嚴(yán)重精神障礙疾病的病種

嚴(yán)重(yánzhòng)精神障礙管理病種

2015年4月共四十五頁(yè)1、與發(fā)病中的患者交流時(shí)感覺(jué)很吃力，東拉西扯(dōnglāxīchě)或擦邊球表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。（思維松馳）（思維破裂）。2、非常人所有的想法，甚或荒誕離奇--妄想。妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一一、表現(xiàn)(biǎoxiàn)精神分裂癥主要表現(xiàn)及治療共四十五頁(yè)如：自己正在被監(jiān)控或腦子里被安裝了竊聽(tīng)器。在電視上、電腦上、報(bào)紙上都可以看見(jiàn)說(shuō)自己的。自己的手機(jī)(shǒujī)被人監(jiān)控了。自己正在被通緝或追捕。有人在飯里、水里下毒（不吃飯、不喝水）。--無(wú)根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害、破壞、謀害自己，進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）。共四十五頁(yè)患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對(duì)自己的，認(rèn)為周圍的人都在說(shuō)他、議論他（關(guān)系妄想）。有放射線或電波在干擾自己。--（物理影響妄想）。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人(biérén)就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認(rèn)為自己的父母不是親生父母（非血統(tǒng)妄想）共四十五頁(yè)堅(jiān)信某異性對(duì)自己(zìjǐ)產(chǎn)生了愛(ài)情（鐘情妄想）。堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財(cái)富（夸大妄想）。3、常聽(tīng)見(jiàn)有人在罵自己，偶爾也有夸自己的--最常見(jiàn)的幻覺(jué)為幻聽(tīng)共四十五頁(yè)周圍沒(méi)有人說(shuō)話(shuōh(huán)uà)，患者卻聽(tīng)到有說(shuō)話(shuōh(huán)uà)聲。（聽(tīng)見(jiàn)別人罵自己、說(shuō)自己的壞話、幾個(gè)聲音在討論與自己有關(guān)系的事情，甚至聽(tīng)見(jiàn)讓他趕快去死、跳樓、割腕、斷手等威脅性言語(yǔ)）持續(xù)存在的言語(yǔ)性幻聽(tīng)也具有診斷價(jià)值。共四十五頁(yè)思維鳴響（患者想到什么，就有一個(gè)(yīɡè)聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽(tīng)。其它類型的幻覺(jué)有視幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、味幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、內(nèi)臟幻覺(jué)等。共四十五頁(yè)4、意志行為活動(dòng)減退、情感倒錯(cuò)。較輕時(shí)患者表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng)，行為遲緩，嚴(yán)重時(shí)不吃、不喝、不語(yǔ)、不動(dòng)，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時(shí)，可以(kěyǐ)突然出現(xiàn)興奮、沖動(dòng)、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群共四十五頁(yè)5、否認(rèn)有病——病中的精神分裂癥常常沒(méi)有自知力：患者對(duì)幻覺(jué)、怪異的想法和行為意識(shí)不到是病，患者不能認(rèn)識(shí)到自己精神活動(dòng)有問(wèn)題(wèntí)，不能意識(shí)到自己的病態(tài)變化，否認(rèn)有病，無(wú)自知力。共四十五頁(yè)氯氮平200-600mg/d利培酮 2-6mg/d奧氮平10-20mg/d喹硫平 400-750mg/d阿立哌唑10-30mg/d舒必利600-1400mg/d奮乃靜20-60mg/d共同常見(jiàn)副作用：手抖、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、體重增加內(nèi)分泌紊亂(wěnluàn)急性肌張力障礙心動(dòng)過(guò)速頭昏嗜睡等治療(zhìliáo)共四十五頁(yè)主張單一用藥，急性期上述藥物(yàowù)可以合并地西泮（5-10mg/日）、氯硝西泮（1-3mg/日）、勞拉西泮（1-2mg/日）、阿普唑侖（0.4-1.2mg/日）不配合者，躁動(dòng)不安者肌肉注射氟哌啶醇5-15mg/日共四十五頁(yè)又叫躁郁癥、鐘擺病。躁狂與抑郁交替出現(xiàn)。1、抑郁發(fā)作的特征(tèzhēng)：“三低”—情緒低落、思維遲緩、意志行為活動(dòng)減少。情緒的抑郁、消沉、思維遲緩，感覺(jué)腦子不動(dòng)了、睡眠增加或減少、體重變化、注意力不集中、甚至自殺觀念。雙相障礙(zhàngài)表現(xiàn)及治療共四十五頁(yè)2、躁狂發(fā)作（1）心境高漲：自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。（2）思維奔逸：感到自己舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，滔滔不絕，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。信口開(kāi)河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題。（3）活動(dòng)增多：精力旺盛，不知疲倦，忙忙碌碌，愛(ài)管閑事，樂(lè)于助人，但往往幫倒忙，慷慨大方，為了吸引眼球過(guò)度修飾自己，舉止輕浮，常出入娛樂(lè)場(chǎng)所，招蜂引蝶。（4）軀體癥狀(zhèngzhuàng)面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，對(duì)異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無(wú)節(jié)制。共四十五頁(yè)3、混合發(fā)作(fāzuò)指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。共四十五頁(yè)雙相躁狂(zàokuánɡ)：心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥雙相抑郁：心境穩(wěn)定劑+抗抑郁藥嚴(yán)重者電抽搐治療心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等治療(zhìliáo)共四十五頁(yè)最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等），它們又被稱為心境(xīnjìng)穩(wěn)定劑。對(duì)于有明顯興奮躁動(dòng)的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。治療(zhìliáo)

