不良事件的防范措施

手術(shù)室不良事件的防范措施

1護(hù)理不良事件是指:

不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不

希望發(fā)生的事件,常稱為護(hù)理差錯(cuò)或

護(hù)理事故。2手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所,有著變化快、要求高、流動(dòng)性大的特點(diǎn)。各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理不良事件,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3手術(shù)室不良事件包括：1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥4、消毒不當(dāng)引起感染5、器械敷料的遺失6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)7、病人意外傷8、標(biāo)本遺失9、術(shù)中病人體溫過低10、術(shù)中植入物安全4

1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。防止接錯(cuò)病人：

主要做好核對(duì)病人和查對(duì)手術(shù)部位工作，具體要做到術(shù)前訪視病人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位；接病人時(shí)嚴(yán)格與病房護(hù)士和病人對(duì)手術(shù)部位和手術(shù)名稱進(jìn)行三方核對(duì)，并認(rèn)真查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)；手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師，病人，和巡回護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行四方核對(duì)并有記錄。核對(duì)時(shí)間：1、病人離開病房前2、進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)前3、送入手術(shù)間前4、手術(shù)開始前核查根據(jù)：病人手腕識(shí)別帶、影響資料、部位標(biāo)示、病人自述（或病人家屬代述）手術(shù)通知單。5防止術(shù)式錯(cuò)誤：

擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。標(biāo)示正確的6手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)清點(diǎn)記錄7手術(shù)室不良事件的防范措施8手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9手術(shù)室不良事件的防范措施2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤避免用藥輸血輸液錯(cuò)誤：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)圍術(shù)期用藥原則，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時(shí)記錄，有效用藥。對(duì)不同藥液做到標(biāo)志清晰，分類安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)迅速、清晰、有效。

1011手術(shù)室不良事件的防范措施

2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑前,護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”,輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度,規(guī)范操作,加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度,使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。12手術(shù)室不良事件的防范措施3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥

工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位擺放不當(dāng)神經(jīng)、肢體以及器官的損傷。確保病人體位舒適，防止并發(fā)癥，根據(jù)手術(shù)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)和安置的目的，手術(shù)時(shí)不影響呼吸，不影響循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，皮膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體捆綁不可過緊，懸吊時(shí)間不可過長，肢體不要過度伸展、旋轉(zhuǎn)、避免引起神經(jīng)損傷。術(shù)后及時(shí)檢查手術(shù)受壓部位，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。131415手術(shù)室不良事件的防范措施4、消毒不當(dāng)引起感染

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必需洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位：直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。。1617手術(shù)室不良事件的防范措施操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保臨床操作的安全性。器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械。環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。18空氣培養(yǎng)洗手的管理器械管理與清洗19手術(shù)室不良事件的防范措施5、器械敷料的遺失器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護(hù)士交接時(shí)，認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。2021手術(shù)室不良事件的防范措施嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度：手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班，并嚴(yán)格執(zhí)行器械物品未點(diǎn)清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護(hù)士物品短缺不交的三不交接制度。克服工作不認(rèn)真、習(xí)慣性思維的不良風(fēng)氣，清點(diǎn)物品及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真探查體腔或切口，確保無誤，方可關(guān)腹。2223手術(shù)室不良事件的防范措施6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)電刀灼傷患者

(1)患者因素:個(gè)別患者體胖,身體與電刀接觸不良,電刀失靈。(2)工作人員因素:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)、新術(shù)式的廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī)學(xué)的發(fā)展,電刀使用不熟練,工作不認(rèn)真,造成灼傷患者的發(fā)生。2425手術(shù)室不良事件的防范措施預(yù)防措施:

各種儀器使用前先行試機(jī),保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處,避免負(fù)極板受壓,并靠近切口部位,加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中,不用時(shí)放在專用布袋中,以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。定人定期檢查和維護(hù)儀器功能，增強(qiáng)使用壽命和使用安全。體位變動(dòng)時(shí)更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時(shí)斷電，以免發(fā)生意外。26請(qǐng)小心使用！272829手術(shù)室不良事件的防范措施7.病人意外傷

工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成安全護(hù)送病人接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動(dòng)。搬動(dòng)患者時(shí)輕巧穩(wěn)妥?；颊撸ㄌ貏e是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。30手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷

