MBC模式下藥物選擇的考量 0108

MBC理念下選擇抗抑郁劑的考量

-左洛復(fù)是抑郁癥初始治療的佳選目錄何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC理念下選擇抗抑郁劑的考量因素左洛復(fù)是抑郁癥初始治療的佳選2抑郁癥治療的實(shí)際診療過程與

指南/循證醫(yī)學(xué)推薦之間存在較大差距

3治療往往達(dá)不到預(yù)期效果(臨床治愈和功能的恢復(fù))治療的一致性差DavidW.Morris&MadhukarH.Trivedi,CurrPsychiatryRep(2011)13:446–458MadhukarHTrivedi,et，al，Neuropsychopharmacology(2007)32,2479–2489患者往往得不到充分的抗抑郁藥治療，如藥物的劑量，堅(jiān)持治療時(shí)間和隨訪均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理想水平對(duì)癥狀、不良反應(yīng)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、依從性等常規(guī)評(píng)估并未廣泛實(shí)施需要有效的措施幫助在實(shí)際診療過程中實(shí)現(xiàn)更規(guī)范的治療納入MBC理念是2010年APA指南的重要更新4a.建立和維持治療聯(lián)盟b.全面的精神病學(xué)評(píng)估c.評(píng)估患者的安全性d.確定合適的治療環(huán)境e.評(píng)估功能損害和生活質(zhì)量f.和其他醫(yī)生協(xié)調(diào)患者的治療方案g.監(jiān)測(cè)患者的精神狀況h.將評(píng)估納入疾病管理i.提高治療依從性j.提供患者及家屬教育PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.SecondEdition.20002010年APA指南指出：精神科醫(yī)生應(yīng)將以下措施貫穿于抑郁癥治療的全部時(shí)期10項(xiàng)原則中有6項(xiàng)與評(píng)估相關(guān)2010年版新增2個(gè)條目將評(píng)估納入精神疾病管理就患者的治療方案與其他臨床醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商加強(qiáng)精神疾病的評(píng)估是DSM-5工作目標(biāo)之一5KupferDJ,etal.JAMA.2013;309(16):1691-2.

DavidJ.KupferDSM-5工作組主席

DSM-5的對(duì)象不僅僅是精神科醫(yī)生，很大比例的是非精神科醫(yī)生DSM-5認(rèn)識(shí)到很多非精神科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)各種精神障礙，而他們需要量化評(píng)估工具讓他們能像測(cè)血壓、量血脂一樣評(píng)估閾值，所以DSM-5提供了相應(yīng)的模式對(duì)患者進(jìn)行全面和系統(tǒng)的評(píng)估，利用評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)治療6抑郁癥管理趨勢(shì)——基于評(píng)估的治療(MeasurementBasedCare，MBC)MBC“SystematicallyusingmeasurementtoolstomonitorprogressandguidetreatmentchoiceisknownasMeasurement-basedcare”MH.Trivedi,JClinPsychiatry2009;70(suppl6)指南/循證臨床實(shí)踐MBC基于評(píng)估的治療(MBC)已廣泛用于慢性疾病管理7血壓血糖抑郁/焦慮HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.MBC抑郁癥管理中MBC的評(píng)估要素8MorrisDW,etal.CurrPsychiatryRep.2011;13(6):446-58.簡(jiǎn)單易用且經(jīng)過驗(yàn)證的評(píng)估工具可用于監(jiān)測(cè)這些方面抑郁癥狀嚴(yán)重程度藥物的耐受性抗抑郁劑劑量治療的安全性治療的依從性目錄何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC理念下選擇抗抑郁劑的考量因素左洛復(fù)是抑郁癥初始治療的佳選9藥物治療是抑郁癥急性期重要治療手段治療措施疾病嚴(yán)重藥物治療心理治療藥物聯(lián)合心理治療ECT輕中度選擇選擇對(duì)存在心理社會(huì)或人際關(guān)系問題、心理沖突、或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對(duì)特定患者可選擇重度不伴精神病性癥狀選擇不選擇選擇選擇重度伴精神病性癥狀選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.201010PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)，