共四十五頁(yè)躁狂癥治療劑量(jìliàng)為一日600～1500mg(2.5片～6片)，分2～3次服用，宜在飯后服，以減少對(duì)胃的刺激，劑量應(yīng)逐漸增加并參照血鋰濃度調(diào)整。維持劑量一日500～1000mg(2片～4片)。服藥期間多飲淡鹽水。監(jiān)測(cè)血鋰濃度。防鋰鹽中毒共四十五頁(yè)主要表現(xiàn)：有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)，分裂癥狀為妄想(wàngxiǎng)、幻覺(jué)和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀。發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。分裂(fēnliè)情感性障礙

共四十五頁(yè)如：患者感覺(jué)有人在監(jiān)視自己(zìjǐ)、控制自己(zìjǐ)的時(shí)候，又出現(xiàn)明顯的悲觀絕望、自傷、自殺等抑郁癥癥狀；或者又出現(xiàn)興奮話多、精力旺盛，思維奔逸等躁狂癥狀。精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出難分主次。共四十五頁(yè)1.分裂情感性躁狂的治療（1）急性期治療

對(duì)這一狀態(tài)的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對(duì)控制(kòngzhì)急性癥狀均有效。（氯丙嗪與碳酸鋰合用，可引起血鋰濃度增高）。

氯丙嗪：1日50～800mg。開(kāi)始每日25～50mg，分2～3次服，逐漸增至每日300～450mg，癥狀減輕后再減至1日100～150mg。

目前也常用氯氮平（利培酮、舒必利）+鋰鹽共四十五頁(yè)（2）維持治療

鋰鹽可用于維持治療及預(yù)防分裂躁狂型或雙相型復(fù)發(fā)。接受長(zhǎng)期鋰鹽治療的患者應(yīng)注意液體(yètǐ)和食鹽的攝入，定期檢測(cè)血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒發(fā)育。妊娠頭3個(gè)月要慎用。共四十五頁(yè)（3）部分雙相型分裂情感性障礙的患者及難治病例的治療

