【胸部】肺部錯(cuò)構(gòu)瘤CT鑒別診斷病例隨訪課件

病例1CT0349713；女性，64Y，

體檢發(fā)現(xiàn)右肺部占位4天。病例1CT0450173男性，53Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位10天。

病例2CT0450173病例2CT0416062；M；24Y腰痛伴午後潮熱1年半，加重半年。病例3病例3CT0293482，M,44Y,反復(fù)乏力3年，加重20天。病例4病例4轉(zhuǎn)移瘤CT0457131；F,61Y,反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月餘。

病例5病例5病例6CT0442601-M-50Y食少、乏力、消瘦2月餘，發(fā)現(xiàn)肝占位7天。

病例6CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現(xiàn)右胸腔占位3個(gè)月。

病例7病例7福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例隨訪肺部錯(cuò)構(gòu)瘤CT鑒別診斷進(jìn)行生：肖海東錯(cuò)構(gòu)瘤定義錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）是指機(jī)體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排練、因而導(dǎo)致類瘤樣畸形?！板e(cuò)構(gòu)瘤”一詞是的由德國(guó)病理學(xué)家albrecht在1904年首先提出。病理特點(diǎn)正常組織的不正常組合和排列，病理構(gòu)成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞，有時(shí)還有骨組織或鈣化，肉眼觀察瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結(jié)締組織間隔使其分葉，無(wú)包膜，但分界清，決無(wú)浸潤(rùn)，比較氣管內(nèi)與肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織。比例不同。肺錯(cuò)構(gòu)瘤是目前最常見(jiàn)肺部良性腫瘤；目前尚未有錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的報(bào)導(dǎo)。肺部錯(cuò)構(gòu)瘤

(Palmonaryhamartoma)根據(jù)發(fā)生部位：（一）中央型錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生於肺段及肺段以上支氣管的的稱中央型錯(cuò)構(gòu)瘤。（二）周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤位於肺段以下支氣管及肺內(nèi)的稱周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤。（此型較多見(jiàn)）WHO將肺錯(cuò)構(gòu)瘤分為三類:①軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤②平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤③周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。臨床表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)年齡多數(shù)在40歲以上，男性多於女性；絕大多數(shù)生長(zhǎng)在肺部周邊，緊貼於肺的髒層胸膜之下，有時(shí)突出於肺表面；一般無(wú)陽(yáng)性體征及癥狀。只有刺激或壓迫支氣管造成其狹窄或阻塞才出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)（一）中央型：表現(xiàn)為大支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀軟組織病變，邊界清楚，光滑。病變支氣管遠(yuǎn)端肺部組織內(nèi)有阻塞型肺炎或肺部張影像。（二）周圍型：呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)則狀。增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)①病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無(wú)毛刺征,可有分葉征。②病灶多小於5cm。③腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。④病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。⑤腫塊多位於肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位於氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無(wú)腫大淋巴結(jié)。⑥增強(qiáng)後腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。鑒別診斷1、肺癌。2、結(jié)核瘤。3、硬化性血管瘤。4、軟骨瘤。5、轉(zhuǎn)移瘤。與肺癌鑒別（1）中央型與中央型肺癌：錯(cuò)構(gòu)瘤無(wú)肺門腫塊，也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但早期不易區(qū)別與支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤形態(tài)相似，一般需要支氣管鏡診斷。（2）周圍型肺癌除了瘤體無(wú)脂肪，少間鈣化外，還可有特徵性表現(xiàn)如分葉、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性徵象。結(jié)核瘤是由纖維包膜包裹乾酪物質(zhì)所致，其內(nèi)也可有鈣化，多數(shù)呈斑片狀或不規(guī)則狀鈣化，但瘤體邊界可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。多見(jiàn)於鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞乾酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被乾酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶。肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺癌結(jié)核球部位分佈於各肺野多位於雙上葉雙上葉尖後、下葉背段邊緣清楚模糊，有分葉毛刺清楚鈣化有或無(wú)，爆米花樣很少有或無(wú)肺門淋巴結(jié)不腫大有或無(wú)腫大少有腫大脂肪有或無(wú)有為有為特徵一般無(wú)一般無(wú)生長(zhǎng)速度慢快慢硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（pulmonarysclerosinghemangioma,PSH）由Liebow在1956年報(bào)道，因其病理組織形態(tài)類似於皮膚組織中的硬化性血管瘤,故命名為PSH.過(guò)去曾認(rèn)為它是非特異炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣增生病變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。CT主要表現(xiàn)位於右肺居多，多數(shù)病灶邊緣光滑，一般無(wú)毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強(qiáng)化特點(diǎn)與病理組織學(xué)類型有關(guān)，血管瘤型和乳頭型強(qiáng)化交顯著，以實(shí)性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延時(shí)強(qiáng)化特點(diǎn)。肺軟骨瘤肺內(nèi)軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無(wú)分葉、邊緣光整的結(jié)節(jié)影,多數(shù)伴鈣化,根據(jù)其部位及CT徵象應(yīng)考慮肺軟骨瘤的可能,最終確診依賴病理。此病比較罕見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤若為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影，易混淆，轉(zhuǎn)移瘤一般密度均勻，無(wú)脂肪組織，少見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描一般有強(qiáng)化，而錯(cuò)構(gòu)瘤一般無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。小結(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤的定義臨床表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤的