止血包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷員

■創(chuàng)傷救護(hù)時間：

白金10分鐘、黃金1小時■檢查傷員傷情

檢查順序：頭部→頸部→胸部→骨盆→四肢54當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期二\9點1、檢查頭部救護(hù)員用雙手輕摸頭顱，看看是否出血、骨折、腫脹；再檢查耳道、鼻孔有無血液或腦脊液流出，如有—顱底骨折。55當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期二\9點2、檢查頸部傷病員平臥，救護(hù)員用指腹從上到下按壓傷病員的頸部后正中,詢問是否疼痛，如有—頸椎骨折。56當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期二\9點3、檢查胸部詢問疼痛部位，觀察呼吸情況，雙手放在傷病員的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病員的胸部，如有疼痛—肋骨骨折。57當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期二\9點4、檢查骨盆：

詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨折。58當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期二\9點5、檢查四肢詢問疼痛部位，看看有無開放性損傷、腫脹、畸形、觸痛，如有—骨折。59當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期二\9點■創(chuàng)傷救護(hù)四項技能

一、止血二、包扎三、骨折固定四、搬運(yùn)

60當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期二\9點

一、止血

創(chuàng)傷死亡率排在第一位的是出血，而血液又是人體維持生命的重要物質(zhì)，半小時以內(nèi)得不到立即止血死亡率占50%。61當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期二\9點小知識你知道自己體內(nèi)有多少毫升血液嗎？

計算公式：體重（公斤）X8%62當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期二\9點▼止血的目的：

控制出血、保存有效的血容量，防止休克、挽救生命。失血量的估計：輕度休克：失血量在800毫升以上。失血癥狀：面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱，每分鐘可達(dá)100次以上。63當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期二\9點中度休克：失血量在800-1600毫升。失血癥狀：脈搏每分鐘100-120次以上。重度休克：失血量在1600毫升以上。失血癥狀：呼吸急促、表情淡漠或煩躁不安、脈搏細(xì)、弱，摸不清，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。64當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期二\9點

出血類型：皮下出血、內(nèi)出血、外出血。

外

出

血

的分類

動脈出血：鮮紅色，呈噴射狀

靜脈出血：暗紅色。呈涌出狀

毛細(xì)血管出血：鮮紅變?yōu)榘导t，呈水珠狀

請記?。捍蟪鲅獣r千萬不能給傷病員飲水

65當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期二\9點為什么呢？

因為人體大出血之后血容量就不夠了，如果這個時候給傷員喝水血液就會稀釋，血細(xì)胞就會減少，凝血功能就差了，就會加快出血速度，使組織缺氧，難以修復(fù)。66當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期二\9點▼止血的材料：常用材料有無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。

就地取材：三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等折成三指寬的寬帶。

實在沒有：可以用外衣的內(nèi)側(cè)、內(nèi)衣的外側(cè)，盡量選擇棉織品和傷口接觸。67當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期二\9點▼止血的方法：

1、指壓止血法2、加壓包扎止血法

3、填塞止血法

4、絞緊止血法68當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期二\9點1、指壓止血法直接壓迫止血法和間接止血法直接壓迫止血法：用一塊足夠厚、足夠大、無菌敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口。69當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期二\9點間接止血法：

適應(yīng)癥：頭面部、頸部、四肢的外傷出血。

操作方法：用手指壓迫出血的血管上部（近心端），用力壓向骨方，壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。壓迫10-15分鐘，保持傷處肢體抬高。70當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期二\9點71●●●當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期二\9點72當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期二\9點2、加壓包扎止血法：

適應(yīng)癥：小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管出血。73當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期二\9點適應(yīng)癥：

適用于四肢較深較大的、出血多的傷口74方法：用消毒紗布、輔料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，在用加壓包扎法包扎。禁忌：軀干部位出血不能使用此種方法止血3、填塞止血法

當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期二\9點4、絞緊止血法：

適應(yīng)癥：四肢出血量較大時臨時使用。但只能在短時間內(nèi)使用。

止血材料：領(lǐng)帶、圍巾、三角巾、布條。75當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期二\9點

