護理論文-實習護士靜脈穿刺失敗的常見原因及對策

本科畢業(yè)論文題目實習護士靜脈穿刺失敗的常見原因及對策專業(yè)護理班級2016級3班院（系）護理學院完成時間2018-03-28目錄摘要 1英文摘要 2前言 3第一章資料的收集與方法 41.1一般資料 41.2方法 41.3結果 4第二章原因分析 52.1護生因素 52.1.1心理因素 52.1.2選錯血管 52.1.3操作方法不當 52.1.4護生身心健康欠佳 62.2環(huán)境因素 62.3病人因素 62.4老師因素 6第三章對策 73.1護生方面 73.1.1熟練掌握靜脈解剖特點 73.1.2加強與患者的溝通 73.1.3加強技能鍛煉 73.1.4選擇合適的頭皮針 73.1.5妥善固定 73.2帶教老師方面 83.2.1技能培訓 83.2.2心理支持 8第四章研究的不足 9致謝 10參考文獻 11

實習護士靜脈穿刺失敗的常見原因及對策摘要目的對于護士而言，靜脈穿刺是一項最基礎也是最重要的的操作，它關系著患者的治療是否能安全的順利進行下去，是為患者打開安全之門的首要通道。同樣，它也是初入臨床的護理實習生最想要學習的首要任務，但靜脈穿刺的困難性卻往往使許多同學望而卻步。不僅僅是由于技術的不成熟，患者及其家屬的不信任以及對護生的排斥為護生平添了許多心理負擔，這就造成了護生越來越不敢上手的局面。因此，提高護生靜脈穿刺成功率卻也是十分迫切和必要的，是對于患者和護生的雙重福利。方法對河南省四家醫(yī)院大型三甲綜合醫(yī)院200名實習護士進行調查研究，盡可能的的進行當面訪談，對帶教老師和患者進行溝通交流。成果通過調查統(tǒng)計護生靜脈穿刺失敗的常見原因大致為①操作技術的不成熟②護生不能根據病人情況選擇相對應的血管③病人的不信任以及排斥造成護生自身的不自信和心理負擔④護生與病人溝通的能力比較薄弱結論總結失敗經驗，歸納出相應的對策，為護生熟練地進行靜脈穿刺提供良好的幫助，為其護理生涯起一個好的開端。關鍵詞:靜脈穿刺/失敗/原因分析/對策CommoncausesofPracticalNurseintravenousInfusionpuncturesfailureandcountermeasureABSTRACTObjective:TheVenipunctureisoneofthemostbasicandmostimportantoperationfornurses,itrelatestothetreatmentofpatientswhetheritissafetoproceedsmoothly,isalsotheprimarychanneltoopenthesafetydoorpatients.Similarly,itisalsothenursingstudentsmostwantedtolearnwhointernpriority,butthedifficultyofvenipunctureisoftenprohibitiveformanystudents.Notonlybecauseoftheimmaturityoftechnology,patientsandtheirfamilies’distrustexclusionwhichaddedalotofpsychologicalburdentonursingstudents,thishasresultedinmoreandmoreafraidtogetstartednursingsituation.Therefore,improvingthesuccessrateofnursingstudentsvenipunctureisveryurgentandnecessary,isadoublebenefitforbothpatientsandstudents.Methods:Havingaconductresearchatthe200practicenursesoffourmajorthreegeneralhospitals,andtotakeafacetofaceinterviewaswellaspossible,communicatedwithteacherswhoteachnursingstudentsandpatients.Results:Aacommoncauseofnursingstudentsinthesurveybyvenipuncturefailureisroughlyimmaturemanipulationtechniquesatthefirst.Secondnursingstudentscannotchoosethecorrespondingvesselaccordingtothepatient.Thirdpatientdistrustandrejectioncausedbynursingstudentsintheirownself-confidenceandpsychologicalburden.AtthefinallyNursingstudents‘abilitytocommunicatewithpatientsisrelativelyweak.Conclusion:Summarizeexperienceoffailure,summedcountermeasures,providegoodhelpfornursingstudentsproficientvenipuncture,startagoodbeginningtheirnursingcareer.KEYWORDS:Venipuncture/Failure/CauseAnalysis/Countermeasure前言臨床實習是醫(yī)護人員理論與實踐結合的最重要的場所，也是大學生涯里面最重要的一課，而靜脈穿刺是護生進入臨床的第一課，也是他們能否順利開展護理生涯最重要的一課。對于患者而言，一名優(yōu)秀的護士就取決于她的靜脈穿刺技術時候成熟無痛，在當今醫(yī)患矛盾不斷的局面下，這就對護生提出了更大的挑戰(zhàn)，要在讓病人盡可能愿意的情況下進行操作，需要護生有著強大的與人交流和溝通能力，這也是人生很有價值的一次體驗。靜脈穿刺失敗對于實習護士，帶教老師以及病人來說都是十分痛苦的，它打擊了護生的工作積極性和自信心，增添了患者的疼痛感的同時也讓帶教老師為之頭疼[1]。本文目的在與探討實習護士在學習靜脈穿刺時失敗的常見發(fā)生原因，據此提出相應對策，為護生能夠更好地克服各方面的困難，找出正確的方式方法提供正確的道路，為其護理生涯奠定一個好的開端。在臨床護理工作中,靜脈穿刺一次成功與否是檢驗護士穿刺技術熟練程度的重要指標[4],也是重癥病例搶救成功的關鍵環(huán)節(jié)之一。靜脈穿刺技術的好壞取決于穿刺者的技能,靜脈穿刺是護理工作中最基礎的工作，也是護生必須要掌握的操作。扎實的功底和從組的自信心是靜脈穿刺成功的一項前提條件，護生在多加學習書本知識的同時，要認真聆聽帶教老師的指導，自己多加練習，在遇到穿刺失敗的案例時要結合實際情況詳細詢問老師自己穿刺失敗的原因并加以改正。要多向老師學習，認真研習老師穿刺時的手法以及如何正確的選擇血管，不怕困難，遇到不好的血管更要迎難而上，在一次次挑戰(zhàn)中不斷積累經驗，超越自我獲得新的突破與提升。失敗乃成功之母,不要懼怕失敗，遇到穿刺失敗時要仔細分析原因,不應將生活工作中的不良情緒帶到工作崗位上,時刻為患者著想,全身心地投入到工作中去,克服緊張的心理狀態(tài),集中精神,沉著冷靜,排除干擾,盡力做到一次性穿刺成功.第一章資料的收集與方法1.1一般資料選擇了在2014年7月～2015年4月在醫(yī)院實習期間,對河南省人民醫(yī)院護理實習生以及其他各三甲醫(yī)院的=200\*Arabic200名護生進行調查研究,`其中本科生120名,?？粕?0名.共同討論分析護生靜脈穿刺失敗的原因,針對失敗經驗找出相應的對策,取得了良好的結果.1.2方法具體做法是建立調查表,分發(fā)給院內院外護生進行填寫從而取得數據,與此同時,與護生進行交流溝通,了解其心理感受,能夠得到更直觀的論據.得到的資料顯示失敗的原因主要為穿刺技術不成熟和心理負擔較重,其次依次表現為患者不合作、進針角度不當、止血帶使用不當、護生急躁固執(zhí)、固定方式不當以及血管選擇不當等.