選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、

患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(diǎn)11循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物不良反應(yīng)、安全性、患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性以及藥理學(xué)特點(diǎn)(如：半衰期、對(duì)P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況2010版APA指南強(qiáng)調(diào)選擇抗抑郁劑時(shí)需綜合考慮12PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010患者的偏好既往治療反應(yīng)相對(duì)的有效性及效果安全性、耐受性及預(yù)期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費(fèi)用MBC的實(shí)施流程13篩查選擇初始治療監(jiān)測(cè)進(jìn)展調(diào)整治療長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)維持治療利用工具快速識(shí)別出需要治療的人群（如PHQ-9)醫(yī)生面談確診在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上選擇藥物既往用藥史預(yù)期有效性耐受性合并用藥情況合并軀體疾病或其他精神疾病安全性確定與臨床決策相關(guān)的評(píng)估點(diǎn)（如第2、4、6、9、12周）評(píng)估癥狀、耐受性藥物劑量、安全性、依從性根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療達(dá)到滿意療效的患者，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)1.MorrisDW,etal.FOCUS.2012;10(4):428-332.APAPracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010目錄何為基于評(píng)估的治療(MBC)MBC理念下選擇抗抑郁劑的考量因素左洛復(fù)是抑郁癥初始治療的佳選14THELANCETCiprianiA,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.研究結(jié)論：綜合考慮療效、可接受性的最佳平衡及經(jīng)濟(jì)成本，舍曲林可能是成人中、重度抑郁癥初始治療的最佳選擇作者建議將舍曲林作為臨床試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，以增加研究結(jié)果的實(shí)用性舍曲林可作為成人中、重度抑郁初始治療的佳選15研究方法研究設(shè)計(jì)：117項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究的多治療薈萃分析入組人群：25928例急性期成人抑郁癥患者研究藥物：安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛治療周期：平均8.1周評(píng)估指標(biāo)：多治療比較分析不同抗抑郁劑的有效性和可接受性舍曲林劑量范圍：50-200mg/d，低劑量：<75mg/d，中等劑量：75-125mg/d，高劑量：>125mg/d12種新一代抗抑郁劑的有效性和可接受性比較研究：多治療meta分析研究結(jié)果：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的累積有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭和安非他酮較其它新一代抗抑郁劑的累積可接受性更好Cochrane薈萃分析162010年發(fā)表于Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)是世界上最大的致力于制作、維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)療保健干預(yù)效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)可接受性的國(guó)際組織。由于有嚴(yán)格周密的質(zhì)量保障制度和體系，Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)被公認(rèn)為最高級(jí)別的證據(jù)之一納入自1966-2008年的59個(gè)隨機(jī)臨床研究，薈萃分析比較左洛復(fù)?與其他抗抑郁劑治療急性期抑郁癥患者的有效性、可接受性和耐受性約10000例抑郁癥患者參與CiprianiA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2010Apr14;4:CD006117AllenC,etal.JEvidBasedMed.2011Feb;4(1):2-7.Cochrane薈萃分析顯示，

舍曲林是首選抗抑郁劑的強(qiáng)有力候選者CiprianiA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2010Apr14;4:CD00611717舍曲林治療急性期抑郁癥患者在療效和可接受性上有優(yōu)于其他一些抗抑郁劑的趨勢(shì)療效優(yōu)于氟西汀可接受性/耐受性優(yōu)于阿米替林、丙咪嗪、帕羅西汀和米氮平當(dāng)為抑郁癥患者確定首選抗抑郁劑時(shí)，舍曲林是強(qiáng)有力的候選者抗抑郁劑對(duì)CYP450異構(gòu)酶的抑制作用0=可忽略不計(jì)；+輕度影響；++中度影響；+++重度影響SchellanderR,etal.Pharmacology2010;86(4):203-215.左洛復(fù)?對(duì)P450酶的影響小18藥物CYP2D6CYP2C9CYP2C19CYP1A2CYP3A4舍曲林＋0000氟西?。趁鳎亮_西?。魈仗m＋0000艾司西酞普蘭＋0000文拉法辛＋0000度洛西?。?000CYP450酶是藥物代謝重要的環(huán)節(jié)，對(duì)P450酶的抑制作用將影響藥物相互作用有研究顯示，舍曲林與地昔帕明的藥物相互作用小19PreskornSH.ClinicalPharmacologyofSSRI's,FirstEdition.1996地昔帕明通過細(xì)胞色素P4502D6酶代謝，在研究SSRIs對(duì)CYP4502D6功能的影響時(shí)，常被用作標(biāo)準(zhǔn)底物。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，氟西汀和帕羅西汀明顯增加地昔帕明的血漿濃度地昔帕明血漿濃度增加百分比(%)Preskorn,

