尿毒癥期護(hù)理查房

慢性腎功衰竭尿毒癥期護(hù)理查房時(shí)間：2012年9月14日地點(diǎn)：內(nèi)分泌科主持人：護(hù)士：基本資料：床號(hào)：19床姓名：###性別：男年齡：74歲住院號(hào)：###一、診斷：1、慢性腎功衰竭尿毒癥期腎性貧血腎性高血壓2、慢性胃炎3、低蛋白血癥二、病史匯報(bào)：1、病員于2012年9月2日8點(diǎn)16分入院。首測(cè)：T：36.5℃P：96次/分R：20次/分BP：140/70mmg，神志清楚，貧血貌，結(jié)膜蒼白，入院20＋天前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈，活動(dòng)后明顯，休息后稍有緩解，伴惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐胃內(nèi)容物，在院外自行用藥（藥名劑量不詳），相關(guān)檢查提示（11/8）血常規(guī)：紅細(xì)胞2.49×10^12/L，血紅蛋白72g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,鉀4.2mmol/L，鈉147mmol/L，住我院治療，經(jīng)多次透析等治療病情好轉(zhuǎn)出院。病員患病以來(lái)，精神、食欲差，大小便正常，肌力體重?zé)o明顯變化。2、病員自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否認(rèn)糖尿病、心臟病史，否認(rèn)輸血史，不吸煙，不喝酒。3、醫(yī)囑處理：一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，低鹽低蛋白飲食，予奧美拉唑42.6mgivgttbid抑酸保護(hù)胃粘膜，腎康注射液80mlivgttqd改善腎臟代謝，左旋氨氯地平片2.5mgBid控制血壓，葉酸5mgTid改善貧血。4、9月2日患者行血液透析治療,用藥后感惡心、嘔吐稍有減輕。5、9月4日患者訴頭暈明顯好轉(zhuǎn)，未訴惡心嘔吐，訴乏力有所好轉(zhuǎn)，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：肝功示白蛋白24.0g/L，腎功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，電解質(zhì)K3.0mmol/L，鈣2.16mmol/L，血脂示總膽固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常規(guī)示血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞1.85×10^9/L，補(bǔ)充診斷：低蛋白血癥。6、9月5日患者行血液透析治療，右股靜脈置管處敷料清潔干燥，未見(jiàn)折疊，脫管。7、9月6日貧血貌，結(jié)膜蒼白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常規(guī)：血常規(guī)示Hb56g/L，RBC1.85×8、9月7日患者行血液透析治療。9、9月8日患者在手術(shù)室行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)建立長(zhǎng)期血液透析血管通路。手術(shù)順利、安返病房。未見(jiàn)岀血及血腫等。9月8日復(fù)查尿素9.68mmol/L肌酐653umol/L內(nèi)生肌酐清除率5ml/min鉀3mmol/L，鈣1.84mmol/L10、9月10日密切觀察內(nèi)瘺有無(wú)震顫。11、9月12日病員內(nèi)瘺未見(jiàn)震顫?？紤]內(nèi)瘺失敗，于心理護(hù)理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。三、護(hù)理診斷：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)2、體液過(guò)多于腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過(guò)多等因素有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)6、有受傷的危險(xiǎn)：與腎性血壓高有關(guān)7、焦慮：與預(yù)后差有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)：1、病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善2、能遵守飲食計(jì)劃3、自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)4、住院期間不發(fā)生感染5、能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心6、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,協(xié)助病員促進(jìn)內(nèi)瘺成熟五、護(hù)理措施：1、一般護(hù)理（1）日常護(hù)理病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內(nèi)空氣清新，必要時(shí)凈化空氣，盡量做到1人1間，避免交叉感染，周邊噪音應(yīng)低于35～40分貝，溫度保持在18～22℃，相對(duì)濕度為50%～60%，濕度過(guò)高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會(huì)感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，濕度過(guò)低可造成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺(jué)。病人應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，以降低代謝率，從而改善水鈉潴留，利于病情恢復(fù)。（2）嚴(yán)防上呼吸道感染

由于慢性腎衰病程長(zhǎng)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等，患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復(fù)發(fā)。護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通，禁止患者去公共場(chǎng)所，避免交叉感染。要求病人預(yù)防感冒，適時(shí)增減衣物、被褥，避免受涼。（3）口腔護(hù)理

由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi)，部分由唾液腺排出后，經(jīng)口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護(hù)理上指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。（4）皮膚護(hù)理

患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時(shí)，體表皮膚會(huì)出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會(huì)用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。故患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時(shí)做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應(yīng)注意患者皮膚有無(wú)發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防工作。（5）內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30促進(jìn)靜脈回流減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。無(wú)持重物，不要穿緊袖口，不可在術(shù)肢帶手表，測(cè)血壓。注意觀察刀口愈合情況，有無(wú)滲血及感染，及時(shí)更換敷料，包扎不可過(guò)緊，防受壓，密