查閱病歷和臨床觀察還有訪談結束后對內容及資料進行整理及研究討論.1.3結果常見原因例數發(fā)生率(％)操作技術不熟練440.22護生精神緊張與焦慮260.13穿刺部位不當230.12患者不合作與排斥130.07帶教老師的因素40.02肥胖患者190.10進針角度不當130.07盲目樂觀和自滿心理60.03護生急躁固執(zhí)180.09固定方式不當90.05環(huán)境因素40.02穿刺針型號不當90.05其它120.06表1實習護士靜脈穿刺失敗的常見原因第二章原因分析2.1護生因素2.1.1心理因素①最佳的心理狀態(tài)是取得穿刺成功的前提條件,然而護理實習生在校時只有極少的機會練習靜脈穿刺，切接觸的人群都是自己熟知的同學好友,初次接觸醫(yī)院真實的患者難免會有些緊張。更甚者會出現為患者穿刺時手抖動不停地情況，定位不準確導致靜脈穿刺失敗。加之初涉社會，接觸的都是不同的文化水平、經濟水平、宗教信仰的人群，護生難免會出現溝通不當，自卑，語言表達不準確等情況，這都降低了患者對護生的信任[2]。在第一次靜脈穿刺失敗時,當患者流露出不滿情緒時,一定要理性對待,不能耽誤患者治療,影響患者的康復.既不能喪失信心,也不能過度自信樂觀,盲目進針,這都有可能導致穿刺的失敗.②部分護生在實習幾個月之后會出現驕傲自滿的現象，認為自己什么都學會了，不需要帶教老師的指導，經常在靜脈穿刺時盲目自大，急躁進針導致穿刺失敗。2.1.2選錯血管不同年齡不同疾病血管的條件都會隨之不同.小兒皮膚嫩,且肥胖兒較多，血管大多覆蓋于皮膚之下不易看清，穿刺時要緊身認真，切忌力量過大;老年人血管經?？此魄逦?實則彈性差,進針時血管易滑走,容易穿破血管.對于水腫患者,靜脈隱蔽不易看清,護生基礎較差對人體靜脈走向把握不準確，更重要的是操作技術的不熟練，即使用手指壓迫腫脹組織使血管暴露，也會因水分很快由周圍組織回復到血管周圍，而無法識別血管走向，導致穿刺失敗。循環(huán)血容量不足的患者，血管充盈度低，回血慢，護生在穿刺時見不到回血而繼續(xù)進針或者回針都會刺破血管，導致穿刺失敗.有時護生急躁冒進，認為自己的技術已經足夠熟練，在沒有認真選擇血管觸摸血管彈性等方面的情況下見到血管就穿刺,常常會導致穿刺失敗。因此,護生在練好穿刺技術的同時也要注意保護好患者的血管，不能竭澤而漁。2.1.3操作方法不當止血帶使用手法不當，扎的過松或者過緊，止血帶距離穿刺點過遠或者過近，穿刺速度過快或者過慢，持針方式不當，刺入血管方式不當等。①止血帶過低,使患者手部活動受限,不易看清血管;止血帶過遠則使血管不易顯露，止血帶過緊,會使靜脈短暫性淤血腫脹呈青紫色，與周圍皮膚一致而難以辨認.②穿刺速度過快或過慢,護生由于技術不成熟對血管把握不準確,往往以探索的方式進針，緩慢不見回血而稍快則易刺入血管下壁;有些護生因為緊張恐懼等心理因素穿刺速度過慢,增加患者的痛苦的同時造成患者對護生的不滿,增加護生的心理壓力造成穿刺失敗.③持針方式不當,有些護生在進針時,拇指握住針柄上方,食指位于針柄下方,導致進針角度過大,手部不穩(wěn)定,從而穿刺失敗.④刺入血管方向不當,在刺入血管時,不是沿著血管走向,從血管正上方進針,往往偏離血管從而導致不能刺中血管或穿破血管.⑤固定方式不當，肥胖患者血管較深，靜脈穿刺成功后會因為針頭斜面緊貼血管壁而出現液體不低的情況。2.1.4護生身心健康欠佳護理實習生初涉臨床,且干的都是些雜活辛苦活,往往不能適應高強度的工作,加之對于夜班的難以掌控,會極大的降低身體免疫力,身心健康欠佳。體力不支，心理負擔過重，不能將生活與工作區(qū)分開都會分散護生的注意力導致穿刺失敗。因為靜脈穿刺是一項非常細致的工作，所以要求醫(yī)護人員要全神貫注，手、眼腦要配合好。除了過硬的技術，良好的身心健康也是護生護理工作成功的一項重要奠基石[3]。2.2環(huán)境因素①受季節(jié)變化的影響，秋冬季溫度較低，病人血管收縮不易看清；病人住院期間不喜活動也會導致血管不易看清的情況出現。②病房陪護家屬較多，病區(qū)嘈雜難使人靜下心來安心工作③病區(qū)條件有限，病房內光線不好導致護生不易看清以順利查找血管④受當前醫(yī)療環(huán)境的影響，看病的人越來越多，病人維權的意識越來越強烈，為病人做治療時，大多患者都希望先為自己治療而不斷的催促，導致護士心煩意亂難以集中精神進行操作。護生要積極的維護秩序，是治療能夠安全有效的開展下去,為病人作好解釋工作,在解決了病人的問題的同時也增加了病人對護生的好感,有利于日后的工作順利進行.2.3病人因素隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對于醫(yī)療服務的要求也隨之上升。