《美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)指南》

ICS11.060.01

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXX-2020

美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)指南

GuidelineofEstheticClaspTechnology

（征求意見(jiàn)稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSA14-2018

美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)指南

1范圍

本指南給出了美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)的指南。

本指南適用于可摘局部義齒修復(fù)中美觀卡環(huán)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，以及臨床操作規(guī)范。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1

微笑暴露區(qū)smilingexposurespace

在露齒微笑時(shí)（一般為姿勢(shì)性微笑或社交性微笑）口腔內(nèi)軟硬組織所暴露的區(qū)域。主要

包括顯露的牙齒及牙齦部分，不同個(gè)體存在個(gè)體差異。

2.2

美學(xué)區(qū)域牙位estheticteeth

露齒微笑或言語(yǔ)時(shí)容易顯露出的牙位。

2.3

美觀卡環(huán)estheticclasp

是一種使用基牙美觀固位區(qū)固位或采用美學(xué)修復(fù)材料制作的、在保證RPD正常履行功能

基礎(chǔ)上提升義齒整體美觀性能的新分類設(shè)計(jì)卡環(huán)的總稱。美觀卡環(huán)源于義齒整體美觀性能上

對(duì)卡環(huán)新的分類，既有部分常見(jiàn)的卡環(huán)，也有全新設(shè)計(jì)的卡環(huán)。目前由高彈性鈷鉻鉬金屬或

牙色、齦色或無(wú)色的非金屬材質(zhì)制作。金屬類的美觀卡環(huán)通常放置于美學(xué)區(qū)域牙位上，固位

源自基牙上隱蔽的美觀固位區(qū)，患者進(jìn)行功能活動(dòng)時(shí)不易暴露或少暴露卡環(huán)金屬，目前臨床

上比較常見(jiàn)。而非金屬類材料的由于與牙齒、牙齦等顏色相近而獲得隱身效果，常用在暫時(shí)

或過(guò)渡性修復(fù)的RPD中。

2.4

美觀基牙estheticabutment

位于美學(xué)區(qū)域牙位，被選為固位體基牙的天然牙。

2.5

美觀倒凹區(qū)estheticundercutspace

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T/CHSA14-2018

指位于基牙上不影響美觀的部分倒凹區(qū)，常包括基牙頰軸嵴遠(yuǎn)中倒凹區(qū)、鄰面倒凹區(qū)、

舌側(cè)倒凹區(qū)等。

2.6

美觀就位道estheticpathofinsertion

可消除或減少美觀基牙上金屬暴露，提升義齒美觀性的就位道稱為美觀就位道，實(shí)際上

就是可選擇就位道的一種。

2.7

美觀觀測(cè)線estheticsurveyedline

模型觀測(cè)時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)模型傾斜角度，使其描畫出的觀測(cè)線以下的倒凹區(qū)不超出美觀倒

凹區(qū)范圍。

2.8

美觀固位區(qū)estheticretentionspace

美觀觀測(cè)線相交在美觀倒凹區(qū)以下的牙體部分。

2.9

卡環(huán)暴露區(qū)claspexposurespace

張口動(dòng)作時(shí)，基牙上所暴露卡環(huán)金屬部件的區(qū)域。

2.10

卡環(huán)固位區(qū)claspretentionspace

基牙上提供固位力的倒凹區(qū)，在該倒凹固位區(qū)內(nèi)放置卡環(huán)所產(chǎn)生的固位力能夠確保義齒

正常行使功能。

2.11

倒凹深度undercutdepth

觀測(cè)器的分析桿至倒凹區(qū)牙面的某一點(diǎn)的水平距離，倒凹深度越大，固位力越大。

2.12

倒凹坡度undercutslope

倒凹區(qū)某一點(diǎn)的牙面與基牙長(zhǎng)軸之間的構(gòu)成角度，倒凹坡度越大，固位力越大。

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3美觀卡環(huán)的材料

3.1彈性樹脂

彈性義齒材料的色澤與天然牙齦組織相近，具有初步仿生效果的毛細(xì)血管和良好的透

明度。沒(méi)有常規(guī)的卡環(huán)，在基牙上由樹脂基托伸出形成卡環(huán)包繞頸部，完全靠基托彈性固位，

所以該固位部分也稱作基托卡環(huán)。

3.2牙齒色樹脂

牙齒色樹脂是以聚甲醛為基礎(chǔ)合成的高分子材料。通過(guò)熱凝注塑形成卡環(huán)，硬度較普

通基托樹脂要高。但是因?yàn)闃渲牧衔锢硇阅艿木窒蓿瑹o(wú)法替代金屬形成整個(gè)義齒支架。在

制作時(shí)要在金屬支架上機(jī)械結(jié)合樹脂卡環(huán)，制作步驟較繁瑣。另外樹脂存在老化變形的問(wèn)題，

長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致卡環(huán)固位不良。

3.3透明樹脂

顏色透明，同牙齒色樹脂卡環(huán)的構(gòu)造、工作原理一致，不能單獨(dú)鑄造構(gòu)成整副義齒的

支架，必須與金屬支架結(jié)合使用。

3.4高彈性鑄造合金

具有更強(qiáng)的高彈性、理想的延展系數(shù)和維氏硬度的鑄造金屬，如鈷鉻鉬合金。卡環(huán)臂

可以更細(xì)小，支架更精巧。在具備良好固位力的基礎(chǔ)上改善了卡環(huán)的美觀性，是最適合設(shè)計(jì)

和制作各類型金屬美觀卡環(huán)的材料，亦可應(yīng)用于傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒支架。

4美觀卡環(huán)的設(shè)計(jì)規(guī)范

4.1前牙美觀卡環(huán)

前牙包括切牙和尖牙，特殊性是沒(méi)有后牙一樣容易利用的面積較大的禾面，舌面固位

區(qū)小，頰面固位區(qū)暴露在美學(xué)區(qū)域，對(duì)美觀影響很大，因而前牙美觀卡環(huán)的美觀固位區(qū)選擇、

設(shè)計(jì)選擇有一定難度。

4.1.1短頰側(cè)固位臂卡環(huán)

短頰側(cè)固位臂卡環(huán)是由傳統(tǒng)三臂卡環(huán)改良而來(lái)。傳統(tǒng)卡環(huán)包括禾支托、固位臂和對(duì)抗

臂。改良后的卡環(huán)縮短了固位臂的長(zhǎng)度，位于頰軸嵴遠(yuǎn)中，不越過(guò)頰軸嵴，減少頰面卡環(huán)暴

露。

4.1.1.1結(jié)構(gòu)

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短頰側(cè)固位臂卡環(huán)由頰側(cè)短固位臂、舌側(cè)對(duì)抗臂、遠(yuǎn)中鄰面板、遠(yuǎn)中支托組成。

圖1短頰側(cè)固位臂卡環(huán)

4.1.1.2特點(diǎn)

頰側(cè)固位臂位于基牙頰軸嵴遠(yuǎn)中，不越過(guò)頰軸嵴，遠(yuǎn)中鄰面板可起到輔助固位的作用。

4.1.1.3適應(yīng)證

前牙、后牙均適用。要求牙列缺隙前后都要有基牙，且基牙頰面遠(yuǎn)中有適宜的倒凹。

不宜用于遠(yuǎn)中末端游離缺失的基牙。

4.1.2C型卡環(huán)

