《貓甲狀腺功能亢進(jìn)診斷技術(shù)規(guī)范》

ICS11.220

CCSB41

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CVMA042-2021

貓甲狀腺功能亢進(jìn)診斷技術(shù)規(guī)范

Technicalspecificationforthediagnosisoffelinehyperthyroidism

（征求意見(jiàn)稿）

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XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)布

T/CVMA042-2021

貓甲狀腺功能亢進(jìn)診斷技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了對(duì)臨床上懷疑患有甲狀腺功能亢進(jìn)的貓的綜合診斷。

本文件適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)寵物醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師對(duì)貓甲狀腺功能亢進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷。

2規(guī)范性引用文件

本文件無(wú)規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

甲狀腺功能亢進(jìn)hyperthroidism

甲狀腺功能亢進(jìn)是6歲以上貓常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，多是由于甲狀腺腺瘤樣增生或腺瘤引起甲狀腺素

分泌過(guò)量或作用增強(qiáng)而導(dǎo)致機(jī)體生長(zhǎng)和新陳代謝失衡。該病70%病例為雙側(cè)甲狀腺發(fā)病，患貓常表現(xiàn)

體重減輕、多食、多飲、多尿、脫毛以及嘔吐等。

3.2

代謝綜合征metabolicsyndrome

代謝綜合征是指體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，十一組復(fù)雜的代

謝紊亂癥候群。

3.3

高血壓hypertension

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓/舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能

或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

3.4

心肌病cardiomyopathies

心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起心臟機(jī)械和電活動(dòng)異常，表現(xiàn)為心室不適當(dāng)?shù)姆屎?/p>

或擴(kuò)張。

3.5

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腎功能不全renalinsufficiency

腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿

平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。

3.6

甲狀腺腫大enlargedthyroidgland

一般指單純性甲狀腺腫，可能是由于碘缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起，臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫或頸部

腫塊、喘鳴、呼吸困難、咳嗽等。

4貓甲狀腺功能亢進(jìn)診斷依據(jù)

4.1病史

4.1.1體重下降，多食，毛發(fā)蓬亂或脫毛。

4.1.2甲狀腺腺瘤樣增生（良性增生，約98%～99%）。

4.1.3甲狀腺腺瘤（1%～2%）。

4.2臨床癥狀

4.2.1多食（約50%病例），體重下降（約90%病例）。

4.2.2約30%～40%患貓表現(xiàn)毛發(fā)稀疏、毛發(fā)蓬亂和脫毛。

4.2.3多尿和多飲（約50%病例）。

4.2.4多動(dòng)、明顯焦慮和過(guò)度抗拒（超過(guò)1/3病例）。

4.2.5嘔吐（約40%病例），腹瀉或糞便量增加約20%。

4.2.6觸診可觸及頸部腹側(cè)腫物（大約90%病例）。

4.2.7可能出現(xiàn)全身無(wú)力，偶爾出現(xiàn)頸部腹側(cè)屈曲。

4.2.8聽(tīng)診心臟有雜音或快速節(jié)律（約有50%病例），約40%病例表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，常見(jiàn)系統(tǒng)性動(dòng)脈

高血壓。

4.2.9高血壓性視網(wǎng)膜病變可引起視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜積液。

4.2.10偶見(jiàn)氣喘或呼吸困難。

4.3理化檢查

4.3.1血常規(guī)檢查

·40%-50%病例血細(xì)胞比容和平均紅細(xì)胞體積（MCV）略有增加。

·偶見(jiàn)白細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少。

4.3.2血液生化檢查

·常見(jiàn)肝酶活性升高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶），幾乎所有甲狀腺功能亢進(jìn)患貓都有

一種或多種酶活性升高。

·20%病例表現(xiàn)輕度高血糖癥。

·30%患貓的尿素氮和肌酐會(huì)升高，患有氮質(zhì)血癥的甲狀腺功能亢進(jìn)患貓可能存在腎功能衰竭。

·甲狀腺功能亢進(jìn)治療可能導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和尿毒癥惡化。

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4.3.3尿液學(xué)檢查

患貓尿比重一般為1.015～1.035，但低尿比重不一定表明腎功能受損。

4.4影像學(xué)檢查

4.4.1X線檢查

·胸部X線片常見(jiàn)心臟增大。

·充血性心力衰竭患貓可能存在胸腔積液或肺水腫。

4.4.2B超檢查

·頸部超聲可以識(shí)別甲狀腺腫大。

·腹部超聲可提示甲亢并發(fā)疾病。

4.4.3超聲心動(dòng)圖

·充血性心力衰竭、心臟增大或明顯心律失常可指示患有甲亢。

·輕度左心室肥厚和擴(kuò)張或無(wú)房增大是典型的甲亢性心臟。

·一些患貓有明顯的左心室肥厚。

·患貓偶爾出現(xiàn)心肌衰竭和心室擴(kuò)張。

4.5輔助診斷

4.5.1心電圖

·確診是否有心律不齊及充血性心力衰竭，以評(píng)估患貓是否需要麻醉。

·常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室增大。

·可能有房性早搏，室上性心律失常。

4.5.2動(dòng)脈血壓

動(dòng)脈血壓升高。

4.6特異性檢測(cè)

