結(jié)節(jié)病CT影像表現(xiàn)

演講人：日期：結(jié)節(jié)病CT影像表現(xiàn)延時(shí)符Contents目錄結(jié)節(jié)病基本概念與背景CT影像學(xué)檢查原理與技術(shù)結(jié)節(jié)病肺部CT影像特征分析結(jié)節(jié)病累及全身多臟器CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)病鑒別診斷與誤區(qū)提示結(jié)節(jié)病治療隨訪與預(yù)后評(píng)估延時(shí)符01結(jié)節(jié)病基本概念與背景結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)。特點(diǎn)為上皮樣細(xì)胞肉芽腫，且肉芽腫內(nèi)不含干酪樣物質(zhì)。結(jié)節(jié)病可影響多個(gè)器官，包括肺、皮膚、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、脾、腎等。結(jié)節(jié)病定義及特點(diǎn)0102發(fā)病原因與機(jī)制免疫機(jī)制在結(jié)節(jié)病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞參與肉芽腫的形成。結(jié)節(jié)病的發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸痛等癥狀。根據(jù)受累器官不同，結(jié)節(jié)病可分為胸內(nèi)型、胸外型和全身型。胸內(nèi)型主要累及肺門和縱隔淋巴結(jié)，胸外型累及肺以外的器官，全身型則廣泛累及多個(gè)器官。結(jié)節(jié)病的病程和預(yù)后差異較大，部分患者可自行緩解，但也有部分患者病情持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。其中，病理學(xué)檢查是確診結(jié)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷主要考慮與結(jié)核病、淋巴瘤、肺癌等疾病相鑒別。結(jié)核病肉芽腫內(nèi)含有干酪樣物質(zhì)，淋巴瘤以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，肺癌則以肺部腫塊和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷延時(shí)符02CT影像學(xué)檢查原理與技術(shù)

CT成像基本原理X線的衰減特性X線穿過人體不同組織時(shí)，由于組織密度和厚度的差異，會(huì)產(chǎn)生不同程度的衰減。探測(cè)器接收信號(hào)探測(cè)器接收穿過人體后的X線，并將其轉(zhuǎn)換為可見光，再由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。計(jì)算機(jī)處理電信號(hào)經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，并進(jìn)行記錄、計(jì)算、處理，最終得到CT圖像。掃描范圍掃描層厚和層間距掃描條件重建算法肺部CT掃描技術(shù)要點(diǎn)從肺尖至肺底，包括全部肺組織和縱隔。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，選擇合適的管電壓、管電流和掃描時(shí)間。通常采用較薄的層厚和層間距，以提高圖像分辨率。采用適當(dāng)?shù)闹亟ㄋ惴?，如高分辨率算法，以更好地顯示肺部細(xì)節(jié)。高分辨率CT能夠清晰顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如肺小葉、肺血管和支氣管等。顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)評(píng)估肺部病變鑒別診斷對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)、磨玻璃影等病變，高分辨率CT能夠提供更多的診斷信息。高分辨率CT有助于鑒別診斷肺部良惡性病變，如肺癌和肺炎等。030201肺部高分辨率CT技術(shù)應(yīng)用通過靜脈注射造影劑，使肺部血管和病變組織產(chǎn)生不同程度的強(qiáng)化。靜脈注射造影劑多期掃描圖像后處理評(píng)估肺部血流灌注在注射造影劑后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行多次掃描，觀察病變的強(qiáng)化程度和變化。采用三維重建、最大密度投影等后處理技術(shù)，更好地顯示肺部血管和病變的三維形態(tài)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可以評(píng)估肺部的血流灌注情況，有助于判斷肺部病變的性質(zhì)和程度。肺部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查方法延時(shí)符03結(jié)節(jié)病肺部CT影像特征分析CT影像上多呈現(xiàn)為圓形或類圓形的陰影，邊緣光滑或略呈分葉狀。圓形或類圓形結(jié)節(jié)部分結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則，如多邊形、星形等，邊緣多不光滑，有毛刺或棘狀突起。不規(guī)則形結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中心可見空洞，空洞內(nèi)壁多光滑，厚薄均勻，也可出現(xiàn)厚壁空洞或偏心性空洞?？斩葱越Y(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征CT值較高，與周圍肺組織分界清晰，密度均勻。實(shí)性結(jié)節(jié)CT值略低，呈現(xiàn)為模糊的磨玻璃樣陰影，密度不均勻。磨玻璃樣結(jié)節(jié)同時(shí)包含實(shí)性和磨玻璃樣成分，密度不均勻，邊緣多不清晰。混合密度結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)密度變化特點(diǎn)胸膜凹陷征結(jié)節(jié)與胸膜之間的線性或幕狀陰影，是腫瘤牽拉胸膜形成的。支氣管充氣征結(jié)節(jié)周圍的支氣管充氣征明顯，表現(xiàn)為支氣管影在結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)周圍通過。血管集束征結(jié)節(jié)周圍的血管向結(jié)節(jié)聚攏，形成血管集束征。肺部結(jié)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)改變多發(fā)結(jié)節(jié)兩個(gè)或兩個(gè)以上的結(jié)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)在肺部，大小、形態(tài)、密度等可能相似或不同。單發(fā)結(jié)節(jié)肺部?jī)H有一個(gè)結(jié)節(jié)，需與多發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別。多發(fā)結(jié)節(jié)可能是轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核等疾病的表現(xiàn)，而單發(fā)結(jié)節(jié)則可能為原發(fā)性肺癌、結(jié)核球等疾病。肺部多發(fā)結(jié)節(jié)與單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別延時(shí)符04結(jié)節(jié)病累及全身多臟器CT表現(xiàn)CT掃描可見淋巴結(jié)增大，多呈對(duì)稱性分布，常見于縱隔、肺門和支氣管旁淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大部分結(jié)節(jié)病患者淋巴結(jié)內(nèi)可見鈣化灶，呈點(diǎn)狀、斑片狀或蛋殼樣鈣化。