C型卡環(huán)是由傳統(tǒng)圈卡改良而來(lái)。傳統(tǒng)圈卡固位臂包繞基牙舌面、鄰面和頰面，越過(guò)

頰軸嵴，與基牙接觸面積較大，故而自潔作用較差。改良后的C型卡環(huán)不僅提升了美觀度，

并且自潔作用更好。

4.1.2.1結(jié)構(gòu)

由縮短的固位臂、小連接體、禾支托組成。固位臂起自近中支托，環(huán)繞基牙舌側(cè)軸面，

卡環(huán)尖止于鄰頰線角處。如果基牙近中無(wú)鄰牙接觸起對(duì)抗作用，可設(shè)置對(duì)抗板與禾支托相連。

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圖2C型卡環(huán)

4.1.2.2特點(diǎn)

由于C型卡環(huán)卡環(huán)尖的位置與人工牙相鄰，支托位于基牙近中，受到脫位力作用時(shí)易

形成制鎖作用，能有效地阻止義齒鞍基向禾方翹起。受咀嚼力時(shí)基托與卡環(huán)臂同時(shí)下沉，可

減輕基牙負(fù)擔(dān)，減少或避免對(duì)基牙施加的扭力。

4.1.2.3適應(yīng)證

適用范圍廣，尤其適用于遠(yuǎn)中游離缺失的病例。但是對(duì)于基牙舌側(cè)非倒凹區(qū)過(guò)于靠近

禾方的基牙，或者前牙舌側(cè)卡抱空間不足，C型卡環(huán)舌面的卡環(huán)臂往往會(huì)影響咬合。

4.1.3L型卡環(huán)

L型卡環(huán)是C型卡環(huán)的進(jìn)一步改良。為了提升基牙舌面自潔作用，減少與金屬的接觸面

積，避免對(duì)禾牙尖咬到舌面卡環(huán)臂，同時(shí)又滿足遠(yuǎn)中游離端缺失病例，將C型卡環(huán)固位臂與

禾支托分離，遠(yuǎn)中固位臂直接與小連接體連接。因?yàn)榉蛛x后的固位臂從鄰面看呈L型，故稱

之為L(zhǎng)型卡環(huán)。

4.1.3.1結(jié)構(gòu)

L型卡環(huán)由固位臂、小連接體、禾支托組成。

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圖3L型卡環(huán)

4.1.3.2特點(diǎn)

由獨(dú)立的固位臂和近中支托組成主體結(jié)構(gòu)，固位臂呈L型。

對(duì)于基牙前后均有缺隙，沒(méi)有近中鄰牙做對(duì)抗時(shí)，L型卡環(huán)可增加一個(gè)近中對(duì)抗板，支

托位于近中與對(duì)抗板相連，與卡環(huán)臂分離，該設(shè)計(jì)可適用于牙冠較矮的基牙。

4.1.3.3適應(yīng)證

適用范圍及特點(diǎn)與C型卡環(huán)相似，適用范圍廣，尤其適用于遠(yuǎn)中游離端缺失的病例。

對(duì)于基牙舌側(cè)非倒凹區(qū)過(guò)于靠近禾方而影響咬合者或者基牙較低平，C型卡環(huán)不適用，就可

以選擇L型卡環(huán)。

當(dāng)L型卡環(huán)用于切牙和尖牙時(shí)，由于基牙形態(tài)限制，卡環(huán)臂已經(jīng)不是L型，并且固位

力與穩(wěn)定性都有所下降，建議與遠(yuǎn)中基牙其他卡環(huán)同時(shí)使用，盡量不要用于游離端缺失的末

端基牙。

4.1.4改良RPI卡環(huán)

傳統(tǒng)設(shè)計(jì)中的RPI卡環(huán)也屬于美觀卡環(huán)的范疇。I桿與基牙的接觸面積較小，置于基牙

頸1/3倒凹區(qū)基本上不會(huì)影響其美觀。但如果遇到笑線較高的患者，放置在近中的I桿就有

可能會(huì)暴露。

對(duì)傳統(tǒng)RPI卡環(huán)進(jìn)行改良以適應(yīng)多種情況。改良RPI卡環(huán)后結(jié)構(gòu)還是包括I桿、遠(yuǎn)中鄰

面板、近中禾支托。但I(xiàn)桿改為放置在基牙頰軸嵴遠(yuǎn)中，金屬更加隱蔽,而且更能阻止游離鞍

基向禾方翹起。

4.1.4.1結(jié)構(gòu)

I桿、遠(yuǎn)中鄰面板、近中禾支托

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圖4改良RPI卡環(huán)

4.1.4.2特點(diǎn)

I桿位于基牙頰軸嵴遠(yuǎn)中，更加隱蔽。

4.1.4.3適應(yīng)證

適用于游離端缺失的末端基牙，導(dǎo)線靠近齦1/3。不適用于基牙頸部和鄰近組織有較大

的倒凹、前庭溝過(guò)淺或者基牙過(guò)度頰舌側(cè)傾斜的情況。

改良RPI卡環(huán)I桿放于頰軸嵴遠(yuǎn)中，與放于近中相比更能有效地阻止游離鞍基向禾方翹

起。

當(dāng)義齒承受咀嚼壓力時(shí)，遠(yuǎn)中游離鞍基圍繞近中支托轉(zhuǎn)動(dòng)下沉?xí)r，遠(yuǎn)中I桿的移動(dòng)幾乎

呈垂直于齦方的方向，I桿與基牙脫離接觸，能減少或避免卡環(huán)對(duì)基牙施加的扭力，對(duì)基牙

起到保護(hù)作用。

4.1.5T型卡環(huán)

與I型卡環(huán)類似的低位卡環(huán)還有T型卡環(huán)，兩者結(jié)構(gòu)相似因而適應(yīng)證也基本相同，都適

用于游離端缺失的基牙。相比于I型卡環(huán)，T型卡環(huán)因?yàn)榕c基牙接觸面積較大故而固位力更

好。

4.1.5.1結(jié)構(gòu)

T桿、遠(yuǎn)中鄰面板、近中禾支托

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圖5T型卡環(huán)

4.1.5.2特點(diǎn)

隱蔽性較好的低位卡環(huán)，“T”型的兩只短臂可以根據(jù)實(shí)際情況改良設(shè)計(jì)。

4.1.5.3適應(yīng)證

適用于游離缺失的末端基牙。不適用于前庭溝過(guò)淺或?qū)Ь€接近禾面的基牙。因?yàn)閷?dǎo)線

過(guò)于接近禾面會(huì)導(dǎo)致T桿與口腔組織之間有較大空隙，容易嵌塞食物，而且不容易遮蔽金屬。

4.1.6前牙鄰面板式卡環(huán)

前牙鄰面板式卡環(huán)就是利用了前牙鄰面倒凹區(qū)進(jìn)行固位，固位臂呈現(xiàn)月牙形板狀，從

覆蓋基牙舌面的腭板遠(yuǎn)中端伸出，進(jìn)入倒凹區(qū)，止于鄰頰線角，不暴露在頰面，故而美觀性

好。

4.1.6.1結(jié)構(gòu)

