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文檔簡介
交通事故支付醫(yī)療費分期付款協(xié)議書甲方(賠償方):____________________
身份證號:____________________
乙方(受害方):____________________
身份證號:____________________
鑒于甲方在交通事故中給乙方造成了人身損害,甲方愿意承擔相應的賠償責任,雙方就醫(yī)療費用的支付達成以下分期付款協(xié)議:
一、醫(yī)療費用總額
1.乙方因本次交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用總額為人民幣(大寫):____元整(小寫):____元。
二、分期付款安排
1.甲方同意按照以下分期付款方式支付乙方的醫(yī)療費用:
(1)甲方在本協(xié)議簽訂之日起7日內(nèi),向乙方支付第一筆醫(yī)療費用人民幣(大寫):____元整(小寫):____元。
(2)甲方在第二個月起,每月支付人民幣(大寫):____元整(小寫):____元,直至醫(yī)療費用全部支付完畢。
(3)如乙方提前康復,甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整分期付款的金額和期限。
三、逾期支付
1.如甲方未按照本協(xié)議約定的期限支付醫(yī)療費用,乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款違約金,違約金計算方式為:逾期付款金額×__%。
四、其他事項
1.本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應遵守協(xié)議約定,如有爭議,雙方應友好協(xié)商解決。
2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(賠償方):____________________
簽字/蓋章日期:____________________
乙方(受害方):____________________
簽字/蓋章日期:____________________
特此證明:
見證人:____________________
簽字日期:____________________交通事故支付醫(yī)療費分期付款協(xié)議書(二)甲方(賠償方):________________
身份證號:________________
乙方(受害方):________________
身份證號:________________
鑒于甲乙雙方在__________年__________月__________日發(fā)生交通事故,甲方在本次事故中負全部或主要責任,根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》及相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就醫(yī)療費用分期付款事宜達成如下協(xié)議:
一、醫(yī)療費用總額
乙方因本次交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣(大寫):________元整(小寫):________元。
二、分期付款方式
1.甲方同意按照以下分期付款方式支付醫(yī)療費用:
第一期:人民幣(大寫):________元整(小寫):________元,支付時間為__________年__________月__________日。
第二期:人民幣(大寫):________元整(小寫):________元,支付時間為__________年__________月__________日。
以此類推,直至全部醫(yī)療費用支付完畢。
2.甲方應按約定時間將款項支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:
開戶行:________________
賬戶名稱:________________
賬號:________________
三、逾期付款
1.若甲方未能按照約定時間支付分期款項,乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款違約金,違約金按照未付款金額的__________%計算。
2.逾期付款超過__________天,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付剩余全部醫(yī)療費用。
四、其他事項
1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補充。
甲方(賠償方):________________
簽名/蓋章:________________
日期:________________
乙方(受害方):________________
簽名/蓋章:______________
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