【頭頸】小腦星形細(xì)胞瘤病例隨訪課件

隨訪病例

小腦星形細(xì)胞瘤小腦星形細(xì)胞瘤WHO將小腦星形細(xì)胞瘤分為毛細(xì)胞型和非毛細(xì)胞型兩類毛星多見，為WHOI級，起源於神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞，屬良性腫瘤，手術(shù)切除後5年生存率在95%以上，罕有復(fù)發(fā)及惡變毛星是兒童最常見的小腦腫瘤兒童毛星好發(fā)於幕下，小腦蚓部多見，其次為小腦半球好發(fā)於中線區(qū)，壓迫第四腦室，可導(dǎo)致梗阻性腦積水小腦毛星與幕上星形細(xì)胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚

小腦毛星MRI表現(xiàn)小腦蚓部多見類圓形或邊緣略不規(guī)則占位效應(yīng)輕：無水腫或輕微水腫囊實性最多見（80%）鈣化、出血少見實性部分明顯強化，囊壁可強化或不強化囊壁強化：囊壁由瘤組織及大量反應(yīng)性增生血管組成，須將囊壁和壁結(jié)節(jié)切除才能治癒囊壁不強化——假瘤，主要是非腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞和受壓的腦組織構(gòu)成一般腫瘤的強化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的明顯強化，不代表腫瘤為惡性和血腦屏障破壞，而與腫瘤血管的自身特點—有孔型毛細(xì)血管有關(guān)。對比劑通過腫瘤血管的內(nèi)皮間隙，到達(dá)腫瘤組織，引起T1弛豫時間縮短Case1女，25歲，頭痛、嘔吐4天Case2男，25歲，反復(fù)頭暈2月Case3男，11歲，頭痛鑒別診斷

一、髓母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡：＜15歲，以4-8歲最常見好發(fā)部位：小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長。特點：1、生長迅速，可出現(xiàn)腦脊液轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔種植。2、DWI亮（腫瘤細(xì)胞密集，核漿比高）Case1

男，20y

頭痛、嘔吐10天T2T1DWI+CT1-sag邱XX男9歲腦脊液播散Case2男，9y反復(fù)嘔吐2周T1T2腦脊液播散DWI鑒別診斷

二、室管膜瘤好發(fā)年齡：1-5歲兒童，亦可見於成人。好發(fā)部位：起源於室管膜細(xì)胞，以第四腦室最多見。特點：可囊變、出血、鈣化，可塑型生長（沿中間孔、外側(cè)孔、小腦延髓池生長）

DWI不亮case1男，14y頭暈一周CT腦脊液影環(huán)繞MRT2T1DWI+Ccase2

男13y

頭暈、嘔吐

CT鑄型經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸—塑形生長T2Case3男，3y，反復(fù)頭痛伴嘔吐10餘天MR0185447鑒別診斷：

三、血管母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡：成人好發(fā)部位：90%發(fā)生於小腦半球特點：大囊小結(jié)節(jié)大囊小結(jié)節(jié)囊腔張力高圓形或類圓形境界清楚壁結(jié)節(jié)直徑一般小於2cm，單發(fā)，常附著於近腦表面?zhèn)饶冶诒诮Y(jié)節(jié)明顯強化，囊液、囊壁不強化可見血管流空影鑒別診斷

四、腦轉(zhuǎn)移中老年有原發(fā)腫瘤病史:最常見肺癌、乳腺癌單發(fā)或多發(fā)好發(fā)於皮髓質(zhì)交界區(qū)幕上轉(zhuǎn)移灶：小結(jié)節(jié)大水腫Case1男，61y肺癌病史左肢乏力一周Case2男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周Case3女，43y右乳癌病史

鑒別診斷

五、腦膿腫厚壁環(huán)狀強化、水腫明顯DWI高信號臨床可有發(fā)熱病史男，55歲，頭痛1月餘，發(fā)熱1天小結(jié)毛星WHOI級兒童最常見的小腦腫瘤小腦蚓部多見囊實性占位增強掃描實性成分明顯強化-有孔型毛細(xì)血管有關(guān)壓迫第四腦室—梗阻性腦積水小腦占位兒童青少年成人小腦中線區(qū)“中囊中結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)明顯強化與四腦室關(guān)係密切小腦半球大囊小結(jié)節(jié)髓母細(xì)胞瘤塑性生長易囊變、鈣化毛星血管母細(xì)胞瘤小腦淺表處有原發(fā)腫瘤病史年紀(jì)大小腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)熱厚壁環(huán)狀強