由腭板、固位臂組成。固位臂位于鄰面，呈月牙形板狀，不延伸至頰面。

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圖6前牙鄰面板式卡環(huán)

4.1.6.2特點(diǎn)

利用前牙鄰面固位區(qū)進(jìn)行固位，固位臂呈板狀。

4.1.6.3適應(yīng)證

鄰面有足夠倒凹的切牙或尖牙，適用于對(duì)美觀要求較高的患者。由于固位力較小，要

與遠(yuǎn)中基牙其他卡環(huán)同時(shí)使用，不能用于游離端缺失的病例。

4.2后牙頰側(cè)固位美觀卡環(huán)

4.2.1聯(lián)合短臂卡環(huán)

聯(lián)合短臂卡環(huán)由傳統(tǒng)聯(lián)合卡環(huán)改良而來(lái)，縮短了頰側(cè)聯(lián)合固位臂長(zhǎng)度，卡環(huán)尖止于相

鄰兩基牙頰面近遠(yuǎn)中轉(zhuǎn)角處，隱蔽于外展隙內(nèi)。

4.2.1.1結(jié)構(gòu)

短頰固位臂、舌側(cè)對(duì)抗部、聯(lián)合卡環(huán)體、聯(lián)合禾支托。

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圖7聯(lián)合短臂卡環(huán)

4.2.1.2特點(diǎn)

頰側(cè)卡環(huán)外形與鄰間鉤相似，但是有卡環(huán)尖伸出并進(jìn)入倒凹區(qū)。兩條短頰卡環(huán)臂止于

相鄰兩基牙頰面的近遠(yuǎn)中轉(zhuǎn)角處，能夠提供一定的固位力，同時(shí)又隱蔽于基牙的外展隙內(nèi)，

美觀性得到了顯著提高。

4.2.1.3適應(yīng)證

適用于游離端缺失的基牙。基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者。

4.2.2板桿卡環(huán)

在L型卡環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，以適應(yīng)后牙咬合特征。

4.2.2.1結(jié)構(gòu)

短固位臂、桿狀連接體、遠(yuǎn)中鄰面板、近中禾支托。

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圖8板桿卡環(huán)

4.2.2.2特點(diǎn)

由大連接體伸出桿狀連接體，連接遠(yuǎn)中鄰面板，短固位臂從鄰面板延伸而出。與L型

卡環(huán)相似，設(shè)計(jì)近中禾支托與卡環(huán)臂分離。

遠(yuǎn)中鄰面板在義齒就位或脫位中，與基牙導(dǎo)平面呈平面式接觸。既保護(hù)基牙健康，又

可輔助義齒固位，防止義齒與基牙間食物嵌塞。為保證固位臂具有彈性，鄰面板與鞍基無(wú)連

接。

4.2.2.3適應(yīng)證

放置在前磨牙和磨牙，可用于遠(yuǎn)中游離端缺失病例。

4.3后牙舌側(cè)固位卡環(huán)

前牙由于舌面固位區(qū)面積不夠，設(shè)計(jì)美觀卡環(huán)時(shí)更多是選擇考慮頰面或鄰面。而對(duì)于

有充分牙冠高度的后牙，可以考慮設(shè)計(jì)舌面固位美觀卡環(huán)，讓固位臂位于基牙舌側(cè)。舌側(cè)固

位卡環(huán)一共有3種分類型，分別是舌側(cè)固位短頰臂卡環(huán)、舌側(cè)固位L型卡環(huán)、舌側(cè)固位J型

卡環(huán)。

4.3.1舌側(cè)固位短頰臂卡環(huán)

舌側(cè)固位短頰臂卡環(huán)從禾面觀察近似于短頰側(cè)固位臂卡環(huán)，所不同的是前者固位臂在

舌面，短對(duì)抗臂在頰面；后者短固位臂位于頰面，對(duì)抗臂在舌面。無(wú)論如何設(shè)計(jì)，暴露在頰

面的卡環(huán)臂都要縮短長(zhǎng)度，同時(shí)卡環(huán)包繞基牙的角度要超過(guò)180°。

4.3.1.1結(jié)構(gòu)

舌側(cè)固位臂、頰側(cè)短對(duì)抗臂、遠(yuǎn)中禾支托。

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圖9舌側(cè)固位短頰臂卡環(huán)

4.3.1.2特點(diǎn)

頰側(cè)短對(duì)抗臂位于基牙頰軸嵴遠(yuǎn)中，由于位置在觀測(cè)線之上，接近禾面。

4.3.1.3適應(yīng)證

多用于前磨牙上，適用于缺隙前后都有基牙的情況，與遠(yuǎn)中基牙其他類型卡環(huán)聯(lián)合使

用，也可用作間接固位體。頰側(cè)短固位臂與舌面固位短頰臂卡環(huán)，兩者固位臂與對(duì)抗臂的位

置恰好相反，兩者均適用于缺隙前后均有基牙的前磨牙。

4.3.2舌側(cè)固位L型卡環(huán)

利用舌側(cè)固位的卡環(huán)還有以下兩種設(shè)計(jì)，呈對(duì)抗作用的結(jié)構(gòu)不為卡環(huán)臂，而是向頰側(cè)

稍稍延伸而出的小對(duì)抗板，與橫跨兩基牙禾面的禾連接體相連。根據(jù)其形態(tài)命名舌側(cè)固位L

型卡環(huán)、舌側(cè)固位J型卡環(huán)。

4.3.2.1結(jié)構(gòu)

禾支托、小對(duì)抗板、舌側(cè)固位臂、禾連接體。

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圖10舌側(cè)固位L型卡環(huán)

4.3.2.2特點(diǎn)

取消對(duì)抗臂，將禾支托向頰側(cè)延伸形成一個(gè)位于遠(yuǎn)中頰面小對(duì)抗板，與橫跨兩基牙禾

面的禾連接體相連，固位臂從舌面觀察呈L型。

4.3.2.3適應(yīng)證

可用于單側(cè)缺失病例，放置于缺隙對(duì)側(cè)牙列的基牙上。舌側(cè)固位臂的區(qū)域接觸面積較

大，減弱了自潔作用。

4.3.3舌側(cè)固位J型卡環(huán)

由于L型自潔作用較弱，故而J型在L型基礎(chǔ)上做了改動(dòng)，舌側(cè)固位臂由面接觸改為了

點(diǎn)接觸，以保證正常的自潔作用。

4.3.3.1結(jié)構(gòu)

禾支托、小對(duì)抗板、舌側(cè)固位臂（J形）、禾連接體。

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圖11舌側(cè)固位J型卡環(huán)

4.3.3.2特點(diǎn)

舌側(cè)固位臂改為J型，將L型固位臂的線接觸變?yōu)辄c(diǎn)接觸。

4.3.3.3適應(yīng)證

同L型一樣適用于單側(cè)缺失的病例，放置于對(duì)側(cè)牙列的基牙上。但由于固位力將會(huì)有

所降低，在應(yīng)用時(shí)要權(quán)衡考慮。

5美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)臨床實(shí)施階段

5.1第一次就診

5.1.1接診

5.1.1.1記錄基本信息和主訴

患者來(lái)到診室后，接待并安排椅位。詢問(wèn)姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息。

