縣級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡發(fā)展中的困惑與思考

縣級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡發(fā)展中的

困惑(kùnhuò)與思考鐘祥市人民(rénmín)醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院別文華共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科近20年，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領(lǐng)域應(yīng)用上飛速發(fā)展，極大促進(jìn)消化系統(tǒng)疾病診治水平改革開放以來(lái)，國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡水平基本保持與國(guó)際同步發(fā)展目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內(nèi)鏡診斷、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡應(yīng)用等方面已接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，某些方面技術(shù)好于國(guó)際水平。省級(jí)消化內(nèi)鏡技術(shù)現(xiàn)狀共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色多用于結(jié)腸，通過(guò)對(duì)比染色劑，有利于檢出平坦，及凹陷型病變。共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科色素內(nèi)鏡-碘染色正常食管的鱗狀上皮呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中，不被染色省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)能力(nénglì)與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)正常食管的鱗狀上皮呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中，不被染色電子染色內(nèi)鏡-NBI共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)ABCA：常規(guī)內(nèi)鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見黏膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交錯(cuò)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；C：進(jìn)一步放大觀察見破壞的隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。放大內(nèi)鏡共三十七頁(yè)醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院

消化(xiāohuà)內(nèi)科超聲內(nèi)鏡：對(duì)消化道的黏膜表面，以及黏膜表層以下的狀態(tài)均可以做出準(zhǔn)確的診斷省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科共聚焦激光內(nèi)鏡：對(duì)哪些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍性結(jié)腸炎的患者群體早期病變的監(jiān)控提供極大的幫助普通內(nèi)鏡圖片黏膜改變不可見共聚焦顯微內(nèi)鏡圖片顯示由上皮柱狀細(xì)胞病變而來(lái)的杯狀細(xì)胞證實(shí)了Barrett食管病省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科雙氣囊小腸鏡省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)(fúwù)能力與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科膠囊內(nèi)鏡實(shí)時(shí)查看器專用軟件膠囊示意圖省級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)療服務(wù)能力(nénglì)與水平鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院內(nèi)鏡下氬子術(shù)凝固(nínggù)術(shù)治療材料匯報(bào)省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)內(nèi)鏡下注射藥物栓塞治療術(shù)共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及專科概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院省級(jí)消化內(nèi)鏡治療(zhìliáo)水平呈現(xiàn)食管曲張靜脈套扎術(shù)共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化道息肉切除術(shù):圖為結(jié)腸一長(zhǎng)蒂息肉,先用鈦夾夾閉長(zhǎng)蒂,再行(zàixínɡ)圈套電切省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)院及專科(zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸指狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體(zhěngtǐ)送檢省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD):主要適應(yīng)癥：消化道巨大平坦息肉(xīròu)、早期癌、粘膜下腫瘤省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院賁門失弛緩(chíhuǎn)POEM手術(shù)省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院省級(jí)消化內(nèi)鏡治療(zhìliáo)水平呈現(xiàn)ERCP:膽管結(jié)石取出術(shù)共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院省級(jí)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療共三十七頁(yè)醫(yī)院及專科(zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療(ERAT)。該方法不開腹，不切闌尾，通過(guò)解決急性闌尾炎的病因，來(lái)達(dá)到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。（思考(sīkǎo)：復(fù)發(fā)率高低？如何避免穿孔？）省級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院省級(jí)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡治療水平呈現(xiàn)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NOTES):

