《論捆綁支付模型在糖尿病及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)行研究》1800字

論捆綁支付模型在糖尿病及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)行研究目錄TOC\o"1-2"\h\u364論捆綁支付模型在糖尿病及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)行研究 132164一、捆綁支付在糖尿病患者中的運(yùn)行 117073二、捆綁支付對糖尿病患者應(yīng)用的影響 126463三、捆綁支付在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)行 231491四、捆綁支付對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響 225466參考文獻(xiàn)： 3一、捆綁支付在糖尿病患者中的運(yùn)行捆綁支付最早在荷蘭國內(nèi)開展，2015年該國啟動(dòng)了一個(gè)嶄新的家庭醫(yī)師支付系統(tǒng)，系統(tǒng)采用捆綁式支付的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療整合，從而實(shí)現(xiàn)對糖尿病患者的管理，護(hù)理小組進(jìn)行協(xié)調(diào)，同時(shí)經(jīng)營糖尿病所需之一切護(hù)理之必需品，例如血糖測量儀，低脂低糖的飲食食譜，運(yùn)動(dòng)鍛煉用的儀器等等，與此同時(shí)，向護(hù)理提供者支付薪酬，并且病人可自行選擇護(hù)理提供者或者護(hù)理小組。捆綁支付的醫(yī)療費(fèi)用中，還有以糖尿病為目標(biāo)的咨詢費(fèi)、護(hù)士軀體護(hù)理費(fèi)用等。除以上關(guān)于家庭醫(yī)師的捆綁支付系統(tǒng)，荷蘭也引入?？漆t(yī)師支付系統(tǒng)，針對診斷與治療組合，均設(shè)定了專家需要耗費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，捆綁費(fèi)用涵蓋了糖尿病照護(hù)在一整年內(nèi)的全部服務(wù)費(fèi)用，護(hù)理小組對分配給它的全部護(hù)理項(xiàng)目中的糖尿病護(hù)理負(fù)起臨床及財(cái)務(wù)責(zé)任，這也包括應(yīng)對可能出現(xiàn)的復(fù)雜并發(fā)癥所提供的服務(wù)。二、捆綁支付對糖尿病患者應(yīng)用的影響優(yōu)點(diǎn)：家庭醫(yī)師能對病人提供完美延續(xù)性照護(hù)，在最大限度上保證此類病人護(hù)理的及時(shí)性，通過給予建議和軀體護(hù)理，確保護(hù)理連續(xù)性，使得該模式能在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、軀體護(hù)理、醫(yī)護(hù)咨詢等多方面多層面實(shí)現(xiàn)對于患者需求的整合，從而確保護(hù)理高效，優(yōu)質(zhì)進(jìn)行；專科醫(yī)師建立支付捆綁系統(tǒng)可對?？苹ㄙM(fèi)的時(shí)間表進(jìn)行制定，從而為病人提供了專屬時(shí)間的照護(hù)，有很強(qiáng)的計(jì)劃性，同時(shí)使用合適的信息技術(shù)與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)護(hù)理協(xié)調(diào)性，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥亦具有一定的防范作用。缺點(diǎn)：由于捆綁支付對患者多方面多層次進(jìn)行了考慮，也會(huì)在患者實(shí)際不需要的領(lǐng)域給予關(guān)注，這就造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提供了超出患者實(shí)際所需的服務(wù)，使得患者需要支付更多，增加患者醫(yī)護(hù)支付成本。此外，盡管專科醫(yī)生對?？苹ㄙM(fèi)時(shí)間的收費(fèi)表進(jìn)行了制定，但仍不能根據(jù)患者實(shí)際情況來制定護(hù)理方案，因而對于此種模式能否在整體上發(fā)揮整合醫(yī)療的優(yōu)勢仍存在一定的疑慮，需要未來通過更多的推廣案例來進(jìn)行證實(shí)。