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了解患者是否有系統(tǒng)疾病、乙肝、艾滋等傳染病，對(duì)于患有心臟病、高血壓等系統(tǒng)性

疾病的患者需要注意即時(shí)監(jiān)護(hù)和臨床操作技巧。

記錄患者的主訴要求后，對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行初步檢查。

5.1.1.2口腔檢查

1）缺失牙：用部位記錄法記錄口內(nèi)缺失牙位。

2）松動(dòng)牙：檢查余留牙松動(dòng)情況，記錄松動(dòng)度。

Ⅰ度松動(dòng)：牙齒在頰舌方向的動(dòng)度在1mm以內(nèi)，其他方向無(wú)動(dòng)度；

Ⅱ度松動(dòng)：有兩種類型，一種是牙齒頰舌方向的松動(dòng)度在1～2mm之間，另一種是牙

齒在兩個(gè)方向（頰舌向及近遠(yuǎn)中向）都有動(dòng)度；

Ⅲ度松動(dòng)：也有兩種類型，一是頰舌方向的動(dòng)度超過(guò)2mm，二是牙齒存在三個(gè)方向（頰

舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向）的動(dòng)度。

3）牙列：檢查是否有移位、傾斜、伸長(zhǎng)的余留牙，牙列是否存在禾干擾。必要時(shí)先行

正畸治療。對(duì)于嚴(yán)重伸長(zhǎng)、傾斜的牙齒，如果調(diào)磨的損耗量過(guò)大，可以先行根管治療，然后

全冠修復(fù)恢復(fù)正常禾曲線。

4）牙體：檢查余留牙的缺損和患齲情況，是否存在楔狀缺損、隱裂等。檢查余留牙是

否有探痛、叩痛，可以結(jié)合牙片檢查。

5）牙周：檢查牙周情況是否良好，包括菌斑和結(jié)石附著情況、牙周病、牙齦狀態(tài)、齦

退縮程度等等。如果牙菌斑較多、口腔衛(wèi)生狀況較差，建議患者進(jìn)行口腔潔治后再行修復(fù)治

療。

6）黏膜：檢查口腔黏膜色澤是否正常，有無(wú)黏膜病。

7）牙槽嵴：檢查剩余牙槽嵴高低、形態(tài)和豐滿度，牙槽嵴有無(wú)骨尖、骨嵴、倒凹等。

8）其他口腔治療：詢問(wèn)患者之前是否做過(guò)其他口腔治療并檢查當(dāng)前治療效果。例如拔

牙創(chuàng)是否愈合、固定修復(fù)義齒是否保存良好等，如果之前做過(guò)根管治療，應(yīng)該拍攝牙片檢查

根尖周情況。

在進(jìn)行修復(fù)治療前，口腔組織的情況應(yīng)該達(dá)到以下幾點(diǎn)要求：

1）已完成必要的外科治療（殘根、Ⅲ度松動(dòng)牙拔除等）。

2）無(wú)不良修復(fù)體。

3）無(wú)牙髓病，缺損牙體已完成修補(bǔ)。

4）牙周病已得到完善處理，牙結(jié)石和牙垢已清除干凈。

5）無(wú)黏膜病，口腔黏膜健康。

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6）已完成優(yōu)化設(shè)計(jì)需要的正畸治療（矯治過(guò)度扭轉(zhuǎn)牙等）。

5.1.2分析設(shè)計(jì)

完成了接診，就可以開始第二步流程——分析設(shè)計(jì)。這個(gè)過(guò)程包括了對(duì)患者面容、笑

容以及牙列的分析及設(shè)計(jì)。

5.1.2.1面容分析

分析的第一步是面容分析，即對(duì)患者息止頜位面容的觀察、判斷和信息記錄。

1）面部正面

（1）面下1/3高度

根據(jù)“大三停”理論，沿著患者的眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可以將面部分為水平三等

份：面上1/3（發(fā)際至眉間點(diǎn)）、面中1/3（眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn)）、面下1/3（鼻下點(diǎn)至頦下點(diǎn)）。

當(dāng)患者缺失牙較多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致面下1/3高度不足，這個(gè)規(guī)律可以用來(lái)確定面下1/3高度。

（2）顏面部表面標(biāo)志的位置與形態(tài)

鼻唇溝：鼻唇溝是鼻面溝（鼻外側(cè)的長(zhǎng)形凹陷）與唇面溝（上唇與頰部之間的斜形凹

陷）的合稱。鼻唇溝較深的患者給人衰老的印象。

口角：觀察口角在顏面部橫向的坐標(biāo)位置。

口裂：口裂是上下唇之間的橫形裂隙。觀察修復(fù)前患者息止頜位時(shí)口裂的型態(tài)（上揚(yáng)、

平行、下垂）。

2）面下1/3正面

面下1/3正面的垂直范圍包括鼻尖到頦下點(diǎn)，目的是觀察上唇部分與下唇部分的比例。

根據(jù)“小三停”理論，鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦下點(diǎn)之比應(yīng)該接近1:2。面下1/3高度

不足可能是兩部分均太短造成的。

3）面下1/3側(cè)面

面下1/3側(cè)面的垂直范圍與特寫正面相同，包括鼻尖和頦下點(diǎn)。角度包括45°與90°。

（1）45°面下1/3側(cè)面

人中：觀察人中與人中嵴（人中兩側(cè)各有一條與其平行的皮膚嵴）是否向內(nèi)塌陷、下

垂、不對(duì)稱。如果人中部分豐滿度不足，可以通過(guò)適當(dāng)厚度的基托回復(fù)面容外形。

頦唇溝：觀察下唇與頦部之間的橫形凹陷是否塌陷。

（2）90°面下1/3側(cè)面

側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形

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成三個(gè)夾角，其夾角差小于10°則符合審美要求。

Ricketts審美線：將患者鼻尖與頦前點(diǎn)連接構(gòu)成直線，下唇應(yīng)該位于該直線上。

鼻唇角：鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常范圍在90°～100°。是判斷上唇是否恢復(fù)

豐滿度的一個(gè)標(biāo)志。

鼻頦角：在恢復(fù)面下1/3垂直距離高度時(shí)，可以由鼻頦角判斷恢復(fù)位置。由鼻尖分別

至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交形成鼻頦角，正常范圍在120°～132°。

5.1.2.2笑容分析

完成對(duì)患者的息止面容分析后，進(jìn)行的第二步工作是笑容分析。觀察微笑暴露區(qū)，確

定美學(xué)區(qū)域牙位，為美觀基牙的選擇提供依據(jù)。

1）面下1/3正面

通過(guò)觀察患者修復(fù)前的微笑暴露區(qū)，首先判斷笑線類型，然后分析微笑暴露區(qū)的暴露

量（牙體組織和軟組織），記錄美學(xué)區(qū)域牙位，最后根據(jù)缺牙間隙位置初步判斷美觀基牙。

2）面下1/3側(cè)面

45°、90°面下1/3側(cè)面是正面特寫的輔助參考。通過(guò)確認(rèn)患者微笑時(shí)口角延伸到的

美學(xué)區(qū)域牙位，側(cè)面觀察美觀基牙的暴露情況。此外還可以觀察患者微笑時(shí)顏面部的表面標(biāo)

