臨床卵巢淋巴瘤概述、流行病學(xué)、病理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及鑒別診斷

臨床卵巢淋巴瘤概述、流行病學(xué)、病理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及鑒別診斷概述卵巢淋巴瘤，卵巢沒有生理性的淋巴細(xì)胞群，常為全身擴(kuò)散的淋巴瘤累及卵巢，或隱匿性淋巴瘤的局部表現(xiàn)，原發(fā)性淋巴瘤罕見。

病因?qū)W病毒感染，免疫功能低下或缺陷。

流行病學(xué)卵巢原發(fā)性淋巴瘤十分罕見，占全部淋巴瘤的0.1%~0.2%，約占所有卵巢腫瘤的0.6%惡性淋巴瘤累及卵巢雖少見，卻是女性生殖系統(tǒng)中最常受累的部位，在Burkitt淋巴瘤流行的國家，卵巢受累約占兒童惡性腫瘤的半數(shù)。

病理三個(gè)類型：彌散性淋巴瘤累及卵巢，是最常見的形式，占廣泛播散淋巴瘤的20%,大部分為B細(xì)胞淋巴瘤；隱匿性彌散性淋巴瘤(占淋巴瘤患者的0.3%),初發(fā)癥狀為性腺器官被累及，經(jīng)過一段時(shí)間全身癥狀始顯露；結(jié)外原發(fā)性卵巢淋巴瘤，診斷需分期和隨訪，以證實(shí)沒有任何系統(tǒng)性疾病存在。

大體病理及手術(shù)所見50%~60%為雙側(cè)病變，Burkitt淋巴瘤幾乎均為雙側(cè)，而淋巴瘤全身播散累及卵巢時(shí)，卵巢可正常大小或略增大。卵巢腫塊一般無粘連，呈結(jié)節(jié)狀或融合結(jié)節(jié)狀，切面質(zhì)均勻，灰白至淺棕色，質(zhì)脆，魚肉狀，可有水腫、小灶性壞死、囊性變或出血,但一般不明顯。顯微鏡下特征類似卵巢外淋巴瘤，一般以彌漫性大B細(xì)胞型最常見；淋巴瘤細(xì)胞可圍繞和浸潤、而不摧毀先前的卵泡結(jié)構(gòu)、黃體和白體，血管壁可有浸潤，但間質(zhì)很少黃素化。

臨床表現(xiàn)類似于其他卵巢腫瘤，主要為腹部或盆腔腫塊，常伴腹痛，有時(shí)嚴(yán)重。腹水偶見，少數(shù)情況下可在盆腔檢查或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)CA-125可不同程度的升高。

病灶生長迅速發(fā)病年齡范圍較廣，最常見的彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤發(fā)生于35~45歲；結(jié)節(jié)性淋巴瘤發(fā)生于較老的婦女，年輕患者有一些其他亞型的散發(fā)病例；Burkitt淋巴瘤典型地發(fā)生于5~10歲兒童。

影像表現(xiàn)盆腔雙側(cè)腫塊，生長迅速，均質(zhì)結(jié)構(gòu)，邊緣光整，無明顯壞死，乏血供，多數(shù)伴有與盆腔腫塊影像表現(xiàn)類似的盆腔、腹膜后、腸系膜等部位淋巴結(jié)腫大。

大?。褐睆?~25cm,大多為10~15cm。

CT：盆腔內(nèi)實(shí)性雙側(cè)腫塊；輪廓清晰、密度均勻，圓形或分葉狀；沒有明顯壞死、出血及鈣化；可伴有少量腹水；增強(qiáng)CT輕度強(qiáng)化，部分表現(xiàn)為環(huán)形邊緣強(qiáng)化繼發(fā)性者盆腔、腹膜后、腸系膜等部位淋巴結(jié)腫大，與盆腔腫塊密度改變一致。

MR表現(xiàn)：T1加權(quán)實(shí)性雙側(cè)腫塊，可見少量腹水；T2加權(quán)等或稍高信號，壞死少見，可見少量腹水，為高信號，有時(shí)可見病灶周圍存留少量正常的卵巢濾泡，為小囊狀高信號；T1增強(qiáng)輕到中度強(qiáng)化，部分表現(xiàn)為環(huán)形邊緣強(qiáng)化繼發(fā)性者盆組、腹膜后、腸系膜等部位淋巴結(jié)腫大，與盆腔腫塊信號類似。

鑒別診斷

雙側(cè)轉(zhuǎn)移性卵巢癌：常見，占所有卵巢腫瘤的5.0%?30%,不常伴鄰近淋巴結(jié)腫大；以混合性腫塊常見，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)囊性變,其壁有強(qiáng)化；胃腸道來源的轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可見較多的致密結(jié)締組織，常常在T2WI上顯示低信號并伴有明顯強(qiáng)化。

間質(zhì)來源的卵巢腫瘤：單側(cè)卵巢淋巴瘤應(yīng)與纖維瘤、纖維卵泡膜瘤、畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、帶蒂的子宮肌瘤、韌帶內(nèi)肌瘤或纖維瘤鑒別；卵巢纖維瘤多為實(shí)性腫瘤，由于含有纖維成分，在無變性壞死時(shí)與漿膜下子宮肌瘤、韌帶內(nèi)肌瘤等均表現(xiàn)為T1WI和T2WI為低信號；

卵巢無性細(xì)胞瘤好發(fā)于20~30歲，多為實(shí)性腫塊，單側(cè)多見（85%~90%），有包膜及分葉，邊緣光整，少數(shù)有囊性變，增強(qiáng)后