《抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用實(shí)證研究》5200字（論文）

抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用實(shí)證研究【摘要】目的：探討抗高血壓藥物在臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的副作用。方法：收集我院2020年6月至2021年6月住院治療的三百八十例病患在使用抗高血壓藥物后的不良反應(yīng)，對(duì)此進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行了針對(duì)性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)臨床使用中存在的藥物不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)等進(jìn)行了探討。結(jié)果：藥物不良反應(yīng)鈣拮抗劑為25.26%(96/380),ACEI26.05%(99/380），不良反應(yīng)發(fā)生率高；在心血管系統(tǒng)中，心臟毒性發(fā)生率最高。循環(huán)系統(tǒng)20.26%（77/380）和消化系統(tǒng)51.84%（197/380）對(duì)患者的臨床表現(xiàn)影響最大；與用藥劑量呈負(fù)相關(guān)。停藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)改善的可能性為52.89%（201/380）。結(jié)論：在抗高血壓藥物的臨床使用期間，機(jī)體系統(tǒng)對(duì)藥物的反應(yīng)不同，患者因用藥種類(lèi)不一，反應(yīng)各異，且用藥長(zhǎng)期預(yù)后良好?！娟P(guān)鍵詞】抗高血壓藥物；不良反應(yīng)；臨床分析目錄TOC\o"1-2"\h\u10787一引言 123832二臨床資料與結(jié)果 128577（一）、臨床資料 1139481.1一般資料 193351.2方法 164171.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1115341.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 221352（二）、結(jié)果 2210772.1藥物不良反應(yīng)分析 2299012.2患者臨床表現(xiàn)分析 241262.3不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸分析 221683三討論 3100603.1分析 3252583.2總結(jié) 56784參考文獻(xiàn) 7

一引言高血壓是一種常見(jiàn)病，對(duì)人體的健康造成了極大的威脅。是引起中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因子。根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)看，約百分之五十的心血管疾病是由高血壓引起的。高血壓的發(fā)病率逐年增高?？刂蒲獕阂运幬镏委煘橹鱗1-3]。臨床常用降壓藥品共有6類(lèi)，比如利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、α1受體阻滯劑等[4]。本文就抗高血壓藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用進(jìn)行了探討，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。二臨床資料與結(jié)果（一）、臨床資料1.1一般資料回顧性選擇我院在2018年6月-2021年6月間接收的380例病例，對(duì)抗高血壓藥物在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析。全部患者均主動(dòng)參與藥物試驗(yàn)，并簽訂知情研究同意書(shū)。380人中男性204人，女性176人，年齡23~78歲，平均年齡（48.59±7.22）歲，體重47.83~71.43kg，平均體重（58.92±7.64）kg；病程9~62個(gè)月，平均（31.58±15.22）個(gè)月。1.2方法課題組根據(jù)《中國(guó)高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)》，在接受受體阻滯劑的試驗(yàn)中，使用血管緊張素受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑，鈣拮抗劑和其他六種常用降壓藥在α-受體阻滯劑出現(xiàn)β-副作用之后生理體征，開(kāi)展藥物種類(lèi)分布情況及常規(guī)療效測(cè)量設(shè)定與分析。以及根據(jù)患者體征更換藥物或停藥等處理措施。1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所謂不良反應(yīng)，就是患者在常規(guī)給藥劑量及正確給藥方法下所出現(xiàn)的不涉及治療目的的反應(yīng)。收集關(guān)于藥物使用類(lèi)型的總結(jié)報(bào)告?！恫涣挤磻?yīng)報(bào)告及監(jiān)測(cè)方法》為評(píng)估病人的臨床癥狀提供依據(jù)，并對(duì)其是否為已知的藥物反應(yīng)進(jìn)行分析和判定。