不良事件的防范措施

手術(shù)室不良事件的防范措施

1護理不良事件是指:

不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不

希望發(fā)生的事件,常稱為護理差錯或

護理事故。2手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所,有著變化快、要求高、流動性大的特點。各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護理不良事件,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進行。3手術(shù)室不良事件包括：1、接錯病人、術(shù)式錯誤2、用藥輸血輸液錯誤3、體位不當引起的并發(fā)癥4、消毒不當引起感染5、器械敷料的遺失6、儀器設(shè)備使用不當7、病人意外傷8、標本遺失9、術(shù)中病人體溫過低10、術(shù)中植入物安全4

1、接錯病人、術(shù)式錯誤嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。防止接錯病人：

主要做好核對病人和查對手術(shù)部位工作，具體要做到術(shù)前訪視病人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位；接病人時嚴格與病房護士和病人對手術(shù)部位和手術(shù)名稱進行三方核對，并認真查對腕帶標識；手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師，病人，和巡回護士共同查對手術(shù)部位進行四方核對并有記錄。核對時間：1、病人離開病房前2、進入手術(shù)等候區(qū)前3、送入手術(shù)間前4、手術(shù)開始前核查根據(jù)：病人手腕識別帶、影響資料、部位標示、病人自述（或病人家屬代述）手術(shù)通知單。5防止術(shù)式錯誤：

擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部完成。建立手術(shù)部位識別標志制度。多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程。標示正確的6手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)清點記錄7手術(shù)室不良事件的防范措施8手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)風險評估9手術(shù)室不良事件的防范措施2、用藥輸血輸液錯誤避免用藥輸血輸液錯誤：嚴格執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)圍術(shù)期用藥原則，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時記錄，有效用藥。對不同藥液做到標志清晰，分類安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時迅速、清晰、有效。

1011手術(shù)室不良事件的防范措施

2、用藥輸血輸液錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑前,護士應(yīng)復(fù)誦一遍,雙方確認無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”,輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者,嚴格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度,規(guī)范操作,加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度,使每一項制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。12手術(shù)室不良事件的防范措施3、體位不當引起的并發(fā)癥

工作責任心不強造成患者體位擺放不當神經(jīng)、肢體以及器官的損傷。確保病人體位舒適，防止并發(fā)癥，根據(jù)手術(shù)體位擺放的標準和安置的目的，手術(shù)時不影響呼吸，不影響循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，皮膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不要過度伸展、旋轉(zhuǎn)、避免引起神經(jīng)損傷。術(shù)后及時檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。131415手術(shù)室不良事件的防范措施4、消毒不當引起感染

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位：直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。。1617手術(shù)室不良事件的防范措施操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，保臨床操作的安全性。器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械。環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。18空氣培養(yǎng)洗手的管理器械管理與清洗19手術(shù)室不良事件的防范措施5、器械敷料的遺失器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護士交接時，認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。2021手術(shù)室不良事件的防范措施嚴格執(zhí)行查對清點制度：手術(shù)室工作要求護士要有高度的責任心，時刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點記錄并認真交接班，并嚴格執(zhí)行器械物品未點清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護士物品短缺不交的三不交接制度?？朔ぷ鞑徽J真、習慣性思維的不良風氣，清點物品及時登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生，認真探查體腔或切口，確保無誤，方可關(guān)腹。2223手術(shù)室不良事件的防范措施6、儀器設(shè)備使用不當電刀灼傷患者

(1)患者因素:個別患者體胖,身體與電刀接觸不良,電刀失靈。(2)工作人員因素:隨著醫(yī)學的發(fā)展,新技術(shù)、新術(shù)式的廣泛應(yīng)用,護理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī)學的發(fā)展,電刀使用不熟練,工作不認真,造成灼傷患者的發(fā)生。2425手術(shù)室不良事件的防范措施預(yù)防措施:

各種儀器使用前先行試機,保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處,避免負極板受壓,并靠近切口部位,加強巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護士視野中,不用時放在專用布袋中,以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。定人定期檢查和維護儀器功能，增強使用壽命和使用安全。體位變動時更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時斷電，以免發(fā)生意外。26請小心使用！272829手術(shù)室不良事件的防范措施7.病人意外傷