志。

3）動(dòng)態(tài)笑容分析

在分析完患者的靜態(tài)口腔暴露區(qū)，醫(yī)師可以通過(guò)與患者交談的方式，觀察患者自然開

閉口、言語(yǔ)、微笑等動(dòng)作時(shí)口腔暴露情況，進(jìn)一步確定要放置卡環(huán)的基牙，判斷美觀卡環(huán)

的類型與種類。

由于動(dòng)態(tài)笑容的多變性，我們也可以使用數(shù)碼攝像機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，信息量將更加豐

富、準(zhǔn)確。固定相機(jī)使之與患者面下1/3保持同一水平，正面與45°側(cè)面都應(yīng)拍攝。讓患

者閱讀一段文字，或者通過(guò)與患者對(duì)話，拍攝口唇動(dòng)態(tài)影像。經(jīng)過(guò)仔細(xì)審看錄像，可以有助

于醫(yī)師與技師判斷義齒的挑選、卡環(huán)的位置與種類、基托的顏色等等。

影像記錄是患者重要的修復(fù)病例資料，也是將來(lái)再次接受修復(fù)治療的參考。

5.1.2.3牙列分析

分析設(shè)計(jì)工作的第三部分是牙列分析，即分析患者的研究模型。首先判斷患者是何種

牙列缺損類型，不同的缺損情況有不同的設(shè)計(jì)原則。然后依據(jù)美觀基牙結(jié)合研究模型，最終

確認(rèn)基牙?；酪ㄟ^(guò)模型觀測(cè)確定美觀固位區(qū)。最后根據(jù)美觀固位區(qū)挑選合適的美觀卡環(huán)。

（1）牙列缺損類型及其設(shè)計(jì)原則

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牙列缺損的范圍包括缺失一顆牙到剩余一顆牙，分型方法有很多種，不可能逐一詳解。

我們?cè)谶@里主要根據(jù)Kennedy牙列缺損分類法，闡述設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

1）肯氏Ⅰ類、Ⅱ類游離缺失：

①當(dāng)缺牙較多并且基牙無(wú)法承擔(dān)較大咬合力時(shí)，可以設(shè)計(jì)活動(dòng)義齒的支持方式為黏膜

支持式——黏膜承擔(dān)起主要支持作用。為了減少牙槽嵴所受壓力，可以減小義齒頰舌徑寬度、

高度甚至數(shù)量，或者增大基托面積以分散禾力。

②余留牙較多且口腔組織情況良好時(shí)，活動(dòng)義齒的支持方式可為混合支持式——黏膜

和天然牙共同支持禾力?；旌现С质搅x齒的設(shè)計(jì)最為復(fù)雜，設(shè)計(jì)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致基牙松動(dòng)、

黏膜壓痛、牙槽骨加速吸收等后果。在設(shè)計(jì)此類型牙列時(shí)要注意以下三個(gè)“減少”：

減少下沉：缺隙近中端基牙上的禾支托，要盡量設(shè)計(jì)在近中，形成費(fèi)力杠桿；可以聯(lián)

合缺隙近中端兩個(gè)基牙卡抱固位體，提高固位力；游離端缺牙區(qū)要壓力取模；義齒使用一段

時(shí)間后要及時(shí)重襯組織面。

減少旋轉(zhuǎn)：在支點(diǎn)的對(duì)側(cè)放置間接固位體，位置要盡可能遠(yuǎn)離游離鞍基；可以適當(dāng)擴(kuò)

大基托面積，使牙弓兩側(cè)基托互相制約。

減少搖擺：剛性連接的大連接體可以抵抗扭轉(zhuǎn)；減少人工牙的頰舌徑寬度、牙尖高度；

在缺隙近中端基牙遠(yuǎn)中面設(shè)計(jì)鄰面板。

2）肯氏Ⅲ類非游離缺失：

肯氏Ⅲ類缺失牙列的缺隙前后都有基牙，即義齒為牙支持式。此種支持方式通常能提

供良好的固位、支持、穩(wěn)定作用。需要注意一點(diǎn)：除非缺隙較小可以選擇隱形義齒修復(fù)，活

動(dòng)義齒要盡量避免設(shè)計(jì)成單側(cè)義齒——僅牙弓一側(cè)有義齒，以免義齒的冠狀面旋轉(zhuǎn)。

3）肯氏Ⅳ類前牙缺失：

肯氏Ⅳ類牙弓缺失了前牙，美觀基牙一般都位于美學(xué)區(qū)域牙位。從美觀的角度考慮，

缺隙側(cè)基牙上要避免設(shè)計(jì)頰側(cè)卡環(huán)，可以使用鄰面固位美觀卡環(huán)。鄰面固位美觀卡環(huán)必須搭

配其他卡環(huán)一起使用否則不能滿足固位力需求?？梢栽诜敲烙^區(qū)域牙位上放置傳統(tǒng)卡環(huán)。

如果缺失牙不多，可以只在缺隙側(cè)基牙上放置鄰面板。缺失牙較多時(shí)，為了避免義齒

下沉，要在基牙上放置支托。

（2）選擇基牙

1）首先選擇鄰近缺隙的基牙，提升固位力、穩(wěn)定性，并縮小義齒結(jié)構(gòu)尺寸。

2）當(dāng)患者余留牙較少時(shí)（不大于四顆），要盡可能利用每一個(gè)可能的基牙。余留牙數(shù)

量較多、條件較好時(shí)，基牙數(shù)量最好不要超過(guò)4個(gè)。太過(guò)復(fù)雜的支架結(jié)構(gòu)不利于患者摘戴和

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清潔。并且由于側(cè)向力增加，可能造成牙周創(chuàng)傷。

3）基牙的分布要盡可能滿足三點(diǎn)面式分布，直接固位體的連線形成的平面的中心要盡

可能位于義齒的中心，達(dá)到理想的穩(wěn)定性。

4）在合理設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，盡量使用非美觀區(qū)域牙位的卡抱式卡環(huán)。

5）盡量選擇牙周膜面積較大的基牙，例如尖牙、第一前磨牙。要選擇牙周健康良好的

基牙。如果患者有牙結(jié)石或牙周病，建議進(jìn)行牙周治療后再行修復(fù)治療。基牙牙體長(zhǎng)軸方向

應(yīng)盡可能與咬合力垂直，增大牙周潛力，并且減少基牙所受的多余負(fù)荷。

6）盡可能選擇牙冠完整、固位形好的牙齒作為基牙，具備一定的倒凹深度和倒凹坡度。

對(duì)于有齲壞的牙齒，卡環(huán)的卡抱會(huì)影響其自潔作用而加速齲壞進(jìn)程，必須先進(jìn)行治療再做基

牙。有缺損的基牙在放置固位體前應(yīng)該先用嵌體或充填等方式恢復(fù)外形。

7）患有牙髓病的牙齒必須經(jīng)過(guò)根管治療后才能選為基牙；死髓牙牙體硬組織強(qiáng)度較低，

固位體的施力可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生斷裂，所以死髓牙應(yīng)用樁核、冠等修復(fù)體加強(qiáng)強(qiáng)度后再放置

固位體。牙本質(zhì)過(guò)敏的牙齒如果經(jīng)過(guò)脫敏治療后仍對(duì)外界刺激敏感，則要避免選作基牙。

（3）模型觀測(cè)

