第八章 健康教育診斷課件

2025/1/5第八章健康教育診斷1

健康教育診斷

—案例分析

行為危險因素干預（健康教育干預）干預效果評價（健康教育評價）行為危險因素評估（健康教育診斷）健康教育工作步驟2025/1/5第八章健康教育診斷3“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）傾向因素:

是目標行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個人的知識、態(tài)度、信念、自我效能認識，以及行為動機和意向。促成因素:

是指使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。強化因素:

是指在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報或為行為的維持和重復提供的激勵。例如社會支持、同輩影響等。2025/1/5第八章健康教育診斷55問題：為了預防艾滋病，對在娛樂場所從事性交易活動的小姐進行堅持使用安全套的健康教育，請問對堅持使用安全套行為的三類影響因素？2025/1/5第八章健康教育診斷6案例：

農(nóng)村室內(nèi)空氣污染的

健康教育診斷植物燃料的使用在做飯的屋子里吃飯冬天使用火盆取暖使用結(jié)構(gòu)不合理的柴灶

柴灶的煙囪健康教育診斷的基本操作步驟文獻復習及專家咨詢社會診斷及社區(qū)動員現(xiàn)場調(diào)查包括流行病學診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷所需資料。健康教育診斷及結(jié)論為健康教育干預計劃和實施提供建議2025/1/5第八章健康教育診斷13文獻復習及專家咨詢盡可能利用現(xiàn)有的信息了解目標社區(qū)、對象人群、目標健康問題和相關(guān)行為等情況。2025/1/5第八章健康教育診斷14室內(nèi)空氣污染的嚴重性全球4％的疾病負擔歸因于室內(nèi)空氣污染，與煙草引起的疾病負擔相當。“固體燃料釋放的室內(nèi)煙霧是當前全球十大主要危險因素之一?！?/p>

發(fā)展中國家和高海拔農(nóng)村地區(qū)冬季室內(nèi)空氣污染物的濃度是WHO標準的20倍。發(fā)展中國家的農(nóng)村地區(qū)室內(nèi)可吸入顆粒物是發(fā)達國家農(nóng)村地區(qū)的26倍。2025/1/5第八章健康教育診斷15室內(nèi)空氣污染（IAP）的危害性IAP是呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染及慢性阻塞性肺部疾病的主要危險因素。

兒童急性下呼吸道感染是5歲以下兒童死亡的首要原因。

在中國，每年約有超額死亡11.1萬人、住院22萬人，急診430萬人次，“活動受限”300萬日，歸因于室內(nèi)空氣污染。2025/1/5第八章健康教育診斷16我國研究現(xiàn)狀目前，我國在空氣污染與健康關(guān)系的流行病學研究方面已經(jīng)進行了比較深入的研究。這些研究絕大部分是針對城市大氣污染、汽車尾氣污染、工業(yè)污染、居室內(nèi)部裝修材料污染以及職業(yè)暴露等。2025/1/5第八章健康教育診斷17提出假設(shè)

推測農(nóng)村室內(nèi)空氣污染不僅和生活環(huán)境、劣質(zhì)燃料以及爐灶有關(guān)，可能還與農(nóng)村居民對室內(nèi)空氣污染的認知以及行為有關(guān)。2025/1/5第八章健康教育診斷18

社會診斷及社區(qū)動員在現(xiàn)場進行社會診斷，了解社區(qū)情況并進行社區(qū)動員。2025/1/5第八章健康教育診斷19社會診斷/社區(qū)資料收集徽縣位于甘肅省東南部，地處西秦嶺南麓的徽成盆地，屬長江上游的嘉陵江水系。轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，29個行政村，總?cè)丝?1.6萬人，其中農(nóng)業(yè)人口19.1萬人?？偯娣e2722平方公里，耕地81萬畝，境內(nèi)海拔在700―2500米之間，南北為山地，中部為淺山丘陵。全縣有森林175萬畝，森林覆蓋率達43％，木材蓄積量275萬立方米生。做飯和取暖以生物燃料為主，取暖期從當年10月中旬到來年4月中旬。全縣98%以上的農(nóng)戶做飯爐灶類型以土灶為主，主要燃料為木材、玉米秸、麥秸、柴草等，取暖期主要采用火炕，火盆，煤爐取暖。2025/1/5第八章健康教育診斷20