工作責任心不強造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成安全護送病人接送患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時輕巧穩(wěn)妥。患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時用保護帶固定。經(jīng)常檢查平車、擔架有否損壞，防止接送時摔傷患者。30手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷

壓瘡：在住院人群中的發(fā)生率非常高,并且手術(shù)過程是導致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因,這不僅給患者造成痛苦,同時對手術(shù)室護理和臨床護理工作也帶來了不利的影響。31手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷壓瘡相關(guān)因素有:

(1)壓力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致壓瘡因素,并與受壓時間密切相關(guān),手術(shù)時間越長壓瘡的危險因素越高。(2)剪切力因素:剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進行性平行滑動的力量,剪切力作用于深層,引起組織相對移位,造成較大區(qū)域的血液供應(yīng)被阻斷,從而增加組織受損的危險因素。(3)摩擦力因素:手術(shù)進行過程中,患者皮膚與床單、手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn)生壓瘡的誘因之一。(4)體溫因素:術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過程中常見的病理生理現(xiàn)象。低體溫可致血液粘稠度增高,影響組織灌流,不利于組織供氧,使機體整體抵抗力下降,壓瘡產(chǎn)生的危險因素增加。(5)患者的全身狀況:個別患者全身營養(yǎng)不良,皮膚在術(shù)前已失去活力,皮膚彈性減少,皮膚抵抗力下降,這也是壓瘡產(chǎn)生的一個內(nèi)在危險因素

。3233手術(shù)室不良事件的防范措施制定壓瘡預(yù)防措施：

手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況,制定切實可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施,如手術(shù)床安置高質(zhì)量的床墊、骶尾部加墊泡沫墊、枕部墊頭圈、雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等,讓患者處于安全舒適的手術(shù)體位,避免或減少壓瘡的發(fā)生。34手術(shù)室不良事件的防范措施8、標本遺失

標本的保存與送檢術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)師允許不得遺棄或由他人拿走。為確保標本正確無誤地送檢，應(yīng)完善送檢流程，實行雙簽名并責任到人。術(shù)中冰凍標本經(jīng)家屬過目后登記即刻送檢。3536手術(shù)室不良事件的防范措施妥善保管術(shù)中切下的標本：1、較小的標本應(yīng)單獨放在鹽水紗布上,并用鉗夾住防止丟失和干燥。2、有左右側(cè)的組織或多個標本,要及時做好標記。3、術(shù)中冰凍切片標本或活體檢驗標本,切下后要立即送檢,忌用甲醛浸泡,冰凍切片如電話通知時，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽。4、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對后標本以10%甲醛浸泡保留待檢。（浸泡液量為標本體積的3倍）37病理標本登記38傳送裝置39標本登記4041錯誤的保留方法42手術(shù)室不良事件的防范措施9、術(shù)中病人體溫過低術(shù)中低體溫是指：

病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36℃以下，如果不采取護理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫〈36℃，1/3病人術(shù)中體溫〈35℃。術(shù)中低體溫的發(fā)生原因：

1、手術(shù)室環(huán)境溫度的影響：室溫＜22-24℃、手術(shù)床、棉被、通風設(shè)備氣流的交換2、麻醉及麻醉用藥的影響：3、輸液和輸血：4、皮膚的暴露：43要時刻注意給44手術(shù)室不良事件的防范措施措施；

1、術(shù)前預(yù)保暖2、做好體溫的監(jiān)測3、調(diào)節(jié)合適的室溫4、覆蓋體表防止暴露皮膚5、輸液和沖洗液加溫6、正確使用保溫儀器設(shè)備7、麻醉復(fù)蘇期的保溫護理4546手術(shù)室不良事件的防范措施10、術(shù)中植入物安全植入物留在體內(nèi)：微生物帶入,手術(shù)后1年也會發(fā)生血供差,微生物容易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物植入物本身很重要,一旦發(fā)生感染只能去除,這可能引起病人生命危險47術(shù)中植入物48術(shù)中植入物核查很重要！49手術(shù)室不良事件的防范措施術(shù)中植入物安全所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，必須經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科或藥械科購入，供應(yīng)商須提供以下證件：法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌50手術(shù)室不良事件的防范措施術(shù)中植入物安全植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份