骨折病人的護(hù)理小知識(shí)推選資料

骨折病人的護(hù)理小知識(shí)目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過(guò)程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護(hù)理心理護(hù)理：臥床時(shí)間較長(zhǎng)，開(kāi)導(dǎo)患者，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療積極性。脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；㈠低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)㈥體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---2(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。熟悉骨折的概念、診斷和處理原則斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。骨盆骨折留置尿管的護(hù)理骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折

病因:

創(chuàng)傷性骨折:暴力作用導(dǎo)致健康骨骼發(fā)生的骨折。病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。創(chuàng)傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

分類

一、

根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開(kāi)放性骨折骨折端直接或間接與外界相通二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類青枝骨折裂縫骨折橫形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離分類三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類不完全骨折：青枝骨折裂縫骨折

完全骨折：橫形斜形螺旋粉碎骨折等

四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折骨折的病理生理血腫炎癥機(jī)化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應(yīng)軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫(yī)源性因素清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定和功能鍛煉等。骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)休克發(fā)熱疼痛骨折的局部表現(xiàn)

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙并發(fā)癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經(jīng)、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關(guān)節(jié)僵硬9、損傷性骨化10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線檢查

正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié))

注意與臨床體檢結(jié)合骨折的處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救臨床處理復(fù)位固定早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥

康復(fù)治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動(dòng)

骨折中期

增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動(dòng)范圍和力量。骨折后期

加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉護(hù)理措施促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、足踝等要求加強(qiáng)觀察護(hù)理措施減輕疼痛評(píng)估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無(wú)感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：預(yù)防墜積性肺炎護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走鍛煉拐杖的使用助行器應(yīng)用手杖的應(yīng)用練習(xí)深呼吸㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān)㈢軀體移動(dòng)障礙與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān)護(hù)理診斷㈣活動(dòng)無(wú)耐力與肢體骨折長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)㈤感染或有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損、開(kāi)放性骨折及外固定有關(guān)㈥知識(shí)缺乏缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)㈦焦慮與肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)護(hù)理診斷㈧潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護(hù)理診斷健康教育安全指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查第二節(jié)、四肢骨折常見(jiàn)四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)4.橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）7.脛腓骨干骨折一.肱骨干骨折

1、臨床表現(xiàn)：

上臂腫痛、活動(dòng)受限。可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感及患肢短縮。

2、護(hù)理措施：預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；減輕疼痛；1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護(hù)理措施避免神經(jīng)、血管損傷；合理功能鍛煉。三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見(jiàn)1、臨床表現(xiàn)同一般骨折2、護(hù)理措施維持患肢良好的血液循環(huán)；合理功能鍛煉；—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見(jiàn)2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位四、橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)；2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護(hù)理措施1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折端再移位；2、指導(dǎo)患者正確的臥床活動(dòng)；3、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見(jiàn)于青壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān)㈢軀體移動(dòng)障礙與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施1、維持有效的循環(huán)血量；2、加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)；1.以青壯年和兒童多見(jiàn)，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致七、脛腓骨干骨折

護(hù)理措施：1、維持患者正常血運(yùn)、預(yù)防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節(jié)脊柱骨折分類根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法健康史身心狀況診斷檢查護(hù)理評(píng)估㈠軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈤恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護(hù)理診斷胸腰椎骨折的治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療治療原則頸椎骨折的治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折的急救搬運(yùn)脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時(shí)稱不完全性截癱按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射消失處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥治療原則健康史身心狀況診斷檢查護(hù)理評(píng)估㈠低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)㈡軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無(wú)力及制動(dòng)等有關(guān)㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關(guān)護(hù)理診斷㈥體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關(guān)護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴留的護(hù)理；4、預(yù)防便秘；5、心理護(hù)理第四節(jié)、骨盆骨折

骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷出血性休克

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。12周后逐漸棄拐行走。手杖的應(yīng)用㈡有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)四、橈骨遠(yuǎn)端骨折（colle’s骨折）處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥1、維持有效的循環(huán)血量；注意與臨床體檢結(jié)合脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié))心理護(hù)理：臥床時(shí)間較長(zhǎng)，開(kāi)導(dǎo)患者，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療積極性。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---1閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無(wú)力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺(jué)障礙。㈠低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛間接暴力㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---4并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---1

1、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---22、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---33、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---44、監(jiān)測(cè)尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無(wú)泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無(wú)血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理---55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說(shuō)明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見(jiàn)大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無(wú)腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，給予肛管排氣。膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡骨盆骨折留置尿管的護(hù)理護(hù)理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺(jué)