1第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

張玉蘭大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)目標(biāo)與要求了解：呼吸系統(tǒng)解剖、生理及免疫特點重點與難點重點：小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點難點：小兒呼吸系統(tǒng)生理特點

發(fā)病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。教學(xué)內(nèi)容一、解剖特點二、生理特點三、免疫特點問題：1.小嬰兒感冒后，為什么容易出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象？2.嬰幼兒感冒后為何容易引起中耳炎、結(jié)膜炎？3.扁桃體炎多見于年長兒還是年幼兒？4.喉炎導(dǎo)致呼吸困難是吸氣還是呼氣困難？5.支氣管異物多見于哪一側(cè)？一、解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道前者包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉后者包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡

上呼吸道1.鼻和鼻竇

嬰幼兒鼻腔相對短小且狹窄，血管豐富，感染時黏膜腫脹，易發(fā)生堵塞鼻竇口相對較大，急性鼻炎時可累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎上呼吸道2.鼻淚管和咽鼓管

嬰幼兒鼻淚管較短，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染結(jié)膜炎嬰幼兒咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎中耳炎上呼吸道

3.咽部咽扁桃體生后6個月已發(fā)育腭扁桃體1歲末逐漸增大，4～10歲時發(fā)育達高峰,扁桃體炎多見于年長兒上呼吸道

4.喉小兒喉呈漏斗形，喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起喉頭水腫、狹窄

下呼吸道

1.氣管、支氣管

嬰幼兒的氣管和支氣管管腔狹窄，粘膜血管豐富，清除能力弱，易發(fā)生感染，且感染時易發(fā)生呼吸道狹窄和阻塞右支氣管粗而短，為氣管的直接延伸，異物易進入右支氣管下呼吸道

2.肺肺泡數(shù)量較少，肺含血多而含氣量少感染時易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫等右肺葉間裂隙支氣管左肺肺組織氣管下呼吸道

3.胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位，胸廓運動幅度小，肺擴張受到限制，容易出現(xiàn)呼吸困難小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，當(dāng)氣胸或胸腔積液時易發(fā)生縱隔移位

部位鼻鼻道狹窄，粘膜柔嫩、血營養(yǎng)豐富無鼻毛、缺少海棉組織易感染，堵塞，嬰幼兒少見鼻衄咽鼓管嬰幼兒相對寬短，水平位上感后鼻咽炎時易淋巴組織豐富；鼻扁桃體（腺樣體）：6個月前發(fā)育；腭扁桃體：1歲增大4~10歲高峰。扁桃體炎多發(fā)生于年長兒咽聲帶及粘膜柔嫩，血營養(yǎng)豐富；較長，狹窄，軟骨柔軟患喉炎時易梗阻而致呼吸困難喉上呼吸道呼吸道解剖、生理特點及臨床意義鼻副竇特點臨床表現(xiàn)引起中耳炎嬰幼兒少見鼻竇炎鼻副竇發(fā)育先后不同篩>上頜>額狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差;右側(cè)支氣管較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出；氣管、支氣管肺

下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間斷豐富,肺泡數(shù)少,含血多含氣少易感染,易間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張.呼吸道解剖、生理特點及臨床意義二、生理特點（一）呼吸頻率和節(jié)律

小兒年齡越小，呼吸頻率越快

嬰兒期呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停等年齡

呼吸

脈搏

呼吸∶脈搏新生兒

40～45120～1401∶3～1歲

30～40110～1301∶3～1∶4～3歲

25～30100～1201∶3～1∶4～7歲

20～2580～1001∶4～14歲

18～2070～901∶4不同年齡段小兒呼吸和脈搏頻率（次/分）二、生理特點（二）呼吸類型

嬰幼兒呈腹膈式呼吸隨著年齡增長，轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸二、生理特點（三）呼吸功能特點

1．肺活量

一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒肺活量約為50～70ml／kg嬰幼兒呼吸儲備量較小。當(dāng)患呼吸道疾病時，小兒易發(fā)生呼吸衰竭

二、生理特點（三）呼吸功能特點

2．潮氣量

指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，小兒潮氣量約為6～10ml／kg年齡越小，潮氣量越小

二、生理特點（三）呼吸功能特點

3．每分通氣量和氣體彌散量

前者是指潮氣量與呼吸頻率的乘積，如按體表面積計算與成人相近小兒氣體彌散量小，但按單位肺容積計算與成人相近

二、生理特點（三）呼吸功能特點

4．氣道阻力

管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭隨年齡增長氣道管徑增大，阻力遞減二、生理特點（三）呼吸功能特點

5．血氣分析

反應(yīng)氣體交換情況和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)二、生理特點小兒血液氣體分析正常值項目新生兒～2歲＞2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（mmHg）60～9080～10080～100PaCO2（mmHg）30～3530～3535～45HCO-3（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO