《狂病中醫(yī)診療指南》-公示稿

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C**

團體標準

T/CACMXXXX.11

代替ZYYXH/T444-2015

狂病中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforMania

（文件類型：公示稿）

（完成時間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

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目?次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅱ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................3

7結(jié)局（預后）......................................................................................................................................................5

8注意事項.............................................................................................................................................................6

參考文獻.................................................................................................................................................................7

Ⅰ

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狂病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了狂病的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用于狂病的中醫(yī)臨床診療。本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、

綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅注日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標準體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

狂病mania

以精神亢奮，躁擾不寧，毀物打罵，動而多怒，狂亂奔走，不避親疏，沖動傷人等癥狀為主要臨床

特征的一類疾病[來源：GB/T15657-2021]。相當于西醫(yī)學中的“躁狂發(fā)作”等[來源：GB/T14396-2016]。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標準

狂病的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八

綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合[1]。

（1）神志錯亂，哭笑無常，妄語高歌，狂躁不安，不避親疏，打人毀物等精神、語言、行為異常；

（2）有情志刺激、意愿不遂或腦外傷等誘發(fā)因素，或有家族史；

（3）排除中毒、熱病及藥物所致者。

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4.2臨床表現(xiàn)

本病以精神亢奮，躁擾不寧，動而多怒為主要臨床證候，常見喧擾不寧，躁妄罵詈，不避親疏，逾

垣上屋，登高而歌，棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象[2]。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病，頭顱CT、MRI檢查排除其他器

質(zhì)性病變。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談(MINI)、簡明精神病評定量表(BPRS)及陽性

癥狀評定量表(SAPS)、陰性癥狀評定量表(SANS)、明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)對本病的診斷有參考

作用。

4.4鑒別診斷

狂病當與癲病、癇病、臟躁作出鑒別[3]。

5中醫(yī)證候分型

主要參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《中醫(yī)神志病學》[4]，臨床常見證候如下：

5.1心肝火熾證

起病較急，心神煩亂，洋洋自得，興奮話多，談笑風生，時詠時歌，時而狂笑，稍有怫意即暴跳如

雷，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜；暴飲暴食，不知饑飽，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃赤，舌邊尖紅或尖紅起刺，

苔薄黃，脈弦數(shù)。

5.2痰火擾神證

起病緩慢，平素性情急躁易怒，頭痛失眠，面紅目赤；發(fā)病較急，狂躁剛暴，煩躁易怒，言語雜亂，

神情木然，目光呆滯，妄作妄為，狂亂奔走，罵詈不避親疏；氣力逾常，力敵眾人；不食不眠，痰多氣

粗，夜寐不安，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦大或滑數(shù)。

5.3陽明熱盛證

袒胸露體，蓬頭垢面，面赤而熱，身熱外跑，旁若無人，狂笑歌號，呼罵不迭，驍勇倍常，毀物傷

人；心煩不寐，口穢噴人，煩渴引飲，大便秘結(jié)，腹脹，腹痛拒按，舌紅，苔黃厚膩，燥裂或中部焦黑

苔，脈沉實有力。

5.4痰結(jié)血瘀證

狂病經(jīng)久不愈，面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，行為怪異，言語雜亂，甚至登高而歌，

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氣力倍常，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛不眠，心悸而煩，大便色黑，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，少苔

或薄黃苔干，脈弦或細澀。

5.5火盛傷陰證

狂病日久，病勢較緩，呼之能自止，精神疲憊，時而煩躁，情緒焦慮，緊張恐懼，多言善驚；形瘦

面紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

6治療

6.1治療原則

狂病總因七情內(nèi)傷，使陰陽失調(diào)，或氣并于陽，或血并于陰而發(fā)病，故治療總則為調(diào)整陰陽，以平

為期。初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達氣機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅為主以治標；后期以

正虛為主，治當補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽，恢復神機以治本。同時，應(yīng)加強護理，防止意外也是

不可忽視的原則。此外，治療過程中要注重“氣”、“火”、“痰”、“瘀”的夾雜，合理綜合運用調(diào)

氣、降火、豁痰、化瘀之法亦是狂病重要的治療原則。[4][來源：GB/T16751.3-2020]

6.2辨證論治

6.2.1心肝火熾證

治法：清心鎮(zhèn)肝，清腦安神。

方藥：龍膽瀉肝湯[5-11]（《醫(yī)方集解》）加減。（高級證據(jù)，強推薦）

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、當歸、生地。

加減：痰多者，加半夏、竹茹；不寐者，加龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、磁石、珍珠母。

6.2.2痰火擾神證

治法：清泄肝火，滌痰醒神。

方藥：程氏生鐵落飲[12-19]（《醫(yī)學心悟》）加減。（高級證據(jù)，強推薦）

常用藥：生鐵落，天冬去心、麥冬去心、貝母、膽南星、橘紅、遠志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神、

玄參、鉤藤、丹參、辰砂(沖服)。

加減：若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者，用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅；若神較清，