三、捆綁支付在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)行通常行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后采取常規(guī)支付，醫(yī)院傾向于減少病人的住院時(shí)間，以降低患者醫(yī)療成本與所用的醫(yī)療資源，因而如何在降低成本基礎(chǔ)上幫助患者獲得更多的照護(hù)服務(wù)成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。因而捆綁支付的理念逐漸被臨床應(yīng)用，并且逐漸在向各個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了試點(diǎn)。美國學(xué)者ArianaLott對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的捆綁支付計(jì)劃進(jìn)行了報(bào)道，有44例患者接受這一倡議，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受捆綁支付的患者其住院費(fèi)用、住院時(shí)間明顯減少，出院率從37%提升到71%，再入院率從11%降至5%，護(hù)理費(fèi)用顯著下降了17.6%，因此認(rèn)為捆綁支付在髖關(guān)節(jié)置換中的運(yùn)行是具有較高效率的。在隨后的開發(fā)過程中，回顧性捆綁支付與前瞻性捆綁支付理念也已經(jīng)形成，并且美國在實(shí)際運(yùn)用中把二者結(jié)合起來，故隨后的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對于療程中的一切有關(guān)服務(wù)，包括化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)設(shè)備、藥物、專業(yè)護(hù)理、住院康復(fù)、長期護(hù)理等實(shí)行捆綁支付，基于所述過去歷史費(fèi)用為服務(wù)療程中所包括的設(shè)置提供含折扣支付標(biāo)準(zhǔn)，各服務(wù)提供方可以分項(xiàng)計(jì)算實(shí)際費(fèi)用與支付標(biāo)準(zhǔn)的差異，繼而使醫(yī)療成本得到了節(jié)省。四、捆綁支付對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響優(yōu)點(diǎn)：捆綁支付的機(jī)制是對項(xiàng)目支付、按人頭支付等的綜合，其主要是建立在以往服務(wù)提供價(jià)格的基礎(chǔ)上，不僅包含住院和手術(shù)費(fèi)用，還涵蓋出院后康復(fù)和再入院等服務(wù)，醫(yī)院和出院后的康復(fù)就構(gòu)成一個(gè)整體，而捆綁著支付的使用使得各個(gè)機(jī)構(gòu)各司其職，充分發(fā)揮其應(yīng)有的職責(zé)，既考慮了疾病因素，也在一定程度上減少醫(yī)院推諉重病患者的可能，通過醫(yī)療資源的整合，使得不必要或是重復(fù)的服務(wù)得以減少，從而降低相關(guān)花費(fèi)。缺點(diǎn)：對管理和運(yùn)用要求較高，如果此前建立的價(jià)格估算基礎(chǔ)不完整，很難計(jì)算出捆綁支付的合理費(fèi)率，而如果費(fèi)率過高可能會(huì)導(dǎo)致不需要住院的患者出現(xiàn)住院的情況，而一旦患者病情嚴(yán)重程度超過所繳費(fèi)用，如出現(xiàn)更危險(xiǎn)的并發(fā)癥，醫(yī)院也可能因?yàn)槔壷Ц顿M(fèi)用不足而不予診療。參考文獻(xiàn)：[1]馮澤昀,李芬,金春林.從糖尿病捆綁支付看荷蘭整合醫(yī)療[J].家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生,2020(08):66-67.[2]LottA,HaglinJM,BelaynehR,etal.BundledPaymentInitiativeforHipFractureArthroplastyPatients:OneInstitution'sExperience[J].JOrthopTrauma.2019,33(3):89-92.[3]茅雯輝,陳文.捆綁支付及其對我國醫(yī)療支付方式改革的啟示[J].中國衛(wèi)生資源,2016,19(06):528-532.[4]吳立駿.淺談醫(yī)療服務(wù)捆綁支付方式[J].消費(fèi)導(dǎo)刊,2016,(11):180-180.[5]deBakkerDH,StruijsJN,BaanCB,etal.EarlyresultsfromadoptionofbundledpaymentfordiabetescareintheNetherlandsshowimprovementincarecoordination[J].HealthAff(Millwood).2012,31(2):426-33.[6]StruijsJ