淋巴結(jié)鈣化增大的淋巴結(jié)可相互融合，形成團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影。淋巴結(jié)融合淋巴結(jié)受累CT征象03骨質(zhì)破壞部分結(jié)節(jié)病患者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨質(zhì)疏松或骨小梁斷裂等。01皮膚結(jié)節(jié)CT掃描可見皮膚下結(jié)節(jié)狀陰影，多分布于四肢和軀干。02關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，呈片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，關(guān)節(jié)間隙可正?；蛟鰧?。皮膚、關(guān)節(jié)受累CT表現(xiàn)肝臟受累CT掃描可見肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)可融合成塊。腎臟受累雙腎可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化灶，腎盂腎盞可受壓變形。肝腎囊腫部分患者可出現(xiàn)肝腎囊腫，表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影，邊界清晰。肝臟、腎臟受累CT特點(diǎn)心包積液01CT掃描可見心包腔內(nèi)液性密度影，提示心包積液。心肌肥厚02部分患者可出現(xiàn)心肌肥厚，表現(xiàn)為心室壁增厚，以室間隔和左心室后壁為主。心臟結(jié)節(jié)03心臟內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀陰影，多分布于心肌、心瓣膜或心包等部位，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化灶。通過增強(qiáng)CT掃描，可觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度，進(jìn)一步評(píng)估其性質(zhì)。心臟受累CT評(píng)估方法延時(shí)符05結(jié)節(jié)病鑒別診斷與誤區(qū)提示肺癌結(jié)節(jié)多呈分葉狀，邊緣毛糙，有時(shí)可見毛刺征；而結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)多呈類圓形，邊界較清晰。結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界肺癌結(jié)節(jié)密度多不均勻，中央可出現(xiàn)壞死低密度區(qū)，鈣化較少見；結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)密度多較均勻，鈣化較常見，呈中心性、層狀或彌漫性。密度與鈣化肺癌結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描后多呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較高；結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描后多呈輕度均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)肺癌鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)節(jié)分布與形態(tài)肺結(jié)核結(jié)節(jié)多位于上葉尖后段和下葉背段，形態(tài)多樣，可呈斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀或空洞狀；而結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)分布較廣泛，形態(tài)較單一。密度與鈣化肺結(jié)核結(jié)節(jié)密度多不均勻，可見鈣化，但鈣化形態(tài)多樣；結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)密度多較均勻，鈣化較常見，呈中心性、層狀或彌漫性。伴隨癥狀與病程肺結(jié)核患者常伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)；結(jié)節(jié)病患者癥狀多不明顯，病程較短。肺結(jié)核鑒別診斷依據(jù)肺部真菌感染結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可呈斑片狀、云霧狀、結(jié)節(jié)狀或空洞狀，分布多較局限；而結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)形態(tài)較單一，分布較廣泛。結(jié)節(jié)形態(tài)與分布肺部真菌感染結(jié)節(jié)密度多不均勻，鈣化較少見；結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)密度多較均勻，鈣化較常見。密度與鈣化肺部真菌感染患者常伴有支氣管充氣征、暈輪征等伴隨征象；結(jié)節(jié)病患者較少出現(xiàn)上述伴隨征象。伴隨征象肺部真菌感染影像學(xué)差異誤區(qū)提示及避免策略忽視肺部真菌感染的可能性。對(duì)于形態(tài)多樣、分布局限的結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能性，并進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。誤區(qū)三將肺癌誤認(rèn)為結(jié)節(jié)病。對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙的結(jié)節(jié)，應(yīng)高度警惕肺癌的可能性，避免誤診為結(jié)節(jié)病。誤區(qū)一將肺結(jié)核誤認(rèn)為結(jié)節(jié)病。對(duì)于位于上葉尖后段和下葉背段的結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除肺結(jié)核的可能性。誤區(qū)二延時(shí)符06結(jié)節(jié)病治療隨訪與預(yù)后評(píng)估患者個(gè)體差異考慮患者的年齡、身體狀況、合并癥等因素，制定個(gè)體化的治療方案。藥物耐受性和不良反應(yīng)評(píng)估患者對(duì)藥物的耐受性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，選擇適合患者的藥物。病情嚴(yán)重程度根據(jù)結(jié)節(jié)病的病情嚴(yán)重程度，如病變范圍、器官受累情況等，選擇合適的治療方案。治療方案選擇依據(jù)藥物治療效果監(jiān)測(cè)方法臨床癥狀和體征觀察定期觀察患者的臨床癥狀和體征變化，如咳嗽、呼吸困難等。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行胸部CT等影像學(xué)檢查，觀察結(jié)節(jié)病的病變范圍和程度變化。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、血沉等，評(píng)估病情活動(dòng)度。對(duì)于藥物治療無效或病情惡化的患者，可考慮手術(shù)治療。具體適應(yīng)證包括心臟結(jié)節(jié)病導(dǎo)致嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺⒎尾拷Y(jié)節(jié)病導(dǎo)致嚴(yán)重肺功能損害等。手術(shù)治療適應(yīng)證根據(jù)患者的具體病情和手術(shù)目的，選擇合適的手術(shù)方式，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、心臟移植術(shù)等。術(shù)式