癡呆與輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)

癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙

Dementiaandmildcognitiveimpairment

2021/6/271癡呆定義：

獲得性進行性認(rèn)知功能障礙綜合征，影響意識內(nèi)容而非意識水平

包括：記憶、語言、視空間、計算、判斷、綜合和解決問題等下降

2021/6/272

癡呆患病率

國外：60歲以上人群為1％

國內(nèi)：60歲以上人群為0.75％～4.69％

長沙：60歲以上人群為2.88％2021/6/273癡呆分類：

變性?。篈D

額顳癡呆

Pick?。≒ick小體，占額

顳癡呆的1/4）

路易體癡呆（Lewybody）2021/6/274非變性?。篤D

感染性癡呆代謝性腦病所到致癡呆中毒性腦病所致癡呆

2021/6/275一、AD1907年由Alzheimer描述，故稱AD，發(fā)病隨年齡而增加。患病率65歲以上約為5%，85歲以上為20%。2021/6/276AD發(fā)病機制神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑形成神經(jīng)元功能異常線粒體能量代謝障礙自由基學(xué)說遺傳因素2021/6/277AD發(fā)病機制5%~10%的患者有家族史家族遺傳性AD患者中發(fā)現(xiàn)4個相關(guān)基因淀粉樣蛋白前體蛋白（β-APP）基因ApoE基因早老素1（PS-1）基因早老素2（PS-2）基因

2021/6/278AD病理改變大腦皮質(zhì)普遍萎縮鏡下改變△神經(jīng)元數(shù)量減少△老年斑

——類淀粉樣蛋白沉積

——壞變的軸突、樹突

2021/6/279

△

神經(jīng)原纖維纏結(jié)

—為過度磷酸化逆流的Tau蛋白

—雙股螺旋絲形式存在

2021/6/2710AD的臨床表現(xiàn)

早期記憶力工作能力少數(shù)有情感變化晚期語言表達(dá)障礙時間和空間定向力差（外出迷路）喪失生活能力可伴有精神行為異常2021/6/2711AD實驗室檢查神經(jīng)心理檢查簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）日常生活能力量表（ADL）成人衰退量表（GDS）抑郁量表（排除抑郁）

Haichinski量表（排除VD）2021/6/2712輔助檢查

CT/MRI腦萎縮

EEG正?；颚凉?jié)律減慢

BAEP（誘發(fā)電位）P300潛伏期延長

PET/SPECT顳頂葉代謝低下

CSFtau蛋白升高2021/6/2713AD的治療原則

改善癥狀膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（donepegil,安理申）雷司替明(rivastigmine,艾斯能)

加蘭他敏（reminyl）2021/6/2714抗抑郁、抗焦慮（對AD伴有精神行為異常）維思通氟西汀丁螺環(huán)酮2021/6/2715

神經(jīng)保護

VitE

司林吉蘭銀杏制劑依達(dá)拉奉尼膜同2021/6/2716

預(yù)防

一級預(yù)防——控制危險因素早期發(fā)現(xiàn)、早期治療2021/6/2717二、血管性癡呆（VD）

由腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合癥癡呆前三位排列國外：AD、DLB（Lewybody）、VD

國內(nèi)：AD、VD、DLB

2021/6/2718梗死腦組織容積>80~150ml,,臨床即可出現(xiàn)癡呆出血、缺血均可發(fā)生，以缺血多見。2021/6/2719臨床表現(xiàn)

有卒中史，波動性病程，階梯式惡化，在執(zhí)行功能方面（自我整理、計劃、精細(xì)運動）比AD重

2021/6/2720臨床表現(xiàn)多梗死性癡呆：雙側(cè)半球多次缺血性卒中、癡呆相對急起、腦功能缺損階梯式發(fā)展、局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位癥。

CT、MRI示多發(fā)病灶、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松癥。2021/6/2721多梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)多有高血壓、糖尿病病史，階梯式進展和斑片狀分布的神經(jīng)功能缺損。認(rèn)知功能障礙伴局灶性神經(jīng)功能缺損體征。CT/MRI證實多次發(fā)生梗死，可伴腦白質(zhì)疏松。2021/6/2722CADASIL