無(wú)副作用的轉(zhuǎn)歸為：好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀緩解；治愈，在停止使用藥物后，經(jīng)過(guò)治療得到改善，沒(méi)有新的疾病；還有一部分病患顯現(xiàn)出來(lái)的后遺癥是，在停止使用后會(huì)有更多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)引起新癥狀，休克甚至死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究資料使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料按百分比（%）統(tǒng)計(jì)。（二）、結(jié)果2.1藥物不良反應(yīng)分析選擇使用頻率最高的一類(lèi)抗高血壓藥品，分析對(duì)比其不良反應(yīng)情況，鈣拮抗劑的不良反映生率為26.05%，參見(jiàn)表1。表1藥物不良反應(yīng)分析（n，%）藥物類(lèi)型n百分比α-受體阻滯劑6116.05β-受體阻滯劑123.16血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑7519.74ACEI9926.05利尿劑379.74鈣拮抗劑9625.262.2患者臨床表現(xiàn)分析觀察到應(yīng)用降壓藥易導(dǎo)致人體多個(gè)部位功能性反應(yīng)，循環(huán)系統(tǒng)中20.26%（77/380）與消化系統(tǒng)中51.84%（197/380）的影響最大。如表2所示。表2比較患者臨床表現(xiàn)（n，%）臨床表現(xiàn)n百分比頭暈頭痛246.32腹痛惡心19751.84咳嗽喉嚨痛5414.21心悸水腫7720.26瘙癢皮疹287.372.3不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸分析研究的患者服用抗高血壓藥期間，患者的整體預(yù)后狀況較好，不良反應(yīng)由于停藥而好轉(zhuǎn)的可能性是52.89%（201/380）。見(jiàn)表3。表3比較不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸（n，%）轉(zhuǎn)歸情況n百分比轉(zhuǎn)好20152.89治愈17245.27殘留后遺癥71.842.4結(jié)果總結(jié)藥物不良反應(yīng)鈣拮抗劑25.26%（96/380）和ACEI26.05%（99/380）不良藥物反應(yīng)率較高；在心血管系統(tǒng)中，心臟毒性發(fā)生率最高。循環(huán)系統(tǒng)20.26%（77/380）和消化系統(tǒng)51.84%（197/380）對(duì)患者的臨床表現(xiàn)影響最大；與用藥劑量呈負(fù)相關(guān)。停藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)改善的可能性為52.89%（201/380）。三討論3.1分析3.1.1利尿劑常用的降壓藥是利尿劑。主要包括高效利尿劑、中效利尿劑、低效利尿劑等三大類(lèi)。托拉塞米、呋塞米、氫氯噻嗪是目前臨床上最常見(jiàn)的藥物。在本文所選案例中，利尿劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.74%，利尿劑的潛在不良反應(yīng)有：低鉀血癥、高尿酸血癥、低鈉血癥、低血壓、高血糖、高密度脂蛋白降低等[5]。需要注意的是，糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、高鈣血癥等人群應(yīng)慎重使用或禁止使用。服用利尿劑的病人，在服用藥物期間，要定期檢測(cè)血鉀、血鈉，每天補(bǔ)充少量的鉀、鈉，注意飲食或減少藥物的用量，并密切觀察男性病人的性功能變化。特別應(yīng)關(guān)注30~70歲男性患者性功能改變?；诖?，我們要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選藥工作。應(yīng)多用吲達(dá)帕胺，對(duì)血糖，血脂無(wú)改變。如患者有過(guò)敏癥狀時(shí)，立即停藥，對(duì)癥處理，避免較嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。3.1.2鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑對(duì)肌肉的負(fù)向效應(yīng)更明顯。因?yàn)榇祟?lèi)藥物可引起嚴(yán)重的心律失常，所以很少在高血壓病人中使用。常用的是二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，卡地平，非洛地平，氨氯地平等。在選取的病例中鈣拮抗劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.26%，出現(xiàn)下肢水腫，反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛眩暈等不良反應(yīng)[6]。如果使用ACEI或者ARB降壓藥，可以聯(lián)合使用ACEI或者ARB降壓藥，以減輕或消除患者的臨床癥狀。如果病人出現(xiàn)了反射性心律失常、頭痛、頭暈及其他副作用，他們可要求患者服用美托洛爾[7]。也是給患者選藥時(shí)，短期的藥物應(yīng)該盡可能停止使用，盡可能選用不良反應(yīng)小的長(zhǎng)期用藥，以氨氯地平、緩釋非洛地平等、硝苯地平控釋片、拉西地平、緩釋硝苯地平等。3.1.