利用模型觀測(cè)儀確定可摘局部義齒的就位道，并控制影響就位道方向的因素的過(guò)程，

稱為觀測(cè)。觀測(cè)是醫(yī)師設(shè)計(jì)活動(dòng)義齒的關(guān)鍵步驟。美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)中的模型觀測(cè)流程，最

主要的目的是確定美觀固位區(qū)。

1）定位美觀就位道

美觀就位道的主要影響因素有3個(gè)：固位區(qū)、干擾區(qū)、美觀。

固位區(qū)：倒凹的存在提供了固位力。各基牙倒凹區(qū)的量要分配均勻，意思就是不能這

個(gè)基牙上的倒凹特別深，而在另一個(gè)基牙上特別淺。

此外導(dǎo)平面通過(guò)與牙體摩擦也能提供部分固位力。導(dǎo)平面要與就位道平行，互相之間

也要平行。

干擾區(qū)：口腔軟硬組織上影響就位的區(qū)域稱為干擾區(qū)，常見(jiàn)的干擾區(qū)包括牙體舌傾區(qū)

域，一般可以通過(guò)調(diào)磨消除就位影響，但如果磨除的量實(shí)在太多則建議全冠修復(fù)，或者更改

義齒部件的放置位置。

美觀：對(duì)于前牙缺失，如果缺隙側(cè)基牙鄰面倒凹較大，可以通過(guò)調(diào)整就位道減少不美

觀的縫隙。

2）描繪美觀觀測(cè)線

就位道一旦確定，整副義齒的設(shè)計(jì)也就基本確定了。觀測(cè)線是連接牙齒或軟組織上最

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高點(diǎn)的連線。一副模型上可以有多種多樣的觀測(cè)線，選擇哪一種觀測(cè)線取決于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和

義齒設(shè)計(jì)的側(cè)重點(diǎn)。

義齒沒(méi)有彈性的部分都位于觀測(cè)線以上，卡環(huán)尖等彈性部分才能進(jìn)入觀測(cè)線以下。如

果就位道和脫位道不在同一個(gè)方向，卡環(huán)尖進(jìn)入兩者共同的倒凹區(qū)。

3）確認(rèn)美觀固位區(qū)

根據(jù)美觀觀測(cè)線確定美觀固位區(qū)位置。一般臨床上常用的美觀固位區(qū)包括頰軸嵴遠(yuǎn)中、

頸1/3和鄰面。

（4）選擇美觀卡環(huán)

根據(jù)美觀固位區(qū)所處牙面，選擇美觀卡環(huán)。然后依據(jù)美觀基牙牙位（前牙、后牙），最

終確定美觀卡環(huán)類型。

5.1.3填畫工作授權(quán)書

完成美觀卡環(huán)的挑選后，在預(yù)備基牙之前應(yīng)該先把設(shè)計(jì)單畫好，以便備牙時(shí)檢查核對(duì)。

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圖12美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)工作授權(quán)書（正面）

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圖13美觀卡環(huán)修復(fù)技術(shù)工作授權(quán)書（反面）

5.1.4制作個(gè)別托盤

由于個(gè)體之間存在差異，診室內(nèi)的托盤常常不可能適合所有患者的多樣個(gè)體情況?；?/p>

者的個(gè)體差異包括牙弓形狀和大小、牙齒排列、系帶等軟組織情況。為了取得完整且精確的

印模，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)（尤其是缺失牙較多的患者），制作個(gè)別托盤是非常有必要的。

本部分將介紹如何使用自凝樹脂快速制作個(gè)別托盤。

5.1.4.1描繪模型

用軟質(zhì)鉛筆在研究模型上描繪出托盤邊界。注意要離開黏膜轉(zhuǎn)折處一段距離，要給印

膜材料的溢出留出通道。

5.1.4.2填倒凹與緩沖

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將模型浸泡在清水中1分鐘，燙熱蠟刀，充填模型倒凹部分。對(duì)于牙槽嵴上的尖銳骨

突，可預(yù)先用0.5mm蠟片進(jìn)行覆蓋緩沖。

5.1.4.3覆蓋蠟層

將2層紅蠟片烤軟，覆蓋在模型上。有余留牙的部位較厚（約4-5mm），黏膜部位較薄

（約2-5mm），這樣取印模時(shí)材料不容易流失。注意不要遮蓋住鉛筆邊界線。

5.1.4.4涂分離劑

將分離劑涂布到模型上自凝樹脂可能接觸到的部分。在蠟層表面一定要涂夠分離劑，

否則會(huì)給接下來(lái)的打磨修整工作帶來(lái)困難。

5.1.4.5制備自凝樹脂材料

自凝PMMA牙托樹脂材料分為牙托水和牙托粉，按照廠家指示用量倒取牙托粉，將牙

托水滴入容器中直到粉劑完全浸沒(méi)，靜置到面團(tuán)期即可取出塑形。

5.1.4.6壓制薄片

使用手或光滑的小木棍對(duì)樹脂團(tuán)進(jìn)行壓制，厚度最好小于2mm。

5.1.4.7覆蓋并切割

將樹脂片覆蓋到蠟層表面，輕輕按壓使之均勻貼合。按照邊緣線的指示切割掉多余的

材料。

5.1.4.8制作把手

將多余的材料捏成需要的形狀，連接端口浸濕牙托水，安放在托盤上，也可用舊的托

盤把手，但注意把手不能妨礙口唇運(yùn)動(dòng)。

5.1.4.9打磨與拋光

等待20～30分鐘，待樹脂完全凝固，小心地將托盤與模型分離。清潔干凈多余的蠟和

分離劑后，用砂輪打磨掉菲邊。注意系帶等軟組織部分的避讓。最后用棉布輪對(duì)托盤表面拋

光，以免刮傷患者的口腔黏膜。

5.1.4.10試戴

最后一步工作就是將制作好的個(gè)別托盤放入患者口內(nèi)，檢查邊緣是否有足夠空隙，托

盤是否影響軟組織活動(dòng)。

5.1.5牙體預(yù)備

完成個(gè)別托盤后即可開始牙體預(yù)備。預(yù)備基牙的目的是為活動(dòng)義齒提供更可靠的支持、

固位和穩(wěn)定效果。

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5.1.5.1預(yù)備禾支托凹

禾支托是活動(dòng)義齒上提供支持力的重要部件。禾支托與基牙禾面相貼合，將禾力沿牙

體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)至基牙上，不損傷支持組織。

基牙上的禾支托凹給支托提供了空間，保證金屬厚度。禾支托凹的位置對(duì)于禾力的正

確傳導(dǎo)具有重要意義。

（1）禾支托凹：禾支托凹呈圓鈍三角形，從禾面邊緣嵴向中部逐漸變窄，尖端指向正

中。寬為邊緣嵴1/3～1/2，長(zhǎng)為牙體近遠(yuǎn)中徑1/3～1/4。支托凹的邊緣要圓滑，與邊緣嵴

自然過(guò)渡為一體，避免銳利的線角。

支托凹的深度控制在1mm以上，以保證支托金屬?gòu)?qiáng)度，但也要避免過(guò)度切割牙體組織。

可以讓患者咬住烤軟的蠟片檢測(cè)厚度；也可用刻度車針進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)備。支托凹的底面要向牙