除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥如卡馬西平、丙戊酸鈉，單獨(dú)或合并使用，合并用藥要注意藥物的副作用?？R西平：開(kāi)始每日0.2~0.4g，每周逐漸增加至最大量1.4g，分3~4次服用。每日限量，通常成人限量為1.2g，12~15歲每日不超過(guò)1g，少數(shù)(shǎoshù)人需用至1.6g。共四十五頁(yè)妄想內(nèi)容及出現(xiàn)時(shí)間與患者生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性和現(xiàn)實(shí)性特點(diǎn)，不經(jīng)仔細(xì)甄別較難判斷究竟(jiūjìng)是妄想還是事實(shí)。偏執(zhí)(piānzhí)型精神障礙共四十五頁(yè)“訴訟狂”“嫉妒狂”“疑病狂”--妄想內(nèi)容常為被害(bèihài)妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。共四十五頁(yè)在被害妄想影響下，患者常常主動(dòng)聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門(mén)等）尋求救援或解決問(wèn)題，反復(fù)多次上訪、舉報(bào)或訴訟等。嫉妒妄想患者以男性居多(jūduō)，主要懷疑配偶對(duì)其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如內(nèi)衣褲、手提包及手機(jī)等）。疑病妄想患者是擔(dān)心自己患有某種疾病，如擔(dān)心體內(nèi)長(zhǎng)有寄生蟲(chóng)，或認(rèn)為身體變形了，或認(rèn)為身體或口腔內(nèi)有某種異味，因此煩惱不已，反復(fù)就診、檢查，但檢查結(jié)果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔(dān)心。共四十五頁(yè)偏執(zhí)性精神障礙治療較為(jiàowéi)困難，應(yīng)用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀。通常選用二代抗精神病藥。如：利培酮1-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。

