(jí)：“有，氣管套管”。

5.3.1.4病程

5.3.1.4.1一級(jí)：發(fā)病一年以上；

5.3.1.4.2二級(jí)：發(fā)病半年以上至一年以內(nèi)；

5.3.1.4.3三級(jí)：發(fā)病半年以內(nèi)。

5.3.2原發(fā)病項(xiàng)

5.3.2.1神經(jīng)疾病

5.3.2.1.1一級(jí)：“無”；

5.3.2.1.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.1.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.2.2骨科疾病

5.3.2.2.1一級(jí)：“無”；

5.3.2.2.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.2.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.2.3心肺疾病

5.3.2.3.1一級(jí)：“無”；

5.3.2.3.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.3.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.2.4老年疾病

5.3.2.4.1一級(jí)：“無”；

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5.3.2.4.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.4.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.2.5惡性腫瘤

5.3.2.5.1一級(jí)：“無”；

5.3.2.5.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.5.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.2.6其他

5.3.2.6.1一級(jí)：“無”；

5.3.2.6.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.2.6.3三級(jí)：“有，未控制”，具體指出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種：①未達(dá)到臨

床理想指標(biāo)；②出現(xiàn)了新的臨床表現(xiàn)；③需要使用新的藥物。

5.3.3并發(fā)癥項(xiàng)

5.3.3.1功能障礙

5.3.3.1.1一級(jí)：“無”；

5.3.3.1.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.3.1.3三級(jí)：“有，未控制”。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①認(rèn)知障礙：有認(rèn)知障礙，且影響患

者對(duì)人、時(shí)間、地點(diǎn)的判斷（含使用輔助器具的情況）；②言語障礙：有言語障礙，且影響

交流（含使用輔助器具的情況）；③吞咽障礙：有吞咽障礙，且影響經(jīng)口進(jìn)食（含使用輔助

器具的情況）；④心肺障礙：有心功能或/和肺功能障礙，且影響正常生活（含使用輔助器

具的情況）；⑤運(yùn)動(dòng)障礙：有運(yùn)動(dòng)障礙，且影響行走（含使用輔助器具的情況）；⑥其它障

礙：上述5類功能障礙以外的功能障礙，且影響患者的日常生活。

5.3.3.2肺部感染

5.3.3.2.1一級(jí)：“無”；

5.3.3.2.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.3.2.3三級(jí)：“有，未控制”。

5.3.3.3泌尿系感染

5.3.3.3.1一級(jí)：“無”；

5.3.3.3.2二級(jí)：“有，已控制”；

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5.3.3.3.3三級(jí)：“有，未控制”。

5.3.3.4靜脈血栓

5.3.3.4.1一級(jí)：“無”；

5.3.3.4.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.3.4.3三級(jí)：“有，未控制”。

5.3.3.5其他

5.3.3.5.1一級(jí)：“無”；

5.3.3.5.2二級(jí)：“有，已控制”；

5.3.3.5.3三級(jí)：“有，未控制”。

5.3.4生活自理項(xiàng)

5.3.4.1一級(jí)：社會(huì)人，即能夠主動(dòng)轉(zhuǎn)移到戶外者（含使用輔助器具的情況），生活自理。

5.3.4.2二級(jí)：家庭人，即能夠主動(dòng)下床、不能主動(dòng)轉(zhuǎn)移到戶外（含使用輔助器具的情況），

活動(dòng)范圍局限于家庭環(huán)境，生活部分自理。

5.3.4.3三級(jí)：床上人，即不能主動(dòng)下床（含使用輔助器具的情況）、活動(dòng)范圍僅限于床

上者，生活不能自理。

6服務(wù)層級(jí)

6.1康復(fù)服務(wù)

并發(fā)癥項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)“功能障礙”為三級(jí)，表明該患者需要康復(fù)，可接受康復(fù)服務(wù)。

6.2住院服務(wù)

基礎(chǔ)項(xiàng)“病程”指標(biāo)為二級(jí)或三級(jí)且生活自理項(xiàng)為二級(jí)或三級(jí)者可接受住院服務(wù)；原發(fā)

病項(xiàng)、并發(fā)癥項(xiàng)有任一指標(biāo)為三級(jí)者可接受住院服務(wù)。

6.3醫(yī)院等級(jí)

基礎(chǔ)項(xiàng)“生命體征”指標(biāo)、原發(fā)病項(xiàng)、并發(fā)癥項(xiàng)中任一指標(biāo)為三級(jí)者可在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)。

基礎(chǔ)項(xiàng)“病程”指標(biāo)為二級(jí)或三級(jí)、基礎(chǔ)項(xiàng)“生命體征”指標(biāo)一級(jí)或二級(jí)、原發(fā)病項(xiàng)或

并發(fā)癥項(xiàng)評(píng)定結(jié)果一級(jí)或二級(jí)、生活自理項(xiàng)評(píng)定結(jié)果為二級(jí)或三級(jí)者可在二級(jí)醫(yī)院康復(fù)。

基礎(chǔ)項(xiàng)、原發(fā)病項(xiàng)和并發(fā)癥項(xiàng)評(píng)定結(jié)果非三級(jí)，且生活自理項(xiàng)評(píng)定結(jié)果為三級(jí)者可在一

級(jí)醫(yī)院康復(fù)。

6.4轉(zhuǎn)診服務(wù)

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住院3～5天后需再次評(píng)定，若患者基礎(chǔ)項(xiàng)“生命體征”評(píng)定結(jié)果仍為三級(jí)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診

到臨床?？苹蛏霞?jí)醫(yī)院；若患者原發(fā)病項(xiàng)、并發(fā)癥項(xiàng)、基礎(chǔ)項(xiàng)“生命體征”指標(biāo)評(píng)定結(jié)果為

一級(jí)或二級(jí)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院或門診服務(wù)。

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附錄A

（資料性）

康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定量表

A1康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定量，表見圖A.1。

康復(fù)分級(jí)診療評(píng)定量表

基礎(chǔ)項(xiàng)

年齡（歲）一級(jí)<60二級(jí)≥60，<75三級(jí)≥75

生命體征一級(jí)正常二級(jí)異常，已控制三級(jí)異常，未控制

管道一級(jí)無二級(jí)有，無氣管套管三級(jí)有，氣管套管

病程（月）一級(jí)>12二級(jí)>6，≤12三級(jí)≤6

原發(fā)病項(xiàng)

神經(jīng)疾病一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

骨科疾病一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

心肺疾病一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

老年疾病一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

惡性腫瘤一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

其它一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

并發(fā)癥項(xiàng)

功能障礙一級(jí)無二級(jí)有，不影響ADL三級(jí)有，影響ADL

肺部感染一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

泌尿系感染一級(jí)無二級(jí)有，已控制三級(jí)有，未控制

靜脈血栓一級(jí)無二級(jí)有，已控制