學校手足口病防治知識培訓5.9

春夏季傳染病知識(zhīshi)和

健康教育培訓商丘市第二回民(Huímín)小學2016年4月共二十六頁學校幼托機構(jīgòu)手足口病防治培訓2016.4.10東風(dōngfēng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心共二十六頁手足口病/EV71型病原特征簡介流行狀況預防(yùfáng)控制3共二十六頁人腸道病毒脊髓(jǐsuǐ)灰質類病毒(PV，3個血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個血清型)艾柯病毒(EV，28個血清型)其它腸道病毒(ENV，4個血清型)68～71型4共二十六頁手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位(bùwèi)的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒5共二十六頁

引起手足口病主要為腸道病毒(bìngdú)屬的柯薩奇病毒(bìngdú)、?？刹《?bìngdú)和新腸道病毒(bìngdú)CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型6共二十六頁EV71型病原(bìngyuán)特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出來小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個開放(kāifàng)閱讀框，編碼含2194個氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個基因型，其B型和C型又進一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型7共二十六頁病毒(bìngdú)適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對紫外線及干燥敏感

對化學消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活8共二十六頁“腸道病毒EV71感染”與“手足口病(kǒubìnɡ)”的關系腸道病毒EV71型感染主要表現(xiàn)為手足口病，但也可表現(xiàn)為其他疾病手足口病可由腸道病毒EV71型感染引起，也可由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起兩者你中有我，我中有你，并不是一對一的關系與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起發(fā)生重癥感染比例(bǐlì)較大，病死率可達10%－25%。9共二十六頁國外發(fā)病(fābìng)概況1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國流行(liúxíng)時才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認

日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計14余萬例病例20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來西亞EV71流行，報告2628人，29例死亡平均年齡1.5

歲，病程僅2天。

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬至數(shù)十萬例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株10共二十六頁國內發(fā)病(fābìng)概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個省市都有報道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者(huànzhě)分離出2株EV71病毒1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡11共二十六頁安徽省阜陽市手足(shǒuzú)口病疫情2008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達阜陽4月23日，經流行病學調查、臨床診斷和實驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染截至5月6日24時，共報告手足口病（EV71感染引起）病例4496例，死亡22例，主要是兒童，主要癥狀：發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹，少數(shù)患者伴有腦、心、肺等臟器嚴重損害(sǔnhài)

1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

12共二十六頁本市手足(shǒuzú)口病發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升發(fā)病主要(zhǔyào)集中在春末夏初季節(jié)，5－7月為發(fā)病高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主浦東新區(qū)、徐匯、閔行區(qū)占44.28學齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生

13共二十六頁傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例(bǐlì)

4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性14共二十六頁傳播(chuánbō)途徑經胃腸道(糞-口，水或食物(shíwù)污染)或呼吸道飛沫傳播經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強15共二十六頁易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉(jiāochā)保護，已發(fā)現(xiàn)復發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達77％16共二十六頁季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達高峰或易流行根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料(zīliào)，有周期流行特點，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)17共二十六頁好發(fā)場所(chǎnɡsuǒ)幼托機構是手足口病暴發(fā)、流行的主要場所天津調查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％18共二十六頁臨床表現(xiàn)

潛伏期2～7天。多以發(fā)熱起病，部分病人早期(zǎoqī)有咳嗽等感冒樣表現(xiàn)。發(fā)熱1～2天后開始出疹，通常在手掌、足底、臀部。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

大多患兒一周內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。預后良好，無后遺癥。部分患者由于病毒侵犯神經系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，病情進展快，危及生命。19共二十六頁20共二十六頁個人(gèrén)預防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院(zhùyuàn)，宜居家治療、休息，以減少交叉感染21共二十六頁集體單位(dānwèi)的預防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告22共二十六頁病例(bìnglì)監(jiān)測和報告2008年5月2日，手足口病納入(nàrù)丙類傳染病管理，開展網絡直報報告幼托機構、學校等集體單位一旦發(fā)現(xiàn)一周內出現(xiàn)3例以上聚集性病例時，要立即報告所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)疾控中心。23共二十六頁控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療是控制本病擴散最有效措施患兒隔離治療期7～10天。痊愈后憑當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心開具“返所返校證明”方可返校。做好密切接觸者觀察，醫(yī)學觀察期7天。注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，發(fā)現(xiàn)可疑病人及時勸其到醫(yī)院就診，及時隔離和報告。做好消毒工作，尤其對玩具、便器，鼻咽、糞便(fènbiàn)分泌物消毒加強開窗通風，通風效果差的應輔以紫外線照射（無人條件下）24共二十六頁控制集體活動（包括特色班、興趣班）

，減少接觸機會根據(jù)疫情控制需要（當疫情有擴散或蔓延趨勢）教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學停課(tínɡkè)放假措施做好與家長的溝通工作發(fā)放告家長書等宣傳資料，告知正確的疾病知識和應對措施，取得家長的理解和配合配合衛(wèi)生系統(tǒng)相關部門開展調查工作25共二十六頁