手術(shù)指經(jīng)口腔、胃腸道、肛門直腸、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入腹腔、胸腔等，使用軟質(zhì)內(nèi)鏡進(jìn)行各種操作，包括腹腔探查、活檢、闌尾切除、膽囊切除、腎切除手術(shù)等.共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院消化(xiāohuà)內(nèi)科有的消化科和其它內(nèi)科合并在起，還稱不上專科，我院也才完全獨(dú)立兩年。從事專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師人數(shù)不足。我院目前能獨(dú)立完成普通胃腸鏡檢查、治療的醫(yī)師才5人。其中有的要從事行政管理工作，做門診，有的要病房值班。估計(jì)還有的醫(yī)院?？漆t(yī)師更少。內(nèi)鏡操作水平有限。有的僅通過(guò)短時(shí)間觀摩學(xué)習(xí)就開始執(zhí)鏡，操作很不規(guī)范。導(dǎo)致醫(yī)源性損傷、醫(yī)療糾紛高發(fā)?？h級(jí)消化內(nèi)科現(xiàn)狀共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡診斷(zhěnduàn)水平現(xiàn)狀內(nèi)鏡操作不嫻熟，不規(guī)范，觀察不細(xì)致常見病的辨別沒問題，但少見病，特別是細(xì)微結(jié)構(gòu)病變不能識(shí)別，以致遺漏采集圖像不清晰，診斷不規(guī)范，不統(tǒng)一活檢準(zhǔn)確率低共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及專科概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡診斷水平現(xiàn)狀普通高清內(nèi)鏡：帶FICE染色，圖片看起來(lái)比較清晰，但染色對(duì)比意義不大，疑似Barrett或食管胃粘膜異位的病變，要確認(rèn)，就需病檢。但病灶小，取材不精準(zhǔn)，病理室多報(bào)慢性炎癥。上級(jí)醫(yī)院可以用共聚焦顯微內(nèi)鏡檢查明確。Barrett食管食管胃粘膜異位共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平(shuǐpíng)現(xiàn)狀潰瘍性結(jié)腸炎：48歲女性患者，病史8年，曾找中南醫(yī)院夏冰教授就診。原來(lái)是全結(jié)腸病變，現(xiàn)在縮小左半結(jié)腸。曾服硫唑嘌呤，胃腸反應(yīng)大，現(xiàn)一直在服艾迪莎。上級(jí)醫(yī)院可以有更好內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)癌變共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡診斷水平(shuǐpíng)現(xiàn)狀家族性結(jié)腸息肉病：34歲，女性，鐘祥人，武漢打工。家族有3個(gè)人因息肉癌變?nèi)ナ?。在我院定期監(jiān)測(cè)。一次比一次明顯。普能腸鏡，貼著腸壁才能清楚顯示粘膜不平。有什么辦法預(yù)防？或上級(jí)醫(yī)院高端內(nèi)鏡嚴(yán)密監(jiān)控，定點(diǎn)清除。共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平(shuǐpíng)現(xiàn)狀內(nèi)鏡下藥物噴灑止血消化道小息肉高頻電切除術(shù)食管、胃腔簡(jiǎn)單異物取出共三十七頁(yè)醫(yī)院及專科(zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平(shuǐpíng)現(xiàn)狀ERBE-ICC80高頻電刀：我院唯一手術(shù)設(shè)備。直徑10MM內(nèi)的息肉，或細(xì)蒂更大的息內(nèi)，都可以直接切。但風(fēng)險(xiǎn)增大，但我們沒有尼龍繩、沒有止血夾，或馬上購(gòu)得，但沒人正規(guī)培訓(xùn)嫻熟用這些設(shè)備。共三十七頁(yè)鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡治療水平(shuǐpíng)現(xiàn)狀長(zhǎng)約4.3CM長(zhǎng)的竹簽垂直(chuízhí)插入胃壁用異物鉗夾火機(jī)噴口外順利拉出鱷口形異物鉗：本院唯一型號(hào)，曾取消化道骨刺、硬幣、鑰匙、鐵夾及右圖等。共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院省縣級(jí)消化內(nèi)鏡診療(zhěnliáo)水平對(duì)比省級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院人才：各型完整人才梯隊(duì)短缺設(shè)備：高富帥，品種齊全低端、單一技術(shù)：精湛，與國(guó)際接軌基礎(chǔ)檢查技術(shù)財(cái)力：雄厚，財(cái)大氣粗先天不足共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院改革開放的持續(xù)，社會(huì)的穩(wěn)定，國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平提高，農(nóng)村合作醫(yī)療全面實(shí)施，人民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，為我國(guó)消化病學(xué)的發(fā)展提供了良好(liánghǎo)的發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)消化病兼具發(fā)達(dá)國(guó)家與不發(fā)達(dá)國(guó)家的特點(diǎn)，疾病譜廣，患者數(shù)量龐大，是我們從事消化系統(tǒng)疾病診治的優(yōu)勢(shì)消化內(nèi)科發(fā)展機(jī)遇共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及專科概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療數(shù)量大、超負(fù)荷工作人員(rényuán)短缺，配備不合理學(xué)科發(fā)展與人員計(jì)劃體制不協(xié)調(diào)，使得學(xué)科發(fā)展所需的人才資源協(xié)調(diào)和到位困難消化內(nèi)科發(fā)展面臨困難共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化(xiāohuà)內(nèi)鏡發(fā)展中的困惑普通的內(nèi)鏡診療技術(shù)，不能彰顯技術(shù)含量，不能提高科室競(jìng)爭(zhēng)力，病人流失，不能提高經(jīng)濟(jì)效益基礎(chǔ)差，底子薄，內(nèi)鏡人才缺乏，培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃，無(wú)目標(biāo)。開展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，投入新設(shè)備，醫(yī)院要立“軍令狀”，要短期內(nèi)見成效，收回成本。有志之士，望而怯步共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及?？聘艣r鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡發(fā)展(fāzhǎn)中的困惑各種高、精、尖內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)，需要一個(gè)精英團(tuán)隊(duì)，需要較強(qiáng)的綜合實(shí)力。我們有嗎？?jī)?nèi)鏡醫(yī)師少，門診量大。怎么才能做到不應(yīng)付？怎么才能減少漏診？怎么才能發(fā)現(xiàn)早癌？我們是否要急著發(fā)展EUS,ERCP,ESD等？每年適應(yīng)癥病例有多少？先不談收益，數(shù)量要夠練熟手才行。不然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥肯定高發(fā)，醫(yī)療糾紛隨之而來(lái)。高端內(nèi)鏡技術(shù)除規(guī)范培訓(xùn)外，需要考核準(zhǔn)入制度？共三十七頁(yè)醫(yī)院(yīyuàn)及專科概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院縣級(jí)消化內(nèi)鏡發(fā)展(fāzhǎn)中的思考“高富帥”、“白富美”都喜歡，都想要。但要門當(dāng)戶對(duì)，相匹配，不然玩不轉(zhuǎn)，養(yǎng)不起。你有，我有，大家都有的局面并不都好。優(yōu)化資源，合理配置，共享共贏最好。技術(shù)嫁接，對(duì)口支持，相關(guān)技術(shù)可以快速發(fā)展。但要有醫(yī)院的大力支持。如：我院心內(nèi)導(dǎo)管介入治療，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院托管后，在武大黎明江教授指導(dǎo)下，迅猛發(fā)展。共三十七頁(yè)醫(yī)院及?？?zhuānkē)概況鐘祥市人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院

發(fā)展(fāzhǎn)中的大道總是充滿荊棘，困難重重，但通過(guò)大家的共同努力，我們有理由相信明天會(huì)更好!共三十七頁(yè)

*腎病內(nèi)科?？平ㄔO(shè)