滲出性多形紅斑護(hù)理病例討論

滲出性多形紅斑護(hù)理病例討論演講人：XXX覓知中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·皮膚美容中心時(shí)間：2025年1月目錄滲出性多形紅斑概念、病因01Contents滲出性多形紅斑鑒別診斷02滲出性多形紅斑治療03概念、病因滲出性多形紅斑01滲出性多形性紅斑嚴(yán)重者稱為斯-瓊綜合征，是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，以皮膚黏膜多樣化表現(xiàn)為其特征。病因本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于有過(guò)敏體質(zhì)的患兒。反應(yīng)原可為支原體、病毒（主要為單純皰疹病毒）、細(xì)菌、真菌感染，藥物（磺胺藥、抗生素特別是青霉素、紅霉素、頭孢類、抗驚厥藥物、鎮(zhèn)靜劑）及食物等。感染引起發(fā)病的潛伏期較藥物引起者潛伏期長(zhǎng)。病理改變皮膚病變主要發(fā)生在表皮與真皮交界處，先發(fā)生血管擴(kuò)張和局部水腫，血管周圍有明顯的淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，繼而紅細(xì)胞滲出至血管外。表皮下可見(jiàn)空泡形成和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。嚴(yán)重病例整個(gè)表皮層發(fā)生壞死，以及心、腦、肺等器官受累。病理改變可見(jiàn)低熱或中等度發(fā)熱，可伴咽痛、頭痛、腹痛腹瀉或便秘等非特異性表現(xiàn)。初起皮疹為不規(guī)則紅斑，直徑2mm～2cm，可散在或呈融合。1、輕型紅斑擴(kuò)大后其中心色素變淡，或漸出現(xiàn)青紫，而周圍膚色鮮紅。此外，尚可見(jiàn)多樣化皮疹如斑疹、丘疹蕁麻疹、皰疹有時(shí)在斑丘疹的中央出現(xiàn)水皰，或因溢血而形成瘀斑。皮疹可發(fā)生于身體各個(gè)部位，但以手足背、臂及下肢的伸側(cè)、顏面和頸部為多見(jiàn)，大都左右對(duì)稱。皮疹從四肢遠(yuǎn)心端，手掌和足底開(kāi)始向近心端發(fā)展，波及上臂和大腿，經(jīng)1～2周消退。如有皰疹，破裂后可形成潰瘍，有劇烈痛感及燒灼感口黏膜受損時(shí)，可引起進(jìn)食困難。病理改變2、嚴(yán)重型即斯-瓊綜合征，如惡性大皰性多形紅斑、皮膚黏膜眼綜合征，F(xiàn)uchs綜合征等與輕型多形性紅斑不同之處，除皮膚表現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重外尚見(jiàn)廣泛黏膜病變和內(nèi)臟受累。皮膚病變嚴(yán)重，紅斑較大，皰疹多，范圍較廣。大皰破裂后，大片皮膚剝脫和出血繼發(fā)細(xì)菌感染可紅腫化膿。全身各部位均可見(jiàn)到軀干部更為多見(jiàn)黏膜病變也極廣泛，可見(jiàn)于口、鼻眼、肛門及外生殖器，尤以口唇炎及結(jié)膜炎更常見(jiàn)且嚴(yán)重。唇內(nèi)及結(jié)膜也可見(jiàn)皰疹、出血、潰瘍及灰白色假膜，有膿性分泌物。眼瞼紅腫畏光，角膜潰瘍，重者可影響以后的視力。偶見(jiàn)全眼球炎而導(dǎo)致失明。病理改變2、嚴(yán)重型病情嚴(yán)重者常伴高熱寒戰(zhàn)，可發(fā)生中毒性休克，急性心肌炎，心臟擴(kuò)大，心力衰竭；咽喉炎可引起呼吸困難，肺部可發(fā)生肺炎，肺不張，胸腔積液；泌尿道可見(jiàn)尿道口炎、腎炎，少數(shù)可發(fā)生腎功能衰竭；腸道癥狀可見(jiàn)腹瀉；部分病例可見(jiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜中性及嗜酸性細(xì)胞增高。在無(wú)泌尿系感染的情況下，尿檢查可見(jiàn)一過(guò)性蛋白尿。血沉正常或增快。必要時(shí)做胸部X線檢查，了解肺部情況。繼發(fā)感染的膿性分泌物應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)鑒別診斷滲出性多形紅斑021.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