中心傾斜，與鄰面形成交角，角度可小于90°。這樣預(yù)備的目的是確保主動(dòng)就位，義齒不

會(huì)沿著遠(yuǎn)離基牙的方向滑動(dòng)。

（2）舌支托凹：制備前牙舌支托凹時(shí)盡量選擇牙根粗壯、舌隆突釉質(zhì)飽滿的尖牙。理

想的舌支托凹位置位于對(duì)頜牙接觸區(qū)的根方。

使用球形金剛砂鉆頭，起始于基牙邊緣嵴，止于舌隆突切方，從舌面觀察溝呈半月形。

支托凹在邊緣嵴處要適當(dāng)加寬，邊緣打磨圓滑。

此外，還有另外一種舌支托凹，位于舌隆突齦方，沿著舌隆突呈現(xiàn)U形，要求基牙牙

體有一定高度。這種禾支托凹除了將禾力沿著牙體長(zhǎng)軸傳遞外，還起到對(duì)抗臂的作用，提升

義齒的穩(wěn)定性。

5.1.5.2擴(kuò)大外展隙

備牙時(shí)要考慮留給金屬支架的空間是否足夠，例如卡環(huán)肩、小連接體等可能影響咬合

的結(jié)構(gòu)。使用細(xì)的錐形金剛砂車針磨除少量釉質(zhì)，線角圓鈍。

5.1.5.3預(yù)備導(dǎo)平面

導(dǎo)平面一般位于缺隙側(cè)基牙的鄰面（缺隙側(cè)），引導(dǎo)義齒的戴入和摘出，與義齒就位道

和脫位道平行?；顒?dòng)義齒上與導(dǎo)平面接觸的部位為鄰面板。由于導(dǎo)平面和鄰面板相接觸產(chǎn)生

摩擦力，所以導(dǎo)平面也有提供固位力的作用。制備要點(diǎn)：

（1）使用圓柱形金剛砂車針沿著牙體外形進(jìn)行預(yù)備，要均勻、最少量地磨除牙體，盡

量維持牙體的外形而不是單純磨成一個(gè)平面，并拋光；也可用高刃數(shù)的鎢鋼車針一次完成。

（2）后牙導(dǎo)平面寬度約等于頰舌尖距離，高度約為2～4mm。

（3）前牙導(dǎo)平面位于鄰舌面，不要影響唇面近遠(yuǎn)中。

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5.1.5.4預(yù)備軸面

預(yù)備軸面的目的在于降低觀測(cè)線，改善卡環(huán)的位置。傾斜移位的牙齒使得觀測(cè)線的位

置不合適，卡環(huán)無(wú)法卡抱在理想固位區(qū)，整體義齒就位受影響。

首先參考研究模型上的觀測(cè)線。選用圓柱形金剛砂車針或鎢鋼車針，放置在牙體釉質(zhì)

表面上，微微傾斜形成新的角度。磨除釉質(zhì)直到形成新的外形高點(diǎn)。注意保護(hù)牙體，表面應(yīng)

拋光或經(jīng)過(guò)礦化、脫敏處理。如果傾斜角度過(guò)大導(dǎo)致牙體修改量大，理想方案是先對(duì)基牙實(shí)

施全冠修復(fù)。

5.1.6取模

我們以目前臨床上最常用的藻酸鹽印模材料為例，介紹取模的操作要點(diǎn)。首先介紹兩

種不同的印模。

5.1.6.1解剖式印模和功能性印模

①解剖式印模：記錄的是口腔軟硬組織的靜止?fàn)顟B(tài)。適用于牙支持式和黏膜支持式義

齒。取解剖式印模時(shí)是一次性記錄口腔解剖形態(tài)。

②功能性印模：記錄的是牙槽嵴承受禾力時(shí)的表面形態(tài)，意義在于更好地保護(hù)軟硬組

織。適用于混合支持式義齒，多用于KennedyⅠ類和Ⅱ類游離缺失牙列。游離缺失牙列佩

戴義齒受力時(shí)，基牙與黏膜上的義齒下沉程度不同，按照解剖式印模制作的義齒會(huì)使基牙承

受較大的扭轉(zhuǎn)力，因而需要制備功能性印模。

取功能性印模時(shí)可以使用選擇性加壓法。通過(guò)控制印模材料的流動(dòng)性，獲得主承托區(qū)

（游離端牙槽嵴上黏膜）的支持力。

在個(gè)別托盤主承托區(qū)減少緩沖量（比如在組織面鋪墊蠟層或其他非流動(dòng)性材料）增加

壓力，非承托區(qū)部分打排溢孔或增大緩沖區(qū)減少壓力。通過(guò)蠟型緩沖和增加排溢孔控制印模

材料的流動(dòng)性，可以形成不同的移位量，實(shí)現(xiàn)組織的功能狀態(tài)記錄。

5.1.6.2操作步驟與要點(diǎn)

①檢查托盤：將個(gè)別托盤放入患者口內(nèi)檢查大小是否合適，邊緣和手柄是否阻礙口唇

運(yùn)動(dòng)。

②調(diào)整椅位：為了避免患者有惡心嘔吐反應(yīng)，建議醫(yī)師調(diào)整椅位，讓患者牙弓禾平面

與地面平行。患者漱口清除口內(nèi)食物殘?jiān)任矬w。

③水粉調(diào)和：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明量取印模材料粉液，倒入橡皮碗內(nèi)，用石膏調(diào)拌刀沿

著同一方向快速調(diào)拌。呈光滑均勻糊狀置入托盤。

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④取模：對(duì)于印模材料不易流到的地方，例如深倒凹、頰側(cè)間隙等部位，可以用手指

挖取印模材料先涂布在這些區(qū)域?？阽R牽開口角一側(cè)，托盤以側(cè)向旋轉(zhuǎn)方式送入口內(nèi)。將個(gè)