1994Bergstrom,

1992Brosen,

1993Alderman,

1996Preskorn,

1994Alderman,

1996Zussman,

1994Kurtz,

1994GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-9.ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；PR：p-r間期；QRS：QRS波；QTc：QT間期；VPC：室性早搏復(fù)合波；CGI-I：臨床總體印象改善量表;*STDHART:SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina.舍曲林治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁左洛復(fù)?具有高等級(jí)的心血管安全性循證證據(jù)(SADHART*研究)20研究方法隨機(jī)、雙盲、多中心研究，持續(xù)24周納入369例伴有急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數(shù)患者有2個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療，兩個(gè)治療組平均合并用藥11種，其中包括5種心血管藥物(左洛復(fù)?組合用阿司匹林91％、他汀類85％、β受體阻斷劑78％、硝酸鹽類66％、ACEI53%)舍曲林平均劑量：68.8±40.1mg/d研究結(jié)果主要終點(diǎn)：左室射血分?jǐn)?shù)的變化左洛復(fù)?組與安慰劑組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?對(duì)其他心臟功能指標(biāo)的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時(shí)間，QTc、VPC等)與安慰劑沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異左洛復(fù)?組的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生次數(shù)少于安慰劑組左洛復(fù)?組CGI-I有效率高于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有研究顯示，左洛復(fù)?對(duì)QT間期影響相對(duì)小CastroVM,etal.BMJ.2013;346:f288△:美沙酮是已知會(huì)引起QT間期延長(zhǎng)的類阿片物質(zhì)，納入以檢驗(yàn)分析的敏感性21一項(xiàng)納入38,397例在1990年2月-2011年8月期間處方過抗抑郁劑或美沙酮△的成年患者的電子數(shù)據(jù)研究，對(duì)處方抗抑郁劑后14-90天心電圖記錄的校正QT間期與劑量的關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示：西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.01)艾司西酞普蘭顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)(P<0.001)舍曲林未顯示出劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)舍曲林(mg)艾司西酞普蘭(mg)*?西酞普蘭(mg)*平均QT間期(ms)??*根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，劑量與QT間期顯著相關(guān)?根據(jù)完全校正線性模型(α取0.05作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn))，指定劑量的QT間期與前一個(gè)劑量QT間期之間有顯著性差異藥物名稱OR(95%CI)西酞普蘭1.73(1.25-2.38)艾司西酞普蘭1.19(0.82-1.71)氟西汀1.63(1.11-2.38)帕羅西汀1.64(1.27-2.12)舍曲林1.18(0.90-1.56)文拉法辛1.43(0.88-2.31)阿米替林1.47(1.02-2.11)去甲替林1.45(0.68-3.12)米氮平1.75(1.30-2.35)藥物名稱OR(95%CI)西酞普蘭1.83(1.18-2.86)艾司西酞普蘭1.60(1.01-2.55)氟西汀1.88(1.16-3.07)帕羅西汀1.58(1.14-2.19)舍曲林1.37(0.98-1.94)文拉法辛1.48(0.78-2.81)阿米替林1.50(1.01-2.23)去甲替林1.81(0.84-3.87)米氮平2.57(1.60-4.11)SchellemanH,etal.PLoSOne.2011;6(6):e21447有研究顯示，左洛復(fù)?對(duì)華法林的

胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)影響相對(duì)小22一項(xiàng)病例對(duì)照研究，從美國(guó)5個(gè)州(加利福尼亞、弗羅里達(dá)、紐約、俄亥俄州及賓夕凡尼亞州)的醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療補(bǔ)助中心取得1999年至2005年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，納入430455例華法林服用者，評(píng)估使用抗抑郁劑是否增加華法林服用者因胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)0.611.41.82.22.633.4華法林服用者起始應(yīng)用抗抑郁劑與胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性(校正后)第一次處方(0-29天)研究結(jié)果顯示：起始使用米氮平、西酞普蘭、帕羅西汀、阿米替林和氟西汀增加華法林服用者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義排除療養(yǎng)院患者后，起始使用艾司西酞普蘭與胃腸道出血住院的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性也有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義華法林服用者起始應(yīng)用抗抑郁劑與胃腸道出血住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性(排除療養(yǎng)院患者)0.611.41.82.22.633.43.84.2第一次處方(0-29天)風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低KellyCM,etal.BMJ.2010Feb8;340:c693.有研究顯示，抗抑郁劑與他莫昔芬合用時(shí)

需注意藥物相互作用23一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的回顧性隊(duì)列研究，納入2430例≥66歲同時(shí)使用他莫昔芬和SSRI治療乳腺癌的患者，評(píng)估是否SSRI藥物會(huì)通過其對(duì)CYP2D6的抑制作用而降低他莫昔芬的療效，結(jié)果顯示：他莫昔芬與帕羅西汀合用時(shí)間比例為25%、50%、75%時(shí)，患者死于乳腺癌可能性分別增加24%、54%、91%其他抗抑郁劑(包括舍曲林)未導(dǎo)致乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加不同抗抑郁劑與他莫昔芬合用的絕對(duì)比例校正后乳腺癌死亡率風(fēng)險(xiǎn)比帕羅西汀西酞普蘭舍曲林P=0.0028氟伏沙明氟西汀文拉法辛P>0.05有研究顯示，舍曲林具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，