可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，清熱化痰，養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)心安神；脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈

丸瀉肝清火；若大便秘結(jié)者，加大黃、枳實泄熱通腑。

6.2.3陽明熱盛證

治法：通腑瀉熱，醒腦寧神。

方藥：增液承氣湯[20-27]（《溫病條辨》）加減。（高級證據(jù)，強推薦）

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常用藥：玄參、生地黃、麥冬、大黃、芒硝。

加減：煩躁易怒者，加白芍、蓮子心、綠萼；熱盛者，可合白虎湯；熱甚者，加半夏、黃連、竹茹、

膽南星。

6.2.4痰結(jié)血瘀證

治法：豁痰化瘀，開竅醒神。

方藥：癲狂夢醒湯[28]（《醫(yī)林改錯》）加減。（低級證據(jù)，強推薦）

常用藥：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇子、木通、甘草。

加減：若痰涎、瘀血較盛者，可加服白金丸，以白礬消痰涎，郁金行氣解郁，涼血破瘀；如蘊熱者

可用木通、黃芩以清之；兼寒者加干姜、附子助陽溫經(jīng)；若頭痛明顯者，加川芎、延胡索活血化瘀，通

絡(luò)止痛。

6.2.5火盛傷陰證

治法：滋陰降火，安神定志。

方藥：二陰煎[29-30]（《醫(yī)級》）加減。（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：生地黃、麥冬、酸棗仁、生甘草、玄參、茯苓、黃連、木通、燈心草、淡竹葉。

加減：口渴者，加天花粉、玄參；煩躁不眠者，加梔子、淡豆豉；腰膝無力者，加杜仲、牛膝；胸

悶者，加陳皮。

6.3中成藥

復元康膠囊，用于氣滯血瘀型狂病。[31-32]（中級證據(jù)，弱推薦）

達爾康膠囊，用于陽明熱盛型狂病。[33-34]（中級證據(jù)，弱推薦）

6.4中醫(yī)非藥物治療

6.4.1針刺療法

（1）普通針刺

取穴：水溝、少商、隱白、風府、大陵、曲池、豐隆，氣血凝滯者，加血海、膈俞。

操作：以清心、瀉熱、醒腦為主。毫針刺用瀉法，留針30min，每10min實施提插捻1次。每日1次，

療程2～4周。[35-36]（中級證據(jù)，強推薦）

（2）三步針刺療法

第一步：開竅醒神。取穴：十三鬼穴（水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、勞宮、

上星、會陰、曲池、海泉）。

操作：依據(jù)子午流注納支法理論，在氣血流注到十三鬼穴所在經(jīng)脈時進行針刺，用26～28號1寸或

1.5寸針，均以得氣為度，每個穴位針刺時間大約30秒，不留針。每日1次，10天為1個療程，治療3個療

程，每個療程間休息3天。（注：鬼宮水溝穴為督脈穴，其與手足陽明經(jīng)相交，故而在氣血流注到手足

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陽明經(jīng)時進行針刺；鬼市承漿為任脈穴，其與足陽明經(jīng)相交，故而在氣血流注到手足陽明經(jīng)時進行針刺；

鬼藏會陰穴因其部位特殊不進行針刺；鬼堂上星穴為督脈穴，其無相交經(jīng)脈，因而選取上午九時的常規(guī)

時間進行針刺。）

第二步：辨證施針。取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、大陵、神門、中沖。臨證配穴，火盛傷陰者，加行間、太

溪、三陰交；痰火擾心者，加曲池、豐隆、內(nèi)庭；氣血凝滯者，加血海、膈俞。

操作：常規(guī)針刺方法，用26～28號1寸或1.5寸針，均以得氣為度，而后留針30min，每10min實施提

插捻1次。每日1次，療程2～4周。

第三步：善后調(diào)理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針進行善后調(diào)理。[37]（低級證據(jù)，弱