別托盤從后向前逐步就位。印模材料凝固前要進(jìn)行肌功能整塑。

⑤檢查印模：等待印模材料固化完全，從口內(nèi)取出，對(duì)照口內(nèi)檢查牙列形態(tài)是否完整，

黏膜轉(zhuǎn)折處是否取到位。小氣泡可以重新調(diào)和印模材料填補(bǔ)，大氣泡則需要重新取模。印模

要立即送去灌注石膏模型。

5.1.7工作模型

5.1.7.1清洗與消毒

印模表面上的殘余唾液會(huì)影響石膏模型的準(zhǔn)確性，并有可能傳播病菌，因而必須在灌

注石膏前清洗，并用紫外線或臭氧等消毒模型。硅橡膠模型最好浸泡消毒。

5.1.7.2灌模

①按照產(chǎn)品說(shuō)明精確稱量石膏粉與水，將粉撒入水中，調(diào)拌約30秒直到形成光滑、有

流動(dòng)性的膏狀物，中途不要再添加水或粉。使用真空攪拌機(jī)效果更理想。

②橡皮碗在振蕩器上震蕩，使氣泡溢出表面，然后從印模最高點(diǎn)處灌注。震蕩印模并

不斷加入石膏，直到流滿印模的各個(gè)部位。

③形成底座，底座厚度不能小于16mm。

④通常模型放置20分鐘后初步凝固，2小時(shí)后硬度達(dá)到最高，即可將模型從印模中取

出。

⑤對(duì)于活動(dòng)義齒的工作模型，黏膜轉(zhuǎn)折處的記錄非常重要，工作模型要延伸邊緣至此

部位。

5.2第二次就診

5.2.1試戴支架

試戴支架步驟的目的是讓支架順利精確就位，同時(shí)不能影響咬合關(guān)系，并為下一步記

錄咬合關(guān)系做好準(zhǔn)備。

5.2.1.1就位

按照初診時(shí)設(shè)計(jì)的就位道戴入支架。如果無(wú)法順利戴入，使用咬合紙指示阻礙區(qū)域，

用綠色磨石或其他粗磨車針打磨掉阻礙點(diǎn)。

5.2.1.2調(diào)禾

支架上影響咬合高度的一般為支托和橫跨禾面的卡環(huán)臂。用咬合紙印出咬合高點(diǎn)，先

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調(diào)正中禾，再調(diào)前伸禾和側(cè)方禾。如果上下頜都要戴支架，先調(diào)整一副再調(diào)另一副，最后兩

個(gè)一起檢查。調(diào)磨時(shí)注意要用卡尺測(cè)量金屬厚度，以免局部過(guò)薄導(dǎo)致強(qiáng)度不足。

5.2.1.3檢查

所有調(diào)磨工作結(jié)束后要再次檢查支架是否與基牙貼合，包括支托凹、卡環(huán)臂、卡環(huán)尖、

小連接體、前牙舌面板等。調(diào)磨過(guò)的部位要拋光打亮。

5.2.2確定頜位關(guān)系

5.2.2.1缺失牙較少時(shí)

當(dāng)缺失牙較少、頜位關(guān)系明確時(shí)，只需在模型上確認(rèn)咬合關(guān)系即可。

另外一種情況是盡管缺失牙不多，垂直距離可以確定，但無(wú)法確定明確的頜位關(guān)系，

此時(shí)可以使用咬合印記材料，例如蠟片或印模材料，讓患者在正中關(guān)系咬合。

5.2.2.2缺失牙較多時(shí)

當(dāng)缺失牙較多時(shí)，例如游離缺失，垂直高度無(wú)法確定，則需要使用蠟堤記錄咬合關(guān)系。

（1）浸濕工作模型表面，將已經(jīng)試戴好的支架戴入模型就位，觀察支架組織面的空隙

大約有多少。

（2）小蠟刀燙熱，在支架末端網(wǎng)狀上滴蠟，讓流動(dòng)的蠟充填滿支架的組織面。注意必

須確保蠟層不影響支架恢復(fù)正確就位（沒(méi)有升高、扭轉(zhuǎn)支架）。支架下無(wú)明顯間隙后，可取

下支架查看，補(bǔ)好蠟不足處。在模型上還原支架。

（3）使用紅色蠟片，烤軟折疊8～10mm寬蠟片，長(zhǎng)度為缺隙長(zhǎng)度，根據(jù)頜間距離調(diào)

整蠟堤高度，通常約為12～14mm。燙熱蠟堤底部并黏附在支架缺失牙區(qū)上，燙牢接好后，

在蠟還是軟的時(shí)候，戴入患者口內(nèi)檢查高度、寬度是否合適，末端邊緣是否影響咬合。不合

適處應(yīng)該盡快修改。

（4）若蠟變硬，可加熱大蠟刀燙軟蠟堤禾面，戴入患者口內(nèi)做正中咬合。

（5）取出后在冷水中冷卻、清洗，然后放回口內(nèi)再次確認(rèn)咬合，避免蠟堤因冷卻產(chǎn)生

變形。

（6）國(guó)內(nèi)大部分工廠和醫(yī)院都是用簡(jiǎn)單禾架，其他復(fù)雜的半可調(diào)或全可調(diào)禾架的使用

差別很大，本書不專門論述了。

5.2.3設(shè)計(jì)人工牙

人工牙設(shè)計(jì)三要素包括顏色、形態(tài)和排列。技師可以根據(jù)模型上的余留牙確定牙齒的

形態(tài)與排列。但是顏色信息只能依靠醫(yī)師記錄，或拍攝標(biāo)準(zhǔn)的余留牙照片傳遞給技師參考制

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作。

如果前牙缺失較多，信息量不足時(shí)，在參照口內(nèi)余留牙的基礎(chǔ)上，醫(yī)師還可以根據(jù)天

然牙顏色變化的規(guī)律、患者膚色以及個(gè)人喜好來(lái)綜合考慮。隨著年齡增加，牙齒透明度增加，

明度降低，飽和度增加，色素沉著而變黃。

5.2.4設(shè)計(jì)基托

基托設(shè)計(jì)包括兩大要素——顏色、形態(tài)。同人工牙一樣，技師可以通過(guò)參考工作模型

上鄰近的牙齦組織，模仿出齦緣、根部等形態(tài)，但基托顏色的信息要依靠醫(yī)師記錄、傳遞。

5.3第三次就診

5.3.1調(diào)整就位與咬合

5.3.1.1戴入義齒前，醫(yī)師先檢查義齒是否有銳利邊緣或突起。

5.3.1.2檢查義齒是否充分就位，包括卡環(huán)與基牙的密合度、基托與黏膜的密合度。

5.3.1.3主要調(diào)改樹脂基托，檢查患者是否有壓痛。在牙槽嵴上涂布甲紫等指示劑，或

在義齒上涂布?jí)毫χ甘緞?，戴入義齒，取下后輕微磨除著色處，依然遵循“少量多次”原則。

5.3.1.4調(diào)改過(guò)長(zhǎng)的基托邊緣。

5.3.1.5使用咬合紙調(diào)整咬合。如果上下頜均為義齒，則先調(diào)一副再調(diào)另一副。順序是

牙支持式、混合支持式、黏膜支持式。

5.3.2打磨拋光

經(jīng)過(guò)調(diào)整后的義齒一定要用棉布輪打磨拋光，并清潔干凈咬合紙印記。

5.3.3醫(yī)囑

戴上義齒先練習(xí)說(shuō)話，慢慢克服異物感，說(shuō)話順暢后就開始吃粥等流質(zhì)食物。吃流質(zhì)

食物都沒(méi)問(wèn)題了，再開始吃固體食物。不要啃硬東西。活動(dòng)義齒比不上天然牙齒，咀嚼效率

的恢復(fù)有限，要有耐心。

吃完?yáng)|西取下來(lái)沖一沖，用軟毛的牙刷輕輕刷一刷，拋光面和組織面的溝溝縫縫都要

刷到。晚上睡覺(jué)前最好要取下義齒，泡在冷水里或者使用假牙清潔片；也可擦干后干放。有

2副義齒的也可以白天晚上、或者按周按月交替更換戴用義齒。

不要自己修改義齒，覺(jué)得不舒服就及時(shí)來(lái)調(diào)改。建議半年復(fù)查一次。

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參考文獻(xiàn)

[1]AlanB.Carr,GlenP.McGivney,DavidT.Browm,etal.張富強(qiáng),譯.McCracken可摘

局部義齒修