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑結(jié)論：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有較高的安全性和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。就當(dāng)下來(lái)看，在臨床上使用最多的藥物有：貝那普利，卡托普利，群多普利，西拉普利。ACEI類(lèi)藥物的不良反應(yīng)占26.05%，主要不良反應(yīng)包括：初次使用低血壓，腎損害，高鉀血癥，血管水腫，咳嗽、胎兒畸形。由于ACE抑制劑的一個(gè)常見(jiàn)副作用為胎兒畸形，孕婦應(yīng)盡量避免。以降低首次降壓的發(fā)生率，患者第一次用藥要在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并且第一次降低了藥物劑量。同時(shí)若患者咳嗽劇烈，血管緊張素II受體拮抗劑應(yīng)予應(yīng)用。若患者出現(xiàn)腎損害，ACEI降壓藥應(yīng)該停止使用。若要吃這種藥，應(yīng)警惕高鉀血癥[8]。若患者服藥期間因服藥而發(fā)生血管性水腫，ACEI藥物應(yīng)該全部停止使用。如患者已經(jīng)妊娠，立即停藥，或者只有當(dāng)判斷服用這種藥好處多于危險(xiǎn)時(shí)，才會(huì)用藥。3.1.4β受體阻滯劑β受體阻滯劑對(duì)心臟排血量、交感神經(jīng)活性有明顯的抑制作用。由于其具有顯著的降壓和心血管保護(hù)作用，已被廣泛用于臨床。目前在臨床上應(yīng)用最多的是普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。在選擇的患者中，β受體阻滯劑的不良反映發(fā)生率占百分之三左右，主要副作用包括心力衰竭、支氣管痙攣、環(huán)循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等[9]。第一代β受體阻斷藥對(duì)血糖和血脂的影響較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，從而影響到臨床的使用。一般不會(huì)選擇這個(gè)藥物，但對(duì)于支氣管哮喘病人來(lái)說(shuō)，第二代β受體阻滯劑應(yīng)該慎重使用。第三代β受體阻斷劑在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用，但在用藥時(shí)要注意患有支氣管炎、支氣管哮喘的病患使用情況，可以聯(lián)合使用β受體阻滯劑。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等情況，可以使用具有內(nèi)源性的擬交感神經(jīng)活性的藥物來(lái)緩解。在服用之前，應(yīng)該對(duì)患者心臟狀況進(jìn)行檢查，為了判斷患者有無(wú)心力衰竭，預(yù)防病情加重。3.1.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑特異性較好。類(lèi)似ACEI降壓藥指征，還能保護(hù)心臟和腎臟。目前，常用的藥物是替米沙坦、洛薩沙坦等等，而且大多數(shù)患者對(duì)此類(lèi)藥物依從性良好。在選取的病例中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.74%，臨床有關(guān)研究及文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)此類(lèi)藥物的副作用均很少，一些病人會(huì)出現(xiàn)皮疹，輕微的頭痛，胃腸不適，胎兒畸形，肝臟毒性和貧血。血管緊張素II受體拮抗劑在臨床上的應(yīng)用，首先要考慮到孕婦的不良反應(yīng)。故血管緊張素II受體拮抗劑所致副作用無(wú)需特殊處理及處理，減少藥物劑量或者對(duì)癥治療時(shí)，可以自行消散。因此一旦出現(xiàn)副作用，要及時(shí)對(duì)癥處理，或者停止使用。但是在服用藥物的時(shí)候，一定要注意肝臟的毒性。對(duì)于肝損傷的病人，應(yīng)該服用一半的藥物，同時(shí)要密切觀察病人的肝功能。對(duì)一些嚴(yán)重的腎功能不全的病人，需要對(duì)其血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、紅細(xì)胞壓積和其他指標(biāo)以防止貧血[10-11]。3.1.6α1受體阻滯劑α1受體阻滯劑具有理想的降壓作用，適宜合并前列腺肥大、血脂異常等高血壓者食用。常用的藥物包括烏拉地爾、特拉唑嗪、托唑啉和多沙唑嗪。在所選擇的病例中，α1受體阻斷藥的不良反應(yīng)占百分之十六左右，其中以體位性低血壓（病人坐在座椅或躺著時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的低血壓或休克）、心悸、頭痛、頭暈、體重增加、尿頻、水潴留等為明顯癥狀[12-13]?；颊哳^暈、頭痛及其他副作用常出現(xiàn)于第一劑降壓之后。為了避免第一劑低血壓的發(fā)生，推薦患者睡前第一次服藥，首次給藥劑量降低。用藥時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者較緩的體位變化。同時(shí)若患者存在第一劑降壓，立即停藥和針對(duì)性治療，使患者臥床休息。3.2總結(jié)高血壓是心腦血管疾病最主要的誘因。臨床資料表明，60%心腦急癥患者血壓異常[14]。診斷為高血壓，患者應(yīng)該終生服藥以控制血壓。降壓藥的應(yīng)用中，降壓藥要按患者個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)配。