壓瘡：在住院人群中的發(fā)生率非常高,并且手術(shù)過程是導(dǎo)致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因,這不僅給患者造成痛苦,同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理和臨床護(hù)理工作也帶來了不利的影響。31手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷壓瘡相關(guān)因素有:

(1)壓力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致壓瘡因素,并與受壓時(shí)間密切相關(guān),手術(shù)時(shí)間越長壓瘡的危險(xiǎn)因素越高。(2)剪切力因素:剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量,剪切力作用于深層,引起組織相對(duì)移位,造成較大區(qū)域的血液供應(yīng)被阻斷,從而增加組織受損的危險(xiǎn)因素。(3)摩擦力因素:手術(shù)進(jìn)行過程中,患者皮膚與床單、手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn)生壓瘡的誘因之一。(4)體溫因素:術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過程中常見的病理生理現(xiàn)象。低體溫可致血液粘稠度增高,影響組織灌流,不利于組織供氧,使機(jī)體整體抵抗力下降,壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素增加。(5)患者的全身狀況:個(gè)別患者全身營養(yǎng)不良,皮膚在術(shù)前已失去活力,皮膚彈性減少,皮膚抵抗力下降,這也是壓瘡產(chǎn)生的一個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因素

。3233手術(shù)室不良事件的防范措施制定壓瘡預(yù)防措施：

手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施,如手術(shù)床安置高質(zhì)量的床墊、骶尾部加墊泡沫墊、枕部墊頭圈、雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等,讓患者處于安全舒適的手術(shù)體位,避免或減少壓瘡的發(fā)生。34手術(shù)室不良事件的防范措施8、標(biāo)本遺失

標(biāo)本的保存與送檢術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)師允許不得遺棄或由他人拿走。為確保標(biāo)本正確無誤地送檢，應(yīng)完善送檢流程，實(shí)行雙簽名并責(zé)任到人。術(shù)中冰凍標(biāo)本經(jīng)家屬過目后登記即刻送檢。3536手術(shù)室不良事件的防范措施妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本：1、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上,并用鉗夾住防止丟失和干燥。2、有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本,要及時(shí)做好標(biāo)記。3、術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本,切下后要立即送檢,忌用甲醛浸泡,冰凍切片如電話通知時(shí)，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽。4、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后標(biāo)本以10%甲醛浸泡保留待檢。（浸泡液量為標(biāo)本體積的3倍）37病理標(biāo)本登記38傳送裝置39標(biāo)本登記4041錯(cuò)誤的保留方法42手術(shù)室不良事件的防范措施9、術(shù)中病人體溫過低術(shù)中低體溫是指：

病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36℃以下，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫〈36℃，1/3病人術(shù)中體溫〈35℃。術(shù)中低體溫的發(fā)生原因：

1、手術(shù)室環(huán)境溫度的影響：室溫＜22-24℃、手術(shù)床、棉被、通風(fēng)設(shè)備氣流的交換2、麻醉及麻醉用藥的影響：3、輸液和輸血：4、皮膚的暴露：43要時(shí)刻注意給44手術(shù)室不良事件的防范措施措施；

1、術(shù)前預(yù)保暖2、做好體溫的監(jiān)測(cè)3、調(diào)節(jié)合適的室溫4、覆蓋體表防止暴露皮膚5、輸液和沖洗液加溫6、正確使用保溫儀器設(shè)備7、麻醉復(fù)蘇期的保溫護(hù)理4546手術(shù)室不良事件的防范措施10、術(shù)中植入物安全植入物留在體內(nèi)：微生物帶入,手術(shù)后1年也會(huì)發(fā)生血供差,微生物容易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物植入物本身很重要,一旦發(fā)生感染只能去除,這可能引起病人生命危險(xiǎn)47術(shù)中植入物48術(shù)中植入物核查很重要！49手術(shù)室不良事件的防范措施術(shù)中植入物安全所有植入物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，必須經(jīng)醫(yī)院設(shè)備科或藥械科購入，供應(yīng)商須提供以下證件：法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)登記證外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時(shí)前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌50手術(shù)室不良事件的防范措施術(shù)中植入物安全植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份