血漿濃度峰值與用藥劑量成正比240100200300400500用藥劑量(mg)4003002001000血漿藥物濃度(

g/mL)SaletuB,etal.JNeuralTransm.1986;67(3-4):241-266一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照交叉研究，納入10例健康志愿者(5位男性，5位女性)，隨機(jī)每隔1周單劑量口服安慰劑、100mg、200mg、400mg鹽酸舍曲林片以及100mg齊美立定作為參照。在給藥后0、2、4、6和8小時(shí)取血樣、測(cè)腦電圖、做心理測(cè)試、評(píng)估脈搏、血壓及不良反應(yīng)。線性藥代vs非線性藥代：

早期調(diào)整劑量，達(dá)到最大臨床獲益25GoodnickPJ.ClinPharmacokinet.1994;27(4):307-330線性藥代動(dòng)力學(xué)藥物非線性藥代動(dòng)力學(xué)藥物舍曲林氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明劑量調(diào)整后作用部位的血藥濃度可預(yù)見性地按照比例變化不能預(yù)見劑量調(diào)整后的效果有助于避免小劑量滴定和重復(fù)性的血藥濃度監(jiān)測(cè)需要更小劑量的滴定，或更頻繁的進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)方便在治療早期調(diào)整劑量從而達(dá)到最大的治療獲益有研究顯示，舍曲林6個(gè)月維持治療率更高26SawadaN,etal.BMCPsychiatry.2009;9:38.一項(xiàng)在日本3所精神科門診進(jìn)行的回顧性調(diào)查，納入367名診斷為抑郁癥且曾接受過抗抑郁劑治療的患者，收集病人的基本信息以及自首次訪視后6個(gè)月內(nèi)的精神科藥物服用情況，結(jié)果顯示：只有44.3%的患者完成了6個(gè)月的抗抑郁劑治療舍曲林完成6個(gè)月治療的持久性較其他抗抑郁劑高舍曲林治療可能預(yù)示長(zhǎng)期維持性更好鑒于維持性及治療中斷時(shí)間是預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，舍曲林可能是很好的治療抑郁癥一線抗抑郁劑00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.05.56.0初始抗抑郁劑帕羅西汀(n=114)氟伏沙明(n=34)舍曲林(n=33)米那普侖(n=31)阿莫沙平(n=5)曲唑酮(n=2)以舒必利為參照，6個(gè)月維持初始抗抑郁劑治療的優(yōu)勢(shì)比P值0.350.270.020.250.990.35OR(95%CI)0.76(0.43-1.34)0.59(0.23-1.49)2.59(1.16-5.77)0.56(0.21-1.49)0.00(0.0-0.0)0.33(0.03-3.28)KaplanC,etal.JMentHealthPolicyEcon.2012;15(4):171-8.美國(guó)醫(yī)?；颊呖挂钟魟┮缽男匝芯匡@示，

舍曲林依從性好，總體治療費(fèi)用低272種統(tǒng)計(jì)模型(廣義線性模型回歸方法、傾向得分匹配方法)的分析結(jié)果顯示：舍曲林6、12個(gè)月的MPR*均顯著高于艾司西酞普蘭(P<0.01)3種統(tǒng)計(jì)模型(廣義線性模型回歸方法、傾向得分匹配方法、工具變量法)的分析結(jié)果顯示：舍曲林治療的藥物總費(fèi)用和抗抑郁劑費(fèi)用均顯著低于艾司西酞普蘭(P<0.05)*MPR：藥物占有率，定義為研究期間抗抑郁劑使用天數(shù)的比例，用于評(píng)估服藥依從性研究方法使用美國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)，從2008年診斷抑郁癥的醫(yī)?；颊咧须S機(jī)抽取5%(共4435例)，隨訪到2009年12月31日使用三種統(tǒng)計(jì)模型分析評(píng)估舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭的藥物費(fèi)用、抗抑郁劑的服藥依從性、及非藥物的醫(yī)療費(fèi)用(包括全部醫(yī)療費(fèi)用、精神障礙相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、抑郁癥相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用)研究結(jié)果澳大利亞的精神藥物配藥趨勢(shì)分析顯示，