為了確保治療效果，目的：觀察降壓藥對(duì)治療副反應(yīng)的影響?；加懈哐獕旱娜后w需要長(zhǎng)期服藥，所以選藥時(shí)需重視患者用藥后副作用。選擇使用頻率最高的一類(lèi)抗高血壓藥品。ACEI的療效會(huì)隨著服藥時(shí)間的增加而逐漸增加，患者在連續(xù)用藥30天后達(dá)到最佳治療效果。與其他藥物相比，ACEI對(duì)高血壓，肥胖，糖尿病等疾病的病人更有效[15]。ACEI有更多的副作用，它會(huì)使病人的嗓子發(fā)癢。臨床上，高血壓病人出現(xiàn)水腫、咳嗽、哮喘等癥狀，會(huì)引起急性腎衰及高血鉀異常[16]。與鈣拮抗劑相比，它的藥效更快。它可以短期提高病人的血壓，而且不會(huì)受到外界的干擾，從而降低藥品的使用效果。但鈣拮抗劑在人體中的滯留時(shí)間較短，適宜于有飲酒等不良生活習(xí)慣的老年高血壓病人[17]。鈣拮抗劑對(duì)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響。治療后可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、面紅、全身水腫等。藥物劑量與其反應(yīng)有很大關(guān)系。在治療過(guò)程中，為了確保治療的安全性，應(yīng)采用心電圖檢測(cè)儀器進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。高血壓病人會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，如高血脂、血糖異常等。當(dāng)血液流速不正常的時(shí)候，就會(huì)引起身體多臟器的機(jī)能紊亂。研究顯示，服用抗壓劑會(huì)導(dǎo)致人體很多地方出現(xiàn)功能反應(yīng)，尤其是在血液和消化系統(tǒng)。降壓藥的副作用主要是因?yàn)樗幬锸褂玫陌踩圆粔蚝?，比如?duì)病人的體征、藥物的抗藥性等。在臨床上，要充分認(rèn)識(shí)藥物的療效、適應(yīng)范圍、禁忌特征，并根據(jù)臨床癥狀，制訂個(gè)體化的用藥方案[18]。在此項(xiàng)試驗(yàn)中，接受降壓藥的病人的整體預(yù)后較好，停止使用后，出現(xiàn)副作用的病患占比大約百分之五十二。在開(kāi)具降壓藥物時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)，避免因藥物不當(dāng)而引起藥物的藥性改變，從而確保藥物的療效，減少副作用的發(fā)生。由于時(shí)間和樣本量的影響，使用降壓藥治療高血壓引起不良反應(yīng)的患者年齡尚未進(jìn)行分析，需要進(jìn)一步通過(guò)臨床藥理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查和驗(yàn)證。總之在抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用中，有機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生藥物反應(yīng)。由于藥物種類(lèi)的差異，患者反映不一，用藥后遠(yuǎn)期預(yù)后較好。停藥后患者的癥狀即消失。所以在臨床治療中應(yīng)該加強(qiáng)患者用藥后的癥狀控制。參考文獻(xiàn)[1]周晶，齊亮，司永紅，等．抗高血壓藥物不良反應(yīng)分析及其處理對(duì)策．臨床合理用藥雜志，2016，9（5）:84-85.[2]嚴(yán)旭亮，代靈巧，曾巧英．抗高血壓藥致不良反應(yīng)的研究進(jìn)展．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（5）:716-717，720.[3]張?chǎng)危垢哐獕核幬锏牟涣挤磻?yīng)分析與處理．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）:148-149.[4]鐘憲澎，祝雁，于淑艷．79例抗高血壓藥不良反應(yīng)分析及護(hù)理．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：515-516.[5]單玉華，朱海明．探討常用三類(lèi)抗高血壓藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)．臨床研究，2016，24（5）：175-176.[6]McDowellSE，F(xiàn)ernerRE．BiochemicalMonitoringofPatientsTreatedwithAntihypertensiveTherapyforAdverseDrugReactions．DrugSaf，2011，34（11）：1049-1059.[7]MakaranandaK，SriwatanakulK，PothisiriP．ProspectivestudyofadversedrugreactionsofantihypertensivedrugsinThaioutpatients．JMedAssocThai，1985，68（5）：229-236.[8]FernandezPG，KimBK，GalwayAB．Anappraisalofantihypertensiveefficacyandadversereactionswithtwodrugregimens:enalaprilmaleateaspartoftripletherapycomparedtoconventionaltripletherapyinmoderatetoseverehypertension．Pharmat