【頭頸】小腦四腦室區(qū)囊性病變課件

病例隨訪

小腦四腦室區(qū)囊性病變男49歲,2月餘前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，偶感心悸不適，持續(xù)數(shù)秒，體位變化時偶感視物模糊、視物雙影。MR214006CASE1

診斷?依據(jù)？

CASE2

女，39歲，以“反復(fù)頭暈伴嘔吐1個月”為主訴入院。入院前1個月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭暈發(fā)作時程度較重，每次持續(xù)5分鐘左右，可自行緩解，並伴有噁心、嘔吐，尤以進(jìn)食後為甚，為呈噴射狀，伴行走不穩(wěn)。1580668

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CASE3

女,25歲，4天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，陣發(fā)性，伴有噁心、嘔吐次。

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CASE4男3.5歲反復(fù)頭痛伴嘔吐1月餘，加重伴行走不穩(wěn)1天。

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CASE5

女25

頭痛5月餘，加重伴嘔吐10餘天MR0194030

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CASE6

男，77歲，以“頭痛20天，加重10天”為主訴入院?；颊哽?0日前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)枕部頭痛，呈正側(cè)樣，休息後可緩解，未伴有視物模糊、聽力下降、無噁心、嘔吐、大、小便失禁等癥。MR0092948

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CASE7

男，32歲，以“頭暈、頭痛10餘天”為主訴入院

診斷?依據(jù)？

CASE7女,67歲,頭痛2個月餘反復(fù)眩暈4天，加劇1天。緣於2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，程度中，間歇性發(fā)作，時有反復(fù)，4天前出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，呈間歇性，伴噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

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小腦四腦室區(qū)囊性病變

腫瘤性病變：腦轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊性星形細(xì)胸瘤、

室管膜瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫。感染性病變：腦膿腫、腦寄生蟲（包蟲、囊蟲）。腦實質(zhì)內(nèi)囊腫：單純囊腫、良性非腫瘤性腦實內(nèi)囊腫（神經(jīng)上皮囊腫）。其他囊性病變：囊性腦軟化灶、慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫。腦轉(zhuǎn)移占顱內(nèi)腫瘤20%-40%多見於50歲以上多有原發(fā)腫瘤病史，常見肺癌、乳腺癌單發(fā)或多發(fā)，約為30%單發(fā)壁常較厚或呈結(jié)節(jié)狀，張力高，周圍水腫,“小腫瘤大水腫”，可見瘤內(nèi)出血血管母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1%後顱窩腫瘤的7%，可發(fā)生於任何年齡，主要見於30-40歲，是成人小腦四腦室區(qū)最常見的腫瘤。常發(fā)生於中線旁小腦半球。

局限性生長，囊性變是其特徵形成“大囊小結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)內(nèi)見血管流空影，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁一般不強(qiáng)化。瘤周少有水腫星形細(xì)胞瘤發(fā)生在小腦的主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童後顱凹最常見的腫瘤，高峰10歲前，絕大多數(shù)起源於小腦蚓部，成人多發(fā)生於小腦半球（15%）。生長慢，>5cm，囊壁及壁結(jié)節(jié)多不規(guī)則，囊壁可見呈花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化瘤週一般都有水腫室管膜瘤起源於腦室室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生於腦室內(nèi)，以第四腦室最為常見，約占一半，起自四腦室底部。發(fā)生於腦實少見兩個發(fā)病高峰，5歲前、40歲左右成年人，部份囊性型多見於青少年。塑形生長，輕度不均質(zhì)強(qiáng)化，間變性可呈顯著強(qiáng)化，瘤周水腫輕。

腦膿腫任何年齡、任何部位急性期T1、T2膿壁均勻為稍高信號，慢性期T1高信號、T2為低信號，DWI膿腔呈高信號，壁薄而均勻且有張力，壁環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)緣光整，可見“母子囊”結(jié)合臨床病史及影像表現(xiàn)與囊性腦腫瘤鑒別單純囊腫少見，病因：囊性星形細(xì)胞瘤退變、先天性囊液與腦脊液信號相同壁光滑、無強(qiáng)化，無附壁結(jié)節(jié)周圍無水腫

是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的一種特殊類型，又稱為慢性包膜性腦內(nèi)血腫。病因：微小動脈瘤、血管畸形、動脈硬化、外傷、凝血機(jī)制障礙、血管澱粉樣變等，少數(shù)也可病因不明。MR表現(xiàn)：符合亞急性出血的信號特點，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。