針對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒可選擇二代抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對(duì)偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。治療(zhìliáo)共四十五頁(yè)癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變(gǎibiàn)或癡呆等。調(diào)查顯示，約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問(wèn)題。癲癇發(fā)作控制較差的患者，更容易出現(xiàn)精神障礙。癲癇(diānxián)性精神障礙共四十五頁(yè)1.發(fā)作時(shí)的精神障礙表現(xiàn)（1）知覺(jué)障礙(zhàngài)表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常感知體驗(yàn)，如看到閃光、聽(tīng)到音樂(lè)片段、嗅到難聞的氣味、簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形、自身幻視等（2）記憶障礙如對(duì)熟悉的環(huán)境出現(xiàn)完全陌生的感受（被稱為舊事如新感），在新的環(huán)境卻出現(xiàn)似乎過(guò)去早已體驗(yàn)過(guò)的感覺(jué)（被稱為似曾相識(shí)感），或某些熟悉的名字，突然不能回憶。（3）思維障礙患者感覺(jué)自己的思緒突然停止，或出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維，大腦思維不受自己意愿支配，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。部分患者出現(xiàn)被害妄想。共四十五頁(yè)（4）情感障礙出現(xiàn)情感暴發(fā)，發(fā)作性驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為。（5）自動(dòng)癥有的患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯、無(wú)目的咀嚼(jǔjué)舐唇，解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙、重復(fù)、缺乏目的性。當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)時(shí)，往往不知?jiǎng)偛虐l(fā)生了什么事。共四十五頁(yè)2.發(fā)作前后精神障礙部分患者在發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)天前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠等心境惡劣癥狀，或者一段時(shí)間內(nèi)面紅、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，使患者預(yù)知癲癇發(fā)作即將來(lái)臨。發(fā)作后精神障礙表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺(jué)、妄想及興奮等癥狀，之后(zhīhòu)患者可能逐漸入睡或意識(shí)模糊逐漸減輕。共四十五頁(yè)3.發(fā)作間歇期精神障礙主要表現(xiàn)有：（1）分裂癥樣精神病指患者出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等癥狀，類似精神分裂癥所特有的臨床癥狀，如被害(bèihài)妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評(píng)論性或命令性幻聽(tīng)等。伴有情感抑郁、恐懼、焦慮等。共四十五頁(yè)（2）人格障礙常伴隨智力減退(jiǎntuì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)患者以自我為中心、好爭(zhēng)論拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制。初發(fā)年齡越小，對(duì)智能影響越大，人格損害也更明顯。另外，遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會(huì)因素與文化教育等對(duì)人格障礙的形成均有影響。共四十五頁(yè)（3）智力障礙少數(shù)癲癇患者表現(xiàn)(biǎoxiàn)智力低下。癲癇發(fā)病年齡越早，越容易出現(xiàn)智力衰退。有些患者的癲癇發(fā)作被控制后，智力可有一定程度恢復(fù)。共四十五頁(yè)首先應(yīng)使用控制相應(yīng)的抗癲癇藥物，通過(guò)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。必要時(shí)服以適宜的精神藥物可取得更好的治療效果(xiàoguǒ)。對(duì)于主要以精神癥狀為主要表現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可使用一些針對(duì)性的抗癲癇藥物，如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等。治療(zhìliáo)共四十五頁(yè)病人處于(chǔyú)譫妄狀態(tài)時(shí)可用安定、苯巴比妥肌肉注射。對(duì)于癲癇性性格改變有癡呆狀態(tài)，目前尚無(wú)有效的藥物。可試用谷氨酸、r-氨基丁酸或丙戊酸鈉。具有抑郁癥、焦慮癥狀可選用一些抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。如帕羅西汀+氯硝西泮共四十五頁(yè)1.輕度精神發(fā)育遲滯患者智商為50～69之間，約占80%，早期不易被發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，在嬰幼兒期可能有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)明顯異常跡象。在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，語(yǔ)言發(fā)育雖稍落后，但社交用語(yǔ)尚可，個(gè)人生活尚能自理，可從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和技術(shù)性操作。計(jì)算、讀寫(xiě)、應(yīng)用抽象思維有困難，缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常，平均壽命接近正常人。精神發(fā)育(fāyù)遲滯共四十五頁(yè)2.中度精神發(fā)育遲滯患者智商為35～49之間，約占12%，通常在3～5歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)。患者早年各方面的發(fā)育均較普通兒童遲緩，尤其是語(yǔ)音理解與使用能力的發(fā)育遲緩，雖然可學(xué)會(huì)說(shuō)話，但吐詞不清，詞匯與概念缺乏，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，常詞不達(dá)意，也缺乏抽象的概念，對(duì)周圍環(huán)境的辨別能力、認(rèn)識(shí)事物趨于表面與片段?；颊叱赡旰?，可在監(jiān)護(hù)下從事簡(jiǎn)單刻板或機(jī)械的體例勞動(dòng)，智力水平相當(dāng)于6～9歲的正常(zhèngcháng)兒童?；颊叩能|體發(fā)育較差，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，但一般可活至成年。共四十五頁(yè)3.重度精神發(fā)育遲滯患者智商在20～35之間，約占8%，通常(tōngcháng)在2歲之前被發(fā)現(xiàn)。患者常有軀體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，或伴有畸形，并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，語(yǔ)言發(fā)育水平低，發(fā)音含糊不清，有的甚至不能講話?；颊哒莆盏脑~匯量少，缺乏抽象思維能力，對(duì)數(shù)字的概念模糊，不能與正常兒童一起學(xué)習(xí)，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，易沖動(dòng)。患者成年后，可在照管從事極為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。共四十五頁(yè)4.極重度精神發(fā)育遲滯患者智商在0～20之間，占1%～2%?；颊叽嬖诿黠@神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形，智力水平極低，沒(méi)有言語(yǔ)功能，大多數(shù)既不會(huì)講話也聽(tīng)不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧來(lái)表示需求，感知覺(jué)明顯減退(jiǎntuì)，不能辨別親疏，毫無(wú)防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險(xiǎn)。日常生活全需他人照料。經(jīng)特殊訓(xùn)練，患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)患者因病或生存能力差而早年夭折。共四十五頁(yè)智力低下的病因復(fù)雜，至今尚有不少病因未明，這給治療帶來(lái)了一定的困難。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。在嬰幼兒期，治療的方法和內(nèi)容(nèiróng)以及重點(diǎn)是盡可能針對(duì)病因治療，及早進(jìn)行早期干預(yù)治療，減少腦功能損傷，使已損傷的腦功能得到代償。在年長(zhǎng)兒，教育、訓(xùn)練和照管是治療的