社區(qū)動員開展與項目有關(guān)的宣傳工作，動員當?shù)仡I(lǐng)導和群眾，爭取他們的積極參與和資源的投入。2025/1/5第八章健康教育診斷21現(xiàn)場調(diào)查流行病學診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷

現(xiàn)場調(diào)查，盡可能在一輪現(xiàn)場調(diào)查中將流行病學診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷所需資料都收集起來，以減少調(diào)查耗費和對社區(qū)的干擾。2025/1/5第八章健康教育診斷22社會人口學特征IAP相關(guān)健康狀況IAP健康相關(guān)行為IAP相關(guān)居住環(huán)境IAP相關(guān)健康認知接受IAP相關(guān)健康教育的意愿

調(diào)查內(nèi)容：2025/1/5第八章健康教育診斷23調(diào)查方法：定量調(diào)查：結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷定性調(diào)查：個人深入訪談、觀察（攝影、攝像）2025/1/5第八章健康教育診斷24調(diào)查結(jié)果

社會人口學特征（年齡、文化、收入）

IAP相關(guān)健康狀況

IAP健康相關(guān)行為

IAP相關(guān)居住環(huán)境

IAP相關(guān)健康認知接受IAP相關(guān)健康教育的意愿2025/1/5第八章健康教育診斷25IAP相關(guān)健康狀況調(diào)查顯示，對象人群中有118人發(fā)生了呼吸系統(tǒng)疾病。（這個冬天咳嗽時間超過1個月或經(jīng)常有氣喘、呼吸困難癥狀、或醫(yī)生診斷患有支氣管炎、或哮喘病或肺炎）2025/1/5第八章健康教育診斷26IAP健康相關(guān)行為96.0%的調(diào)查對象經(jīng)常做飯；78.2％的調(diào)查對象做飯時經(jīng)常開窗透氣；79.1%的調(diào)查對象燒火時注意減少燃煙，39.5%的家庭經(jīng)常在做飯的屋子里吃飯；48.8%的家庭經(jīng)常疏通煙囪。61.7%的家庭冬天經(jīng)常使用火盆烤火；66.2%的家庭室內(nèi)經(jīng)常有人吸煙

2025/1/5第八章健康教育診斷27IAP相關(guān)居住環(huán)境房屋狀況:68.6%的家庭房屋在屋頂與墻壁之間留有間隙；僅有1.4%的家庭有換氣裝置燃料狀況:生物性燃料是調(diào)查地區(qū)居民最常用的燃料爐灶狀況:

調(diào)查對象家庭炊事爐灶中以柴（84.5%）為主幾乎所有的煙道（98.4%）都出屋，但是僅約有22.4%的煙道高出房檐安裝鼓風機和爐門的比例分別為42.0%和40.0%調(diào)查對象48.6%家庭以碳火盆作為取暖設(shè)施IAP相關(guān)認知接受IAP相關(guān)健康教育的意愿2.0%6.9%91.1%愿意不關(guān)心不愿意改爐改灶意愿

30.6%69.4%有必要沒有必要喜歡的健康教育傳播途徑2025/1/5第八章健康教育診斷32根據(jù)格林模式的健康教育診斷2025/1/5第八章健康教育診斷33

