靜脈血栓栓塞癥的基礎知識防治篇

靜脈血栓栓塞癥的基礎知識防治篇01篩查03預警05治療02預防04診斷06康復VTE防治VTE的防治過程最佳執(zhí)行人是護理人員！ABC防止VTE復發(fā)(三級防止)防止新的血栓脫落導致再次阻塞肺循環(huán)防止VTE發(fā)生(一級防止)防治肺栓塞應當從源頭抓起防止PTE發(fā)生(二級防止)防止已經(jīng)形成的DVT脫落導致PTE發(fā)生分級防止低度危險—基本防止中度危險—基本防止+物理防止高度危險—基本防止+物理防止+藥物防止預防基于危險分層的防止方略低?；颊咄扑]的預防措施：無特殊預防早期活動推薦的預防措施：

基本預防1.飲食：低鹽低脂飲食3、術后體位:抬高患肢

5、改善生活方式：如戒煙\酒、控制血糖\血脂等2、術中和術后:適度補液，多飲水

4、DVT知識宣教:勤翻身、早鍛煉/下床做呼吸及咳嗽動作

01基本防止措施中危患者推薦的預防措施：

基本預防物理預防：足底泵間歇氣壓治療梯度彈力襪預防開始時間：越早越好預防持續(xù)時間：出院基于危險分層的防止方略病情容許，抬高下肢20～30度病情容許時早下床、早運動循環(huán)驅(qū)動儀保持大便暢通初期功能鍛煉，指導督促病人定期做下肢的積極或被動運動，如足背屈、膝踝關節(jié)的伸屈、舉腿等活動、腓腸肌擠壓運動。X預防——

增進肢體靜脈血液回流推薦的防止措施：基本防止物理防止藥物防止：fondaparinux、LMWH、華法林高?；颊哳A防開始時間：術后預防持續(xù)時間：>10天(2-4周)預防效果：fondaparinux>LMWH>口服華法林基于危險分層的防止方略一般肝素維生素K拮抗劑

低分子肝素Ⅹa因子克制劑

（1）間接Ⅹa因子克制劑，如磺達肝癸鈉（2）直接Ⅹa因子克制劑，如利伐沙班對有出血風險的患者應權衡防止下肢深靜脈血栓形成與增長出血風險的利弊。藥物防止介入和外科治療置管溶栓術導管抽吸或外科取栓術治療DVT護理—體位及行為護理抬高患肢高于心臟水平20-30厘米，膝關節(jié)微屈，足背伸屈運動，每日數(shù)十次，每次3-5min。10-14天后來可下床活動，穿彈力襪或用彈力繃帶，適度壓迫淺靜脈，以增長靜脈回流量，制止下肢水腫的發(fā)展。急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對臥床休息。觀測有無肺栓塞癥狀，下肢腫脹變化。急性期間不得劇烈活動或按摩患肢,以免導致血栓脫落,以免發(fā)生肺栓塞，危及患者生命。急性期及漂浮血栓應及時行下腔靜脈濾器植入術。吸煙患者應戒煙，因煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。因熱敷會增進組織代謝，增長耗氧量，對患肢不利，并且栓塞后患肢感覺受損，易導致皮膚的灼傷。冷敷可減少組織代謝，同步會引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側支循環(huán)。嚴禁冷熱敷戒煙嚴禁按摩

護理—體位及行為護理腫消散是將芒硝、冰片、黃連、黃柏、大黃按照一定比例制作成具有消腫、抗炎利濕、活血化瘀作用的外敷藥袋，用藥期間應注意加強皮膚護理，藥袋濕后及時更換，防止藥物沉積，防止發(fā)生皮膚濕疹和皮膚壓傷，外敷期間應有持續(xù)性，不能間斷，及時清理用藥導致的皮膚表面的附著物，以保證治療效果。腫消散觀測病人故意識、無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、便血等狀況，每周定期監(jiān)測凝血功能，輸液完畢，穿刺點按壓5-10分鐘。護理—藥物護理妊娠初期致畸，晚期導致流產(chǎn)或死胎。護理—飲食護理01予以低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物.02保持大便暢通,防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流.PTE（肺血栓栓塞癥）誘因與血流速度忽然變化有關，如久病，術后臥床，忽然下床時。擠壓按摩形成血栓的肢體，忽然活動或用力排便，可使栓子脫落，發(fā)生栓塞。肺栓塞血栓形成栓子脫落發(fā)病機制血栓流經(jīng)途徑猝死腘靜脈股靜脈髂外靜脈下腔靜脈髂總靜脈腓腸肌靜脈右心房右心室肺動脈干雙肺動脈及其分支肺栓塞示意圖立即臥床休息，采用仰臥位，增進靜脈血液回流?；紓戎w嚴禁按摩，防止血栓再次脫落。支氣管平滑肌與肺血管痙攣，皮下或者靜脈注射阿托品或肌肉注射654-2，嬰粟堿，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺動脈反射性痙攣。對于忽然呼吸心臟驟停的患者，立即心肺復蘇，胸外心臟按壓，按壓時心臟區(qū)血液沖擊到肺動脈可使栓子破碎而有被推入末梢位置的也許，但愿能恢復部分肺動脈供血。急救患者生命。劇烈胸痛可肌肉注射嗎啡肌注（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁肌注。治療低血壓，抗休克，抗感染。予以持續(xù)鼻導管吸氧。如缺氧明顯，并且伴有低碳酸血癥者，則用面罩給氧，必要的時候用人工呼吸機。PE的護理制動解痙吸氧對癥治療心肺復蘇止疼預防PE防止按摩擠壓患肢防止血流速度忽然變化濾器植入術PE的防止腔靜脈濾器絕對指征

抗凝禁忌：出血、腦梗近期手術、嚴重的血小板減少癥有關血管內(nèi)介入操作：置管溶栓、取栓、碎栓吸栓抗凝無效或抗凝并發(fā)癥PE的防止下腔靜脈濾器是預防下肢深靜脈血栓引起肺栓塞的有效方法。濾器植入術濾器置入術后護理體位平臥位穿刺肢