腸梗阻病人的護(hù)理

主講人：XXX腸梗阻病人的護(hù)理XXXX醫(yī)院LOGONursingcareforpatientswithileus01020304查房目的及重點(diǎn)Operationpurpose腸梗阻的定義Definitionofileus護(hù)理常規(guī)Careroutine病例匯報(bào)Casereport目錄CONTENTS了解腸梗阻的發(fā)病原因及腸梗阻的日常預(yù)防查房目的及重點(diǎn)“目的：腸梗阻的分類腸梗阻的術(shù)前術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：“腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻。腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎。Etiologyandclassificationofileus腸梗阻病因及分類機(jī)械性腸梗阻Mechanicalileus腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻Dynamicileus由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。血運(yùn)性腸梗阻Hematogenousileus由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻腸梗阻的臨床表現(xiàn)AbdominalpainvomitingAbdominaldistensionStopexhaustinganddefecatingClinicalmanifestationsofileus腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便解除梗阻，糾正全身生理紊亂,增強(qiáng)腸道功能盡量采取非手術(shù)治療手術(shù)治療腸梗阻治療原則010302護(hù)理常規(guī)非手術(shù)護(hù)理Nonsurgicalcare防治感染和中毒遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。解痙、止痛單純性腸梗阻可用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡和杜冷丁類止痛藥。嘔吐遵醫(yī)囑用止吐藥，告知緩解止吐的方法，灌腸以排氣，排便。病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出入液量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。飲食方面禁食水，待梗阻緩解

后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食。胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素。液體護(hù)理下列情況應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能非手術(shù)護(hù)理腹痛、嘔吐、腹脹有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。腹部X線檢查：在不受體位、時(shí)間影響的同時(shí)，可見(jiàn)到孤立、固定的腸袢，經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)效而癥狀無(wú)明顯改善者?！笆中g(shù)護(hù)理01腸梗術(shù)前準(zhǔn)備臥位：回病房后根據(jù)麻醉方式給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒6h后若血壓、脈搏平穩(wěn)可給予半臥位。禁食水、胃腸減壓，排氣后，可遵醫(yī)囑拔除胃管；鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持充足的液體攝入量；觀察生命體征、胃腸減壓、傷口敷料及引流管情況術(shù)后常規(guī)的觀察胃腸減壓時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔與呼吸道感染，定時(shí)更換胃腸減壓及腹腔等引流袋；傷口敷料；妥善固定引流管，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄24h引流量及其顏色、性質(zhì)。術(shù)后護(hù)理0203病例匯報(bào)SEND患者近半月來(lái)間斷性腹脹、腹痛，排便困難，就診于當(dāng)?shù)亻T診，效果不明顯，后前往北京市協(xié)和醫(yī)院行腹部X線檢查示：腸梗阻。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以“腸梗阻”收入我科。基本情況現(xiàn)病史：初步診斷為不完全性腸梗阻姓名：XXX性別：男年齡：XX歲入院時(shí)間：XXX

血常規(guī)：顯示正常。生化：顯示氯為95.0mmol/l生化復(fù)查：鉀3.3mmol/l、葡萄糖3.7mmol/l。輔助檢查血常規(guī)檢查:血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，梗阻早期正常，梗阻時(shí)間較久，出現(xiàn)脫水時(shí)，則可發(fā)生血液濃縮及白細(xì)胞增高。電解質(zhì)檢查:可以判斷脫水及電解質(zhì)紊亂情況及指導(dǎo)液體的輸入。X線檢查：腸腔內(nèi)出現(xiàn)大量或少量積氣、積液即可診斷腸梗阻?；颊呷朐寒?dāng)日化驗(yàn)腹部正位片：示腸腔氣體郁積，全腹多發(fā)寬窄不等，腸管擴(kuò)張并不明顯。上中下腹部ct平掃加強(qiáng)化：顯示上段腸管擴(kuò)張，積氣、積液，提示腸梗阻。與腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)刺激有關(guān)疼痛與胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷010302“護(hù)理措施疼痛禁食，有效胃腸減壓：清除腸內(nèi)積氣積液，緩解腹脹、腹痛。應(yīng)用解痙劑：明確診斷后，醫(yī)囑給予654-2或阿托品解痙止痛。Nursingmeasures輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。

禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。采取靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，停止胃腸減壓后，給予流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液不足健康教育注意飲食少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意衛(wèi)生加強(qiáng)鍛煉飯前、便后洗手，不吃不潔食品。每天進(jìn)行適量體育鍛煉便秘者可以用過(guò)腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。適當(dāng)按摩Throughplanned,organizedandsystematicsocialeducationalactivities,peoplecanconsciouslyadopthealthybehaviorsandlifestyles,Eliminateorreduceriskfactorsaffectinghealth,preventdiseases,promotehealth