診斷調(diào)查對象與IAP相關(guān)健康問題找出影響IAP相關(guān)健康問題的關(guān)鍵行為因素

分析的影響行為的因素得出健康教育診斷結(jié)論診斷流程2025/1/5第八章健康教育診斷34與IAP相關(guān)的健康問題

呼吸系統(tǒng)疾病2025/1/5第八章健康教育診斷35影響IAP相關(guān)健康問題的關(guān)鍵行為因素以調(diào)查對象IAP相關(guān)健康問題（是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病）作為因變量以調(diào)查對象的行為因素（包括開窗透氣，減少燃煙，做飯的屋子里吃飯，疏通煙道，火盆取暖，室內(nèi)吸煙、使用結(jié)構(gòu)不合理的柴灶）作為自變量Logistic回歸分析2025/1/5第八章健康教育診斷36影響IAP健康問題的行為因素在做飯的屋子里吃飯冬天使用火盆取暖使用結(jié)構(gòu)不合理柴灶2025/1/5第八章健康教育診斷37分析的影響行為的三類因素

根據(jù)格林模式，分別以上述3個IAP關(guān)鍵行為為因變量，以在單因素分析中有意義的傾向、促成和強化因素為自變量作多因素Logistic回歸分析。2025/1/5第八章健康教育診斷38影響行為的主要因素影響在做飯的屋子里吃飯行為的傾向因素是IAP認知；促成因素是否使用煤爐、廚房位置。影響火盆取暖行為的傾向因素是IAP認知；促成因素是經(jīng)濟、是否使用煤爐、是否使用火炕

影響使用結(jié)構(gòu)不合理柴灶行為的傾向因素是IAP認知；促成因素是家庭年人均收入。2025/1/5第八章健康教育診斷39從上述結(jié)果可以看出，認知因素是影響IAP關(guān)鍵行為的重要因素，為了進一步分析影響關(guān)鍵行為的關(guān)鍵因素，引進健康信念模式（HealthBeliefModel,HBM）對影響IAP關(guān)鍵行為的傾向因素作深入分析。2025/1/5第八章健康教育診斷40健康信念模式IAP認知分類

根據(jù)HBM模式將調(diào)查表中的認知部分問題分為嚴重性認知、易感性認知、反應(yīng)效益、障礙認知、自我效能五個部分。

IAP關(guān)鍵行為分析

以關(guān)鍵行為為因變量，以HBM中各領(lǐng)域和PRECEDE模式分析中影響該行為的促成因素為自變量，作Logistics回歸分析2025/1/5第八章健康教育診斷41分析火盆取暖行為影響因素以冬天使用火盆取暖行為為因變量，HBM中各領(lǐng)域、PRECEDE模式分析中影響該行為促成因素（經(jīng)濟、煤爐、火炕）為自變量，作Logistics回歸分析。結(jié)果顯示：該行為與IAP嚴重性認知、經(jīng)濟條件、使用火炕、使用煤爐相關(guān)。2025/1/5第八章健康教育診斷42根據(jù)HBM模式分析的結(jié)果個體行為意向的強弱或是否從事某一行為，的確受到健康信念的影響，但不是健康信念模式中的所有部分都同時發(fā)揮有意義的作用，其中嚴重性認知對IAP關(guān)鍵行為均有影響，提示嚴重性認知是傾向因素中的關(guān)鍵因素。2025/1/5第八章健康教育診斷43管理政策診斷結(jié)果地區(qū)領(lǐng)導對農(nóng)村室內(nèi)空氣污染重視不足衛(wèi)生部門沒有防治農(nóng)村室內(nèi)空氣污染的長期規(guī)劃當?shù)貎?yōu)質(zhì)爐灶市場沒有建立2025/1/5第八章健康教育診斷44健康教育診斷的結(jié)論IAP健康問題的行為影響因素火盆取暖在做飯的屋子里吃飯使用結(jié)構(gòu)不合理的柴灶I(lǐng)AP

對IAP嚴重性的認知經(jīng)濟條件使用火炕使用煤爐

對IAP的認知廚房位置使用煤爐

對IAP的認知家庭年人均收入與IAP相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病2025/1/5第八章健康教育診斷46為健康教育干預計劃提供建議進行廣泛的社會動員

包括地區(qū)領(lǐng)導，衛(wèi)生