常染色體顯性遺傳腦動脈病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病。

2021/6/2723CADASIL系Notch3基因突變所致多見于35~45歲發(fā)病無高血壓病史常有家庭史反復(fù)TIA、皮質(zhì)下梗死及腔梗、偏頭痛、癡呆、假性球麻痹、大小便失禁。2021/6/2724CT/MRI示皮質(zhì)下或腦橋梗死灶腦、皮膚活檢血管壁變厚血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積檢測基因突變可以確診2021/6/2725VD治療早期治療效果較好

1、調(diào)整血壓

2、抗血小板制劑阿司匹林氯吡格雷2021/6/2726

3、改善腦血液循環(huán)鹽酸丁絡(luò)地爾活血化瘀中藥

4、神經(jīng)保護劑

VitE依達(dá)拉奉2021/6/2727

5、

腦代謝劑胞二磷膽堿腦活素腦復(fù)康尼麥角堿

6、膽堿酯酶抑制劑安理申2021/6/2728

7、高壓氧

功能訓(xùn)練8、康復(fù)治療社交活動2021/6/2729輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）

MildCognitiveImpairment

2021/6/2730

定義：反映一組有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù)，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)。2021/6/2731認(rèn)知功能的發(fā)展正常輕度認(rèn)知功障礙癡呆2021/6/2732穩(wěn)定(%)年輕度認(rèn)知功能障礙CP926864-72021/6/2733認(rèn)知功能的發(fā)展確診AD可能為AD輕度認(rèn)知障礙功能年齡增長2021/6/2734MCI病人死亡風(fēng)險增加MCI病人的死亡風(fēng)險是沒有MCI病人死亡風(fēng)險的1.7倍，(95%CI,1.22to2.48)

隨訪4.5年，MCI病人29.9%死亡，沒有

MCI病人12.8%死亡NEUROLOGY2002;59:198–2052021/6/2735MCI病人AD發(fā)病風(fēng)險增加MCI病人AD的發(fā)病風(fēng)險是沒有MCI病人發(fā)病風(fēng)險的3.17倍(95%CI,2.16to4.64)隨訪4.5年，MCI病人34.0%發(fā)展成為AD，沒有MCI病人7.2%發(fā)展成為ADMCI是多數(shù)AD病人的早期癥狀NEUROLOGY2002;59:198–2052021/6/2736MCI的嚴(yán)重程度與AD的發(fā)病相關(guān)認(rèn)知功能的評價指數(shù)每增加一個單位，AD的發(fā)病風(fēng)險就減小85%(RR=0.15;95%CI,0.091to0.25)基線水平時，MCI組認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知功能的評價指數(shù)比對照組低0.462分NEUROLOGY2002;59:198–2052021/6/2737表現(xiàn)出MCI的病人癡呆更容易繼續(xù)發(fā)展MCI組病人認(rèn)知功能下降幅度比對照組大很多MCI組病人認(rèn)知功能的年均下降指數(shù)比對照組快0.039個單位NEUROLOGY2002;59:198–2052021/6/2738MCIMCI?AD12%/yrControl?AD1-2%/yrPetersenRCetal:ArchNeurol56:303-308,199950607080901005060708090100Initial12243648examMCIADControlsADCP926864-12MonthsInitial12243648examMonths2021/6/2739MCI病人各項指標(biāo)下降都比對照組快情節(jié)記憶語義記憶工作記憶速度感覺視覺空間感覺NEUROLOGY2002;59:198–2052021/6/2740MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)早期改變病理學(xué)變化初級預(yù)防二級預(yù)防治療疾病姑息治療MCI的臨床診斷記憶力障礙主訴（患者、家人、醫(yī)生）日常生活能力正常正常全面認(rèn)知功能記憶檢查分值在年齡及教育匹配對照組

1.5-2SD以下CDR（臨床癡呆量表）：0.5非癡呆2021/6/2741MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能障礙的主訴

日常生活能力和全面認(rèn)知功能相對保留認(rèn)知功能必須與年齡、教育水平相匹配2021/6/2742MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)量表評分總體衰退量表（GDS）=2或3臨床癡呆量表（CDR）=0.5記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5D以下

MMSE至少24分2021/6/2743MCI輔助診斷影像學(xué)改變：海馬萎縮腦功能檢查：后扣帶回代謝低下病理學(xué)改變：多數(shù)患者具有AD

的病理改變，少數(shù)為非AD病理改變2021/6/2744MCI