院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施范文五篇

院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施范文五篇第1篇：院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施檢查內(nèi)容第四節(jié)、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2項(xiàng)1、第三章患者安全2、第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第二十節(jié)醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)18項(xiàng)，其中核心條款4項(xiàng)。每個科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率;查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告與處置、消毒隔離等?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施;醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。隨機(jī)詢問監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責(zé);隨機(jī)詢問醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況。檢查現(xiàn)病歷：查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報(bào)、病原菌送檢等情況。追蹤檢查醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、第2篇：院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時進(jìn)行。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物(已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中)。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析，按每個月反饋到各個科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科2014年9月26日第3篇：院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施篇一：護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施07護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施篇二：第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施神經(jīng)外科一區(qū)李群香消毒隔離：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。護(hù)理文書：存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。大交班本：一班未簽名。整改措施：1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況病人護(hù)理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?yàn)、檢查欠熟悉。整改措施：1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長護(hù)長，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，護(hù)長加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。2、加強(qiáng)?？萍膊∠嚓P(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負(fù)責(zé)。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作計(jì)劃：1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)2、制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃。3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責(zé)與分工。4、對衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。2、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了2010年護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會議，明確職責(zé)與分工，以便各負(fù)其責(zé)開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問題進(jìn)行了及時整改。一月份護(hù)理工作存在的問題：1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標(biāo)識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護(hù)士著裝不規(guī)范。3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡。5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動紀(jì)律較松懈。3、整改措施：1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長在科室管理中的重要性。3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。4、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。4、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作計(jì)劃：1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。5、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對上月護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長進(jìn)行了春節(jié)前巡查：1、各科室春節(jié)值班人員已落實(shí)。2、急救藥械管理規(guī)范，完好率100%。3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備急需。6、存在問題：1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。7、整改措施：1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。8、護(hù)理部三月護(hù)理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理仍需加強(qiáng)，床單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個別護(hù)士上班時做與工作無關(guān)的事情。對待病患態(tài)度欠熱情周到。4、個別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。9、二、整改措施1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、認(rèn)真落實(shí)健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長督導(dǎo)，對未嚴(yán)格落實(shí)的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。3、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會護(hù)士長督導(dǎo)。4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí)，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對不認(rèn)真落實(shí)的給予批評，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰。10、護(hù)理部2010-3四月護(hù)理工作小結(jié)四月工作計(jì)劃1、護(hù)士節(jié)活動安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶祝活動文藝節(jié)目演練）2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。11、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé)任人，避免了許多安全隱患;嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進(jìn)行了檢查，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對不符合院感標(biāo)準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn)行。12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個別病人使用小電鍋熱飯;護(hù)理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑漏簽名;護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。13、整體護(hù)理存在問題：對病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境;對新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可的情況下及時進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查;技術(shù)操作要反復(fù)多次練習(xí)，力求精益求精;治療班要時刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求，下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次，避免遺漏;護(hù)理文書的書寫主要是要加強(qiáng)責(zé)任心，每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班前再核對一次;整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，主管護(hù)士要及時評價，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理?xiàng)l例》的要求，落實(shí)到工作中的每一個細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。15、護(hù)理部五月護(hù)理工作小結(jié)五月工作計(jì)劃1、組織慶祝5.12護(hù)士節(jié)活動。2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況16、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;成功舉辦了5.12護(hù)士節(jié)文藝活動，對全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的檢查，總體執(zhí)行情況較好，個別科室流于形式，落實(shí)不夠到位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護(hù)士要深入細(xì)致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及時進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益求精。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明知故犯，加強(qiáng)自覺執(zhí)行制度的意識教育。護(hù)理文書書寫個別護(hù)士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部2010年5月六月護(hù)理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室三短九潔落實(shí)不到位;床單位病人出院后終末消毒不及時;2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術(shù)要求嚴(yán)格落實(shí)，供應(yīng)室消毒記錄欠完整;產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋和未穿隔離衣.4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。二、整改措施1、要求護(hù)士長加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時嚴(yán)格督導(dǎo)，各個班次均要參與病房管理，隨時督導(dǎo)整理;加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單位的終末消毒。2、簡化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。3、嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程做好消毒滅菌和隔離工作。4、護(hù)士長加大管理力度，做好各項(xiàng)病歷文書的書寫和各項(xiàng)登記工作。著重強(qiáng)調(diào)正確的書寫方式，加強(qiáng)工作責(zé)任心。護(hù)理部2010年6月七月護(hù)理工作小結(jié)七月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試．2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理.做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位.按時組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%.開展母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。抽查病人及家屬對相關(guān)健教知識知曉.本月存在問題：1、病房雜物較多，三姐九潔落實(shí)不到位．2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等.3、健康教育工作仍需加強(qiáng)．安全管理知識應(yīng)宣傳到每位患者．4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極．整改措施：1.加強(qiáng)晨晚問護(hù)理.做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作.2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量．對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考.護(hù)理部2010年7月八月護(hù)理工作小結(jié)八月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%,.各科室無菌物品完好率100%;護(hù)士行為基本規(guī)范;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對病人病情未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。3、個別護(hù)士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。整改措施：1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。4、對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。5、加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個護(hù)理人員熟練知曉。6、對特殊管道的護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。護(hù)理部2010年8月九月護(hù)理工作小結(jié)九月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教;病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量;嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對病人未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。3、護(hù)理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果漏填。4、護(hù)士儀表行為欠規(guī)范，有指甲過長、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工作中未做到四輕。5、交接班制度落實(shí)不到位，交第4篇：院感質(zhì)控內(nèi)容及存在問題原因分析和整改措施2015.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報(bào)2015年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報(bào)如下：一、考核內(nèi)容及結(jié)果1、查閱相關(guān)資料：1)查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責(zé)明確，流程合理。2)查閱醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎懲。3)查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。4)查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書，資質(zhì)齊全。5)查閱醫(yī)院感染委員會會議記錄，本年度尚未召開。6)查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識全員培訓(xùn)情況，有記錄、有課件、有簽到、有照片、有考核、有試卷。7)查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。8)查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責(zé)、流程，有培訓(xùn)，專人管理。2、現(xiàn)場檢查情況1)查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項(xiàng)目齊全，符合規(guī)范;查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時個人防護(hù)工作到位;查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。2)考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護(hù)士洗手操作不到位?，F(xiàn)場觀察一名護(hù)士操作后洗手符合規(guī)范。3)現(xiàn)場查看部分非重點(diǎn)科室未配置干手設(shè)施。4)查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加蓋不符合要求;查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規(guī)范;查看快速手消毒劑未注明打開時間;查看無病房終末消毒記錄;查看無消毒劑濃度監(jiān)測記錄。5)現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護(hù)用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護(hù)士站。6)現(xiàn)場提問一名護(hù)士手衛(wèi)生概念未答出?，F(xiàn)場提問另一名護(hù)士銳器傷的處理回答正確，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念回答基本正確?，F(xiàn)場提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。7)查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測報(bào)告，每月一次，結(jié)果均為陰性。8)提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采