性病病例報告規(guī)范和管理要求

性病病例報告規(guī)范和

管理(guǎnlǐ)要求共五十六頁性病病例管理(guǎnlǐ)要求內(nèi)容(nèiróng)概要性病病例報告背景診斷標準與報告要求123共五十六頁一、性病病例報告(bàogào)背景共五十六頁（一）政策(zhèngcè)背景性病是指以性行為作為主要傳播途徑的一組傳染病1986年9月15日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病監(jiān)測工作試行方案》，監(jiān)測病種為淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎1991年8月12日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病防治管理辦法》，明確性病包括8種：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹2006年5月19日，原衛(wèi)生部下發(fā)《傳染病信息報告管理規(guī)范》，報告病種：艾滋病、淋病、梅毒；衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染?。皇〖壢藗冋疀Q定按照按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病2008年1月1日起，國家CDC性病控制中心印發(fā)《全國性病監(jiān)測方案（試行）》，性病監(jiān)測和報告病種由8種調(diào)整為5種；5種性病病種均要求(yāoqiú)網(wǎng)絡(luò)直報共五十六頁梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染性病報告(bàogào)病種——五種乙類傳染病其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病共五十六頁（二）疫情(yìqíng)概況全省梅毒和淋病報告病例數(shù)均位居(wèijū)全國第2。梅毒和淋病的報告病例數(shù)在全省甲乙類傳染病中分別位居前第1和第3?！笆濉逼陂g五種性病流行趨勢圖共五十六頁全省2015年5種性病報告病例(bìnglì)數(shù)、構(gòu)成及與2014年比較

病種2015年2014年病例數(shù)增減（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）梅毒3364440.283402841.14-1.13

一期48465.8067648.18-28.36二期57116.8467918.21-15.90三期2900.352410.2920.33胎傳410.051000.12-59.00隱性2275627.242013224.3413.03淋病1634219.561528318.486.93尖銳濕疣1102813.201254515.17-12.09

生殖器皰疹30803.6930313.661.62生殖道沙眼衣原體感染1943923.271783521.568.99合計83533100.0082722100.000.98共五十六頁2015年梅毒(méidú)分期/分類構(gòu)成比一期(yīqī)：4846例二期：5711例三期：290例胎傳：41例隱性：22756例I期：II期比為0.85:1共五十六頁病

種2016年1-3季

2015年1-3季病例數(shù)病例數(shù)構(gòu)成(%)

病例數(shù)構(gòu)成(%)增減(％)梅毒2768240.202662242.093.98一期35195.1141046.49-14.25二期38835.6445907.26-15.40三期2400.352220.358.11隱性1998129.011764827.9013.22胎傳590.09580.091.72淋病1326719.261177818.6212.64生殖道沙眼衣原體感染1771225.721418822.4324.84尖銳濕疣781011.34837413.24-6.74生殖器皰疹23973.4822923.624.58合

計68868100.00

63254100.008.882016年1-3季度全省性病(xìngbìng)疫情概況共五十六頁2016年1-3季度全省梅毒分期(fēnqī)/分類構(gòu)成比一期(yīqī):二期=0.91共五十六頁二、診斷標準(biāozhǔn)與報告要求共五十六頁（一）梅毒的診斷(zhěnduàn)標準與報告要求衛(wèi)生(wèishēng)行業(yè)標準：《梅毒診斷標準》(WS273-2007)

共五十六頁一期(yīqī)梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒診斷(zhěnduàn)原則：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷梅毒的診斷標準

共五十六頁確診病例病史：性接觸(jiēchù)史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查診斷(zhěnduàn)要點：硬下疳一期梅毒的診斷標準

共五十六頁確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹(qiūzhěn)等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷(zhěnduàn)要點：多形皮損二期梅毒的診斷標準

共五十六頁確診病例病史(bìnɡshǐ)：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒(méidú)的診斷標準

共五十六頁確診(quèzhěn)病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA隱性梅毒(méidú)的診斷標準

共五十六頁確診病例(bìnglì)病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHA陽性疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)，未做TPPA/TPHA應取嬰兒(yīngér)靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒的診斷標準

共五十六頁病例(bìnglì)按一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒進行報告。病例分為疑似病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復診與隨訪者不報告。梅毒病例報告(bàogào)要求

共五十六頁新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗（TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR、TRUST等，下同）陽性且其滴度高于生母4倍及以上，作為胎傳梅毒報告。新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性但其滴度低于生母4倍，隨訪3個月后滴度升高者，作為胎傳梅毒報告。出生6個月后若未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應每3個月檢測TPPA至產(chǎn)后18個月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則(fǒuzé)，可以診斷先天梅毒。（若抗體來自母體，非梅毒螺旋體抗體一般出生后6個月轉(zhuǎn)陰，梅毒螺旋體抗體一般出生后15個月轉(zhuǎn)陰）胎傳梅毒(méidú)報告要求