推薦）

6.4.2電針療法

取穴：水溝、百會、大椎、風府，每次選用2穴。

操作：通以脈沖電流5～20min。根據(jù)具體病情選擇波形，躁狂明顯者，需要持續(xù)時間較長的強刺

激。每日1次，癥狀緩解后改為隔日1次。[38-39]（中級證據(jù)，強推薦）

6.4.3耳針療法

取穴：心、腦、腎、枕、額、神門。

操作：每次選3～4穴，強刺激，留針3min。[40]（低級證據(jù)，弱推薦）

6.4.4穴位注射療法

取穴：心俞、巨闕、間使、足三里、三陰交。

藥物：25～50mg氯丙嗪注射液。

操作：每日注射1次，每次選用1～2穴，各穴交替使用。[41-42]（中級證據(jù)，弱推薦）

6.4.5穴位埋線療法

取穴：啞門、肝俞、膈俞、豐隆，每次選1～2穴。

操作：常規(guī)消毒，埋植羊腸線。[43-44]（中級證據(jù)，弱推薦）

7結(jié)局（預后）

本病的轉(zhuǎn)歸與預后關(guān)鍵在于早就醫(yī)，早診斷，早治療與堅持康復?？癫〕跗穑委熂皶r者，病情可

迅速緩解?？癫∪糁尾坏梅ɑ虿患皶r，日久不愈，而致陰陽氣血俱衰，靈機混亂，則預后不良。具體來

說，狂病初起時，多為實證，且患者正氣未虛，腦神未損，若治療及時并配合社會、心理、文娛、行為

等療法以及恰當?shù)淖o理，可使病情緩解或痊愈。但狂病常由于情志刺激，言語不當，環(huán)境改變而復發(fā)，

若患者出院后家庭護理不謹慎，可在原有的生活環(huán)境和社會條件、心理因素的作用下復發(fā)，復發(fā)后其預

后較差。若失治誤治，病情遷延，由早期病證發(fā)展到晚期，或患者體質(zhì)由實轉(zhuǎn)虛，由氣滯火熱轉(zhuǎn)為瘀血

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痰阻甚至火盛傷陰、心腎不交，則預后較差[3]。

8注意事項

應(yīng)用本文件時應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除狂病外的其他疾病，如：中毒、熱病及藥物因素

所致的、出現(xiàn)狂病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預后；臨床醫(yī)務(wù)人員當根據(jù)患者

具體情況，靈活更改治療方案，不可拘泥于本文件。

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參考文獻

[1]王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學[Ｍ].北京:北京出版社.1994,12:692-701．

[2]王永炎.實用中醫(yī)內(nèi)科學（第二版）[Ｍ].上海:上?？茖W技術(shù)出版社.2009,9:442-449．

[3]吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[Ｍ].全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:163-170．

[4]趙永厚，中醫(yī)神志病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[5]趙小雄.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(19):13-14.

[6]解克平，張敦平，孫化海，等.躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合辯證分型治療對照觀察[J].健康心理學雜志，

2002(05):383-384.

[7]尹雪峰.龍膽瀉肝湯合丙戊酸鎂治療78例狂證患者療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28(26):79.

[8]熊鴻.躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合辯證分型治療對照觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5(56):33.

[9]陳淑珍，楊小霞，張劍.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂型精神病68例療效觀察[J].河北醫(yī)學，2008(08):954-956.

[10]連卓，吳強，趙勝楠.龍膽瀉肝湯加減與碳酸鋰藥物治療躁狂型精神病療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，

2016，8(17):92-93.

[11]張福堅.龍膽瀉肝湯加減治療輕躁狂癥30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1867.

[12]劉燁，張陜寧.生鐵落飲化裁治療痰熱郁結(jié)型狂病患者的療效及對甲狀腺激素水平的影響[J].中醫(yī)藥

學報，2020，48(09):49-53.

[13]賈建真，王凌立，王恩長，等.生鐵落飲加味配合西藥治療躁狂癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，

35(10):1381-1382.

[14]吳玉紅，王松齡.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(05):975-976.

[15]劉柏林，孫玉濤.鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，

25(21):2360-2362.

[16]張泉成.鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(06):31-32.

[17]黃維碧，楊茂吉.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥48例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(06):384.

[18]劉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2001(06):75.

[19]陳生梅，艾春啟，王熙，戴文敬.加味生鐵落飲治療痰火上擾證狂病伴危險行為患者的效果[J].中國

醫(yī)藥導報，2015，12(02):89-93.

[20]王張艷.大承氣湯腸療治療躁狂癥（陽明腑實證）的臨床觀察[D].山西中醫(yī)學院，2016.

[21]龍彬，朱麗萍，吳海蘇，等.當歸承氣湯對躁狂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，4

[22]張永宏.中醫(yī)經(jīng)方合情感穩(wěn)定劑治療躁狂發(fā)作臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(11):46-47.2(02):239-243.

[23]郭育君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性躁狂發(fā)作20例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(33):78-79.

[24]李彩平，張健平，吳冉粦.白虎承氣湯聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療復發(fā)性躁狂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西

醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18):2248-2249.

[25]高孟英，王榮生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性躁狂發(fā)作50例[J].中醫(yī)研究，2006(04):34-35.

[26]趙同愛.加減星蔞承氣湯治療狂證40例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2000(09):836.

[27]楊祺昕.改良大承氣湯治療躁狂癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(08):19.

[28]丁國安，余國漢.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥36例療效觀察[J].中國民政醫(yī)學雜志，2001(04):229-230.

[29]熊鴻.躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合辯證分型治療對照觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5(56):33.

8

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[30]趙小雄.中西醫(yī)結(jié)合治療躁狂癥50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(19):13-14.

[31]趙永厚,趙玉萍,柴劍波,于明.復元康膠囊治療Ⅰ、Ⅱ型精神分裂癥240例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合

雜志,2012,7(02):169-171.

[32]王萬宇.復元康膠囊聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床研究[D].黑龍江省中醫(yī)藥科學院,2019.

[33]鄧艷萍,梁軍成