此病與多形性紅斑在病因上無(wú)法區(qū)別臨床表現(xiàn)也有許多相似處本病很少見(jiàn)到皰疹，無(wú)潰瘍、結(jié)痂。指(趾)端紅腫、恢復(fù)期見(jiàn)大片脫皮為其特征，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤。鑒別診斷2.紅斑性天皰瘡也稱Senear-Usher綜合征。全身均見(jiàn)水皰，以胸背部多見(jiàn)，尚見(jiàn)紅斑鱗屑、滲出、油性痂皮，類似脂溢性皮炎，尚有類似盤形紅斑狼瘡樣皮疹黏膜很少侵及。鑒別診斷3.金黃色葡萄球菌樣皮膚燙傷樣綜合征

一、本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征。偶見(jiàn)于成人,本病主要是由凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害。鑒別診斷3.金黃色葡萄球菌樣皮膚燙傷樣綜合征

二、開(kāi)始損害可發(fā)生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開(kāi)始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴(kuò)展，在兩、三天內(nèi)全身皮膚都可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰。并能互相融合成更大水皰。鑒別診斷觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽(yáng)性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤(rùn)面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病，皰液細(xì)菌培養(yǎng)常見(jiàn)金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。面部受累可見(jiàn)淺黃色痂、口周可見(jiàn)放射狀皸裂，頭部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)炎、鼻炎和角膜潰瘍等。3.金黃色葡萄球菌樣皮膚燙傷樣綜合征

三、全身癥狀：病人常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，經(jīng)過(guò)急劇，死亡率較高。鑒別診斷4.瑞特綜合征其特點(diǎn)有三，即尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎，也稱尿道、眼、關(guān)節(jié)綜合征。鑒別診斷（1）泌尿生殖系表現(xiàn)：尿道炎最常見(jiàn)，可有漿液性或漿液膿性分泌物，排尿時(shí)有燒灼感，尿道口紅腫，可并發(fā)膀胱炎、龜頭炎。（2）關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛及燒灼感，進(jìn)而腫脹，從單關(guān)節(jié)發(fā)展到多關(guān)節(jié)，好發(fā)于負(fù)重的下肢關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，也見(jiàn)于手指、足趾、腕、髖、脊柱關(guān)節(jié)4.瑞特綜合征鑒別診斷（3）眼部癥狀：最常見(jiàn)眼結(jié)合膜炎，患者眼內(nèi)有沙爍感并有稀薄漿液性分泌物，在瞼結(jié)膜及穹窿部成均勻性炎癥，局部充血可擴(kuò)展至球結(jié)合膜布。此外還可見(jiàn)角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍等,（4）其他癥狀：皮膚黏膜病變，皮疹初為淡黃色水泡，繼而破潰形成潰瘍，多發(fā)生于生殖器、掌跖、上顎、咽部。皮疹常結(jié)痂和上皮角化，口腔病變也可見(jiàn)于舌、頰、唇和軟腭的黏膜，在懸雍垂及扁桃體周圍可見(jiàn)進(jìn)行性融合性紅斑。舌面見(jiàn)紅色乳頭或淺表潰瘍。4.瑞特綜合征鑒別診斷（5）白塞?。菏且环N累及多系統(tǒng)、多器官的全身性疾病，基本病理改變?yōu)檠苎?。也稱眼、口、生殖器綜合征，除三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和血管等病變。①反復(fù)口腔潰瘍（每年至少發(fā)作3次）；②反復(fù)外陰潰瘍；③眼?。ㄇ盎蚝笊啬ぱ?、視網(wǎng)膜血管炎、玻璃體混濁等）；④皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎、膿性皮疹、座瘡樣皮疹等）⑤針刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。1989年白塞病研究小組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療滲出性多形紅斑03加強(qiáng)護(hù)理，做好消毒隔離，注意皮膚、口腔、眼部的衛(wèi)生，以預(yù)防繼發(fā)感染。保證液量和熱卡。對(duì)全身癥狀重或口腔黏膜損傷嚴(yán)重者，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體也可輸血漿等支持療法。做好局部治療，皮膚及黏膜破損處涂以龍膽紫溶液或抗生素可的松軟膏?？谇幻訝€處吹入錫類散，可減輕疼痛。眼部應(yīng)用硼酸水經(jīng)常沖洗，并涂以抗生素可的松軟膏。治療原則對(duì)癥處理和預(yù)防繼發(fā)感染如有繼發(fā)細(xì)菌感染存在，或在應(yīng)用激素過(guò)程中，選用過(guò)敏反應(yīng)少的抗生素。對(duì)重癥病例，在應(yīng)用抗生素控制感染的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d或地塞米松0.3-0.6mg/kg.d，必要時(shí)根據(jù)病情選用沖擊療法，病情控制后改為口服，逐漸停藥，一般療程不超過(guò)一周。如有單純皰疹病毒感染時(shí)，不應(yīng)用激素，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后果。重癥患兒應(yīng)用丙種球蛋白400mg/kg.d