舍曲林是配藥量最大的抗抑郁藥物一項(xiàng)2000年1月至2011年12月澳大利亞精神藥物配藥的縱向趨勢(shì)分析研究，以限定日劑量/1000人/天作為用藥頻度的分析單位。結(jié)果顯示：2011年精神藥物配藥較2000年增加了58.2%，其中抗抑郁藥增加了95.3%。抗抑郁藥占所有精神藥物的比例由2000年的54.2%增加至2011年的66.9%。SSRI是抗抑郁藥中最常用的，其配藥從2000到2011年間增加了一倍。舍曲林是SSRI中配藥量最大的抗抑郁藥物。StephensonCP,etal.AustNZJPsychiatry.2012Nov9.[Epubaheadofprint]RIMA：ReversibleinhibitorofmonoamineoxidaseA，可逆性單胺氧化酶A抑制劑；NRI：去甲腎上腺素再攝取抑制劑MAOIs：Monoamineoxidaseinhibitors，單氨氧化酶抑制劑；NaSSA：去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥SSRIRIMA三環(huán)類MAOIsSNRI/NRINaSSA限定日劑量/1000人/天限定日劑量/1000人/天(年)(年)舍曲林氟西汀艾司西肽普蘭氟伏沙明西肽普蘭帕羅西汀美國(guó)退伍軍人事務(wù)部衛(wèi)生保健系統(tǒng)的數(shù)據(jù)

顯示，舍曲林是初始處方最多的抗抑郁藥初始處方的抗抑郁藥比例(%)一項(xiàng)來源于美國(guó)退伍軍人事務(wù)部衛(wèi)生保健系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，納入502179例診斷為抑郁癥且初始處方*7種常用抗抑郁藥(舍曲林、西肽普蘭、氟西汀、帕羅西汀、安非他酮、文拉法辛、米氮平)之一的患者其初始處方的抗抑郁藥比例顯示：初始處方舍曲林的比例最高使用多種Cox回歸分析及邊緣結(jié)構(gòu)模型分析均顯示，舍曲林及氟西汀的自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)低于帕羅西汀ValensteinM,etal.JClinPsychopharmacol.2012;32(3):346-353*初始處方定義為至少6個(gè)月未使用其他抗抑郁藥意大利SSRI/SNRI類藥物6年處方趨勢(shì)及

依從性研究研究背景和目的精神科醫(yī)生對(duì)自己或家人的精神藥物處方選擇精神科醫(yī)生對(duì)特定抗抑郁藥的選擇不僅是依據(jù)研究數(shù)據(jù)和指南(抗抑郁藥的療效和安全性)，也取決于精神科醫(yī)生的觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)本研究的目的是評(píng)估在精神科醫(yī)生或其配偶及子女患有精神疾病時(shí)，精神科醫(yī)生更傾向于處方哪些抗精神病藥及抗抑郁藥LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187研究對(duì)象和方法研究抽取了90名塞爾維亞的醫(yī)生，自愿完成調(diào)查問卷，調(diào)查假如他們自己或他們的配偶及子女患精神分裂癥或抑郁時(shí)的藥物選擇醫(yī)生為自己做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給自己處方的抗抑郁藥是舍曲林N=90LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187醫(yī)生為其配偶做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給其配偶處方的抗抑郁藥是舍曲林N=74LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187醫(yī)生為其子女做的抗抑郁藥選擇選擇比例(%)精神科醫(yī)生最傾向于給其子女處方的抗抑郁藥是舍曲林N=60LatasM,etal.PsychiatriaDanubina.2012;24(2):182-187精神科臨床研究中左洛復(fù)?用藥劑量35臨床研究發(fā)表刊物入組人群左洛復(fù)?劑量STAR*D研究.2006TheNewEnglandJournalofMedicine中重度非精神病性抑郁患者平均劑量135.5±57.4mg/日Favaetal.2000TheJournalofAffectiveDisorders抑郁癥合并嚴(yán)重焦慮的患者平均劑量

104mg/日Ciprianietal.2009TheLancet急性期成人抑郁癥患者中等劑量

75-125mg/日STAR*D：TheSequencedTreatmentAlternativestoRelieveDepression，抑郁癥的序貫治療方案左洛復(fù)?中文說明書RushAJ,etal.NEnglJMed.2006;354(12):1231-1242FavaM,etal.JAffectDisord.2000;59(2):119-126CiprianiA,etal.Lancet.2009;373(9665):746-758綜合醫(yī)院臨床研究中左洛復(fù)?用藥劑量36左洛復(fù)?中文說明書謝瑞滿,等.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué).2005;13(3):294-297GlassmanAH,etal.JAMA.2002;288(6):701-709KulisevskyJ,etal.EurJNeurol.2008;15(9):953-959SADHART：SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina，舍曲林治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁臨床研究發(fā)表刊物入組人群左洛復(fù)?