止血部位：

上肢在上臂上三分之一處。下肢在大腿中上部。76當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期二\9點

注意：絞緊止血法不能絞得太緊，絞得太緊會造成肢體損傷或缺血壞死，但也不能絞得不緊，絞而不緊等于放血，還是以傷口不出血為準(zhǔn)。（從噴血或流血到滴血）77當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期二\9點止血帶操作注意事項：1、快—動作快，搶時間。2、準(zhǔn)—看準(zhǔn)出血點，準(zhǔn)確上好止血帶。3、墊—上止血帶部位要有襯墊，松緊適度，不

要直接扎在皮膚上以免造成肢體壞死。4、上—扎在傷口上方，禁止扎在上臂中段和大

腿中段。結(jié)禁止打在上臂內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)

側(cè)。防止損傷血管和神經(jīng)，造成組織壞

死。78當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期二\9點5、適—松緊適宜，以傷口不出血為準(zhǔn)，

（從噴血或流血到滴血）。6、標(biāo)—加上標(biāo)記，注明時間。7、放—每隔40-50分鐘放松止血帶一次，每松一次時間不超過3－5分鐘，并用指壓止血法代替止血。79當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期二\9點

注意：放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或在出血。松開時間到了，再上止血帶，要重新注明時間。布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。80當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期二\9點禁止用電線、鐵絲、繩子止血低齡兒童的止血只能用指壓止血法或加壓包扎法，不能用絞緊止血法。81當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期二\9點二、包扎1、包扎的目的：

保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血、固定骨折，減少疼痛。2、包扎的要領(lǐng)：四要、五不82當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期二\9點

四要：快、準(zhǔn)、輕、牢

快—動作要快。

準(zhǔn)—部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口

輕—動作要輕，不要碰撞傷口，以免

增加傷病員的疼痛和出血。

牢—包扎要牢靠（但不宜過緊，以免

妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)）。83當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期二\9點五不：不清洗、不上藥、不觸摸、不取、不送。

不清洗：不要對傷口進(jìn)行清洗。（除了燒傷、燙傷、化學(xué)傷、動物咬傷清洗除外）。

不上藥：不要在傷口上用消毒劑和藥物。

不觸摸：不要觸摸傷口，防止感染。84當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期二\9點不取：不取傷口上的異物。隨意取出將引起大出血、神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷。

不送：不能把腹部的內(nèi)臟送回腹腔，以免引起腹腔感染。85當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期二\9點3、包扎材料：

創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾、毛巾。86

就地取材：衣服、床單等4、包扎前傷口上一定要加蓋敷料。當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期二\9點

三角巾包扎法1、頭頂帽式包扎2、單肩包扎3、單胸包扎4、側(cè)腹部包扎5、全腹部包扎6、手（足）包扎7、膝（肘）包扎87當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期二\9點

繃帶包扎法1、手部“8”字型包扎：適用于手掌、踝部和其它關(guān)節(jié)處傷口。2、螺旋包扎：適用肢體、軀干部位

。3、回反包扎：適用于頭部、肢體末端或斷肢部位88當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期二\9點特殊傷口處理和包扎：1、開放性氣胸包扎：什么叫開放性氣胸：嚴(yán)重創(chuàng)傷或銳器扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病員感覺呼吸極度困難，甚至窒息。傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。89當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期二\9點

開放性氣胸救護(hù)原則：將開放性傷口盡快轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性傷口。

包扎的目的：減少疼痛、制止漏氣。包扎方法：1、取半臥位2、先蓋上塑料膜3、再蓋上輔料90當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期二\9點4、寬帶固定結(jié)打在健側(cè)5、單胸包扎6、呈半臥位91當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期二\9點2、內(nèi)臟脫出處理和包扎處理方法：除了不清洗、不上藥、不觸摸、決不能把腹部的內(nèi)臟送回腹腔，以免引起腹腔感染。包扎方法：1、取平臥位2、先蓋上保鮮膜3、再蓋上輔料92當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期二\9點4、雙膝屈曲5、枕下墊軟墊6、環(huán)形圈套住脫出物7、碗扣住環(huán)形圈8、寬帶固定9、全腹部包扎93當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期二\9點10、兩膝間墊軟墊11、寬帶固定膝關(guān)節(jié)12、膝下放置軟墊94當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期二\9點3、傷口異物處理和包扎傷口異物處理方法：不取傷口上的異物，要保留異物，隨意取出將引起大出血、神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷。1、敷料剪洞，套過異物，