4.6.1測(cè)量血清總T4濃度

·90%以上的甲亢患貓血清總T4升高，血清總T4是甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感而特異的檢測(cè)診斷方法；

如果總T4正常，仍懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)，則應(yīng)在1～4周內(nèi)再次測(cè)量血清T4，因?yàn)榧卓夯钾埖腡4濃

度會(huì)發(fā)生波動(dòng)，或檢測(cè)游離T4濃度。

·如果這些測(cè)試仍無(wú)定論，則使用T3抑制測(cè)試或TRH刺激測(cè)試（很少做）。

4.6.2測(cè)量血清游離甲狀腺素（FT4）(平衡透析法)

在充分評(píng)估患貓沒(méi)有并發(fā)非甲狀腺疾病時(shí)血清FT4升高，可診斷為甲亢。約98%患貓F(tuán)T4會(huì)升高，

此檢測(cè)方法比測(cè)量血清總T4更敏感，但特異性低于測(cè)量總T4（會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性）。

4.7備選檢測(cè)

4.7.1促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)

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當(dāng)總T4和FT4無(wú)法診斷時(shí)，應(yīng)用促甲狀腺素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)，具體方法：靜脈注射

0.1μg/kgTRH之前和之后4h采集血樣檢測(cè)血清T4濃度，結(jié)果判定如下：

·當(dāng)注射后4h血清T4濃度升高量>基礎(chǔ)濃度60%時(shí)診斷為正常；

·當(dāng)注射后4h血清T4濃度升高<基礎(chǔ)濃度的50%時(shí)，診斷為甲亢。

4.7.2血清總3,5,3’-三碘甲腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)

當(dāng)總T4和FT4無(wú)法診斷時(shí)，應(yīng)用血清總3,5,3’-三碘甲腺原氨酸（T3）濃度抑制試驗(yàn)，具體方法：

在開(kāi)始測(cè)試之前，獲取血液樣本以測(cè)量血清T4；經(jīng)口服用25μgT3（間隔8h），共7劑；服用T3達(dá)到

最終劑量2～4h后，獲得血樣用于測(cè)量血清T4和T3濃度。結(jié)果判定如下：

·當(dāng)T4濃度降低至<20nmol/L，判為正常；

·當(dāng)T3給藥后血清T4>20nmol/L，診斷為甲亢；

·當(dāng)T3給藥后血清T3應(yīng)該上升，否則就是未正確使用T3。

5診斷要點(diǎn)

凡具備下列第1-6項(xiàng)和第7或第8項(xiàng)中任一項(xiàng)者即可診斷為本病。

5.1表現(xiàn)出一系列的代謝綜合征，多飲多尿，多動(dòng)易興奮，多食但體重下降，排便量和次數(shù)增加，也有

些貓呈現(xiàn)昏睡、厭食、沉郁和乏力。

5.2觸診或B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。

5.3肝酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶）活性有升高。

5.4伴有血壓異常，表現(xiàn)出相應(yīng)的高血壓癥狀，如視網(wǎng)膜出血、脫落、積液等。

5.5伴有心臟疾?。ㄐ牧λソ摺⑿氖曳屎窕蛐穆刹积R等），胸部影像學(xué)檢查和心電圖符合貓甲狀腺功能

亢進(jìn)診斷要點(diǎn)。

5.6腎功能不全，患貓尿比重降低，可能伴有尿素氮和肌酐升高。

5.7血清總T4升高。

5.8血清FT4升高。

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附錄A

貓甲狀腺功能亢進(jìn)診斷流程圖

患貓

問(wèn)診：多飲、多尿、多食、體重下降、嘔吐、腹瀉。

視診：

被毛狀態(tài)：毛發(fā)稀疏、毛發(fā)蓬松、脫毛。

呼吸狀態(tài)：氣喘和呼吸困難。

精神狀態(tài)：多動(dòng)、焦慮和過(guò)度抗拒。

眼結(jié)膜狀態(tài)：視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜積液。

聽(tīng)診：心臟有雜音，或快速節(jié)律，或心動(dòng)過(guò)緩。

觸診：頸部腹側(cè)腫脹。

初步診斷為甲狀腺亢進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)室診斷

影像學(xué)檢查：

X線檢查：常見(jiàn)心臟增大，特異性檢測(cè)：

理化檢查：

可能存在胸腔積液或肺水測(cè)量血清總T4濃度：升高。

血液生化檢查：常見(jiàn)肝酶

腫。測(cè)量血清游離FT4：升高。

活性升高；尿素氮和肌酐

B超檢查：頸部超聲可識(shí)別備選檢測(cè)：TRH刺激試驗(yàn)、血清總

升高。

甲狀腺腫大。T3抑制試驗(yàn)、甲狀腺對(duì)放