共五十六頁無癥狀的胎傳梅毒。篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清(xuèqīng)試驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性者。篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性者。以下情況不做隱性梅毒病例(bìnglì)報告共五十六頁篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，經(jīng)詢問病史，過去有明確梅毒診斷史，經(jīng)過規(guī)范治療者。獻血員梅毒檢測陽性者不作病例報告，應轉(zhuǎn)診以進一步確診。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者不作病例報告，應由有性病診療(zhěnliáo)資質(zhì)的醫(yī)生進一步確診。以下情況(qíngkuàng)不做隱性梅毒病例報告共五十六頁督導考核發(fā)現(xiàn)：全省性病病例報告與管理工作還存在一些(yīxiē)問題和短板共五十六頁國家對我省四市14家醫(yī)療機構(gòu)性病疫情報告和規(guī)范化診療服務(wù)(fúwù)工作現(xiàn)場督導疫情報告、臨床診療、實驗室檢測仍存在(cúnzài)一些問題共五十六頁梅毒病例(bìnglì)報告存在的主要問題1.分期錯誤：醫(yī)療機構(gòu)住院部各科室將入住院、術(shù)前病人梅毒血清檢測雙陽者的隱性梅毒錯報為一期梅毒，或二期梅毒。判斷方法：一期梅毒報告病例數(shù)多于二期，提示可能存在隱性梅毒錯報問題。解決方法：盡快核實，發(fā)現(xiàn)問題，訂正診斷。在傳報卡“備注”欄目中填寫如下(rúxià)內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗結(jié)果（包括滴度）：如RPR陽性，滴度1︰16梅毒螺旋體血清試驗結(jié)果：如TPPA陽性臨床特征表現(xiàn)：如硬下疳、梅毒疹等報告科室共五十六頁262015年全國各省梅毒(méidú)核查準確率情況省份核查數(shù)準確數(shù)準確率河南2008200799.95吉林4951494499.86青海25225199.60遼寧128841282199.51浙江185901849799.50湖北2385237299.45云南2660263999.21北京6700663899.07安徽6354629499.06廣西1895187498.89江蘇6829674498.76江西6581645198.02河北9882964297.57上海5622547297.33寧夏3274317596.98山東3296319496.91省份核查數(shù)準確數(shù)準確率甘肅1200116296.83山西5949574796.60新疆8912851895.58全國平均16885316088395.28湖南140261330294.84內(nèi)蒙1374130094.61海南2512236794.23福建1596142889.47廣東169451513389.31黑龍江13612188.97重慶9921872587.94天津3150271686.22四川2712232385.66貴州74763685.14陜西5510439079.67西藏未開展共五十六頁27我國梅毒報告準確率維持(wéichí)在較高的水平2011-2015年全國(quánɡuó)梅毒報告病例準確率%共五十六頁2.認識錯誤：以非梅毒螺旋體血清試驗滴度高低(gāodī)來進行報病：個別地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR，或TRUST）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標準，錯誤地認為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報病。共五十六頁3.過度報告：單陽病例報病處理方法：單陽病例暫不報病，1－3個月后隨訪(suífǎnɡ)復查，符合報告標準者報病，不符合者不報病4.重復報告：病人多處就診，醫(yī)療機構(gòu)作為“首診病例”進行報告。處理方法：督查接診醫(yī)生詢問該病例是否既往已診治過梅毒，如果既往已診治，則不需報病。復診記錄備注：**年**月**日在**醫(yī)療機構(gòu)確診為**梅毒共五十六頁

防保人員加強《傳染病報告(bàogào)卡》的審核防保人員審核報卡質(zhì)量，當好“守門員”角色常規(guī)內(nèi)容(nèiróng)：報卡填寫及時性、完整性、準確性特殊內(nèi)容：對于非皮科（尤其是住院部）醫(yī)生報告的一期、二期和三期梅毒，主動詢問報卡醫(yī)生：該病例是否有臨床表現(xiàn)，如硬下疳、梅毒疹等。如無臨床表現(xiàn)，則應為隱性梅毒，防保人員將報卡返回填卡醫(yī)生，填卡醫(yī)生訂正診斷該病例是否既往已診治過梅毒，如果既往已診治，則不需報病審卡時要做好書面記錄共五十六頁疾控機構(gòu)(jīgòu)加強網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查CDC/皮防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查(héchá)如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告一期梅毒病例數(shù)多于二期，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需及時到該醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場核查：訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測結(jié)果重點關(guān)注非皮科門診和住院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。這些病例是否有特征性臨床表現(xiàn)，如無，則為錯報（隱性梅毒錯報為一期或二期）反饋醫(yī)療機構(gòu)：填寫訂正報卡，網(wǎng)絡(luò)訂正報告，或網(wǎng)上刪除。共五十六頁（二）淋病(lìnbìng)的診斷標準與報告要求衛(wèi)生行業(yè)標準：《淋病(lìnbìng)診斷標準》(WS268-2007)

共五十六頁確診病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它(qítā)表現(xiàn)實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性。疑似病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：未開展淋病的診斷(zhěnduàn)標準共五十六頁病例分為疑似病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復診與隨訪(suífǎnɡ)病例不報告。淋球菌培養(yǎng)或涂片（男性）陽性者可作為報告依據(jù)；核酸檢測陽性者應同時符合病史和臨床表現(xiàn)，或淋球菌培養(yǎng)或涂片（男性）陽性，才能報告。淋病病例(bìnglì)報告要求共五十六頁衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準：《尖銳濕疣診斷(zhěnduàn)標準及處理原則》(WS235-2003)