放置于傷口上2、毛巾卷放在異物兩側(cè)95當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期二\9點3、三角巾固定異物上下兩側(cè)4、三角巾剪洞套過異物包扎96當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期二\9點4、斷肢回返包扎和處理包扎方法：將足夠厚、足夠大敷料覆蓋傷口，用直接壓迫止血法和指壓止血法止血，將患肢抬高，壓迫10分鐘左右，用繃帶進(jìn)行包扎。12當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期二\9點

斷肢處理方法：4、用塑料袋包好5、再用布或毛巾包好3、傷肢懸吊呈75°當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期二\9點斷肢保持在2-3度的環(huán)境中，冰塊要放置均勻，與傷員一起送往醫(yī)院。千萬不要浸泡在水中、酒精中、或冷凍。6、外面再套一層塑料袋8、將斷肢放在裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存7、冰塊倒入塑料袋中當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期二\9點顱底骨折有耳、鼻出血者（腦脊液流出）應(yīng)讓傷病員側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭部略墊高，不要堵塞97當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期二\9點

三、骨折固定1、什么叫骨折：骨受到外力撞擊，發(fā)生完全或不完全斷裂，叫骨折。2、骨折固定的目的：制動、止痛、防止二次傷害、便于運(yùn)送。3、骨折的分類：閉合性骨折和開放性骨折。98當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期二\9點閉合性骨折：

骨折末端未刺出皮膚，叫閉合性骨折。開放性骨折：

骨折末端刺出皮膚，有出血點，叫開放性骨折。99當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期二\9點4、骨折的判斷：

疼痛和壓痛：傷處有明顯壓痛，移動時疼痛加重。100腫脹

腫脹：出血和骨折端錯位、重疊，外表有腫脹現(xiàn)象。

當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期二\9點畸形

畸形：肢體呈現(xiàn)縮短、彎曲、成角或旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

功能性障礙：肢體原有運(yùn)動功能受到影響或完全喪失；血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；脈搏消失、感覺喪失等。當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期二\9點5、骨折固定材料：專業(yè)夾板、頸托

就地取材：木板、木棒、樹枝、竹桿、雜志、硬紙板、塑料板、雨傘、自制頸套、折疊的毯子、三角巾、毛巾、衣服等作為臨時夾板。

健側(cè)肢體固定：將受傷上肢縛于軀干，將受傷下肢固定于健肢。當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期二\9點6、不同部位骨折固定方法▼前臂就地取材骨折固定▼大腿夾板骨折固定▼小腿骨折固定（用傷員的健

肢來固定）▼骨盆骨折固定▼頸椎骨折固定（自制頸套）當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期二\9點注意：1、閉合性骨折不用包扎，直接固定，因為沒有出血點。

2、開放性骨折有出血點，要先止血、后包扎、再固定。最后加標(biāo)簽，表明時間，放在醒目的位置上。

3、開放性骨折禁止用水沖洗、涂藥物。肢體如有畸形，可按畸形位置固定，嚴(yán)禁將外露的斷骨推回創(chuàng)口內(nèi)。當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期二\9點四、搬

運(yùn)搬運(yùn)聽起來似乎很簡單，只要有力氣就可以搬運(yùn)，與醫(yī)療、急救毫無密切關(guān)系。但是，事實并非如此。如果搬運(yùn)不當(dāng)可以使危重傷病員在現(xiàn)場的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的傷病員，往往因為在不正確的搬運(yùn)途中病情加重，有些傷病員因經(jīng)不住