（三）尖銳濕疣的診斷標準與報告(bàogào)要求共五十六頁臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害實驗室檢查(jiǎnchá)：組織病理學檢查陽性；或HPVDNA檢測陽性尖銳濕疣的診斷(zhěnduàn)標準共五十六頁病例分為臨床診斷(zhěnduàn)病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，每例尖銳濕疣病人只報告一次，復發(fā)和隨訪病例不報告。無臨床表現(xiàn)，僅為人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測陽性，或HPV血清抗體檢測陽性者不報告。尖銳濕疣病例報告(bàogào)要求共五十六頁衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準：《生殖器皰疹診斷標準(biāozhǔn)及處理原則(WS236-2003)（四）生殖器皰疹的診斷(zhěnduàn)標準與報告要求共五十六頁臨床診斷(zhěnduàn)－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實驗室檢查：細胞學檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性生殖器皰疹(pàozhěn)的診斷標準共五十六頁病例分為臨床診斷病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，每例生殖器皰疹病人只報告一次，復發(fā)和隨訪病例不報告。無臨床表現(xiàn)，僅為單純皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清(xuèqīng)抗體陽性者不報告。生殖器皰疹病例(bìnglì)報告要求共五十六頁（五）生殖道沙眼衣原體感染病例

的診斷(zhěnduàn)標準與報告要求共五十六頁暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準根據(jù)中國疾病預防控制中心印發(fā)的《全國性病監(jiān)測方案(試行)》(2007年)進行(jìnxíng)診斷。共五十六頁確診病例－實驗室診斷(zhěnduàn)病例流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性生殖道沙眼衣原體感染診斷(zhěnduàn)標準共五十六頁病例分為實驗室診斷病例和病原(bìngyuán)攜帶者。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復診與隨訪病例不報告。生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染病例報告要求共五十六頁三、性病病例(bìnglì)管理要求共五十六頁（一）病例報告(bàogào)管理要求按照國家要求，傳染病報告管理原則是屬地管理。開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)是性病疫情責任報告單位；做出性病診斷的具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是性病疫情報告責任人。醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全性病疫情登記和報告制度。按照規(guī)定報告性病疫情，不得隱瞞、謊報、緩報、誤報疫情，并做好五種性病的資料匯總和數(shù)據(jù)分析等工作。性病診療機構(gòu)(jīgòu)、各級性病預防控制機構(gòu)(jīgòu)信息報告系統(tǒng)的使用人員要嚴格管理網(wǎng)絡(luò)用戶賬號與密碼，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼泄露或被盜時，應及時采取措施，更改密碼。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得泄露性病病例個人隱私的相關(guān)信息。共五十六頁醫(yī)務(wù)人員按要求(yāoqiú)做好性病病例主動隨訪工作。隨訪要求：應盡量對所有患者進行隨訪，對隨訪者進行復查和判愈，并作好記錄隨訪的次數(shù)、頻率時間長短等應依據(jù)不同的感染而定早期梅毒患者治療后隨訪2~3年，第一年每3個月復查1次，以后每半年復查1次；晚期梅毒患者隨訪時間至少3年。淋病應在治療結(jié)束4~7天后隨訪，判斷是否治愈(zhìyù)。生殖道沙眼衣原體感染在療程結(jié)束后2周左右；對于女性患者，建議在治療后3~4個月再次進行沙眼衣原體檢測。（二）病例隨訪管理要求共五十六頁開展性病診療服務(wù)并提供孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應按照國家推薦方案及時為感染梅毒的孕產(chǎn)婦提供治療，并為其嬰幼兒提供必要的預防性治療、隨訪、梅毒相關(guān)檢測(jiǎncè)服務(wù)等。對確診的胎傳梅毒的患兒根據(jù)國家推薦治療方案給予治療或者轉(zhuǎn)診。共五十六頁

孕產(chǎn)婦梅毒(méidú)病例的管理一、孕產(chǎn)期保健及咨詢醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合孕前保健、孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供梅毒預防與母嬰傳播的咨詢服務(wù)，告知母嬰傳播的危害。二、檢測與診斷孕前檢查和產(chǎn)前保健進行梅毒血清學的篩查；兩類梅毒螺旋體抗原血清試驗均為陽性方可診斷為梅毒感染；三、治療妊娠早期：治療孕婦梅毒的同時，避免胎兒(tāiér)感染；妊娠中晚期：使受感染的胎兒在分娩前痊愈。梅毒感染孕婦應接受全程足量的規(guī)范治療。共五十六頁梅毒(méidú)感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療(zhìliáo)（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。共五十六頁

梅毒感染孕婦(yùnfù)所生新生兒的管理預防性治療的對象孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療梅毒感染(gǎnrǎn)孕產(chǎn)婦所生嬰兒；在分娩前1