患者經常認為讓實習生為他們服務是一種極其不負責的行為，是那他們當做小白鼠進行試驗。護理實習生的技術不熟練，與人溝通能力差等都使患者對實習護士缺乏信任甚至冷言冷語相對，從而拒絕實習護士的服務，對于小兒患者而言，他們都是父母的掌中寶，更難給護生操作的機會，這都極大的打擊了實習護士的自信心，帶來一些不良情緒，影響靜脈穿刺的成功率。2.4老師因素合適的帶教老師是護理實習生工作能夠順利進行的一個重要保障。受當前市場經濟體制的影響，來醫(yī)院看病的病人越來越多，護士的離職率也越來越高，在編帶教老師就隨之減少。老師們經常奔波于忙碌的工作而無暇顧及學生，更不用提教他們正確的操作規(guī)范。加之帶教老師進入臨床工作已久，與書本脫節(jié)，護生往往會疑惑是按著老師教的來做還是按照書本上說的來做[4]。筆者在調查中發(fā)現，部分帶教老師的自身素質以及業(yè)務水平都有待提高。例如：帶教老師的不全面講解使護生以為穿刺成功與否，往往靠是否回血來判斷，因而反復回針導致血管壁被破壞，穿刺失敗。第三章對策3.1護生方面3.1.1熟練掌握靜脈解剖特點護生應加強對解剖學的認識,在工作的同時不忘記學習.對于成人、兒童、老年人、糖尿病患者等特殊疾病的患者都需要具體問題具體分析，能夠根據患者的具體情況選擇相對應的血管。對于成人來說可以選擇大靜脈，對于小兒來說可選擇頭皮靜脈或者足背部靜脈以便于固定，減輕家屬的負擔，糖尿病病人多回血慢，護生不宜心急，細心操作。3.1.2加強與患者的溝通護生應積極與患者溝通,叔叔阿姨、爺爺奶奶等字眼不離口，若患者有需要時，可以幫助其做一些力所能及的事情，幫助別人的同時自己也能獲益匪淺；面對年齡較小的患兒，要多夸這個孩子聰明漂亮，無形中都能縮短與患者的距離,取得患者配合,排除了不良干擾,取得穿刺成功.良好的護患關系能大大的降低實習護士的緊張狀態(tài)，切實把病患當成自己的親人看待，提高自信心才能有效提高靜脈穿刺的成功率[5]。3.1.3加強技能鍛煉護生應虛心向帶教老師學習,積極了解到不同的血管特點所對應不同的穿刺方法,提高靜脈輸液水平.如①肥胖患者、浮腫患者穿刺方法.肥胖患者皮下脂肪厚，為患者扎止血帶后囑患者多活動手部，利用壓力使血管顯露，肥胖患者一般血管較深，進針角度可稍大一點以免觸碰不到血管②脫水患者、吐瀉患者的穿刺方法。護生應用拇指按壓腫脹組織，使水分擴散至周圍織中，充分暴露血管，迅速以30°角進針。③小兒患者囑家屬或者同事固定好其穿刺部位，防止因其亂動而導致穿刺失敗，或穿刺成功后針頭滑脫。3.1.4選擇合適的頭皮針護理實習生初學者，宜選擇五號半或六號頭皮針，降低了阻力，能夠適合較細的血管，穿刺時不用較大的力量又能使穿刺力量均衡，不易刺破血管，穿刺成功率高。3.1.5妥善固定固定是靜脈穿刺成功的最后一步，萬不可功虧一簣。妥善的固定能夠保證穿刺靜脈的通暢，保障液體的順利給入，使患者的治療能夠順利進行。不適當的固定方式會增加患者的痛苦，這就要求護生在固定之后要詢問患者感受，若液體通暢而患者依然感覺疼痛，護生應仔細查看輸液貼是否牽拉到針頭，或是針柄上翹造成患者疼痛[6]。有時針頭斜面緊貼血管壁導致液體不低，可翻轉針柄，再次固定?？傊?，固定不僅要美觀更要充分考慮患者感受，保證治療的順利進行。3.2帶教老師方面3.2.1技能培訓帶教老師不僅僅要干好自己的護理工作照顧好自己的每一位病人，更要注重提升自己的專業(yè)技術水平，多看護理方面的雜志期刊，積極參加學術會議，并要學習最新的護理基礎操作規(guī)范，防止與時代脫軌，跟不上學生學習的步伐[7]。而在臨床專業(yè)技術方面，作為帶教老師，應掌握全面的操作技巧及知識，教會護生嚴格的無菌操作法，并指導護生根據不同的血管條件，采取不同的穿刺技巧，是穿刺成功的關鍵。要根據自己的專業(yè)知識為護生仔細講解不同類型患者相對應的穿刺要點，例如老年患者血管既脆且滑，指導護生穿刺時要繃緊皮膚，緩慢進針，防止刺破血管；糖尿病等血容量不足患者回血慢，指導護生緩慢進針，待有落空感后可反折頭皮針輕輕擠壓，若進入血管可見回血，則示穿次成功，此類相關教導都可減少護生日后工作的失誤。3.2.2心理支持帶教老師應把實習生當成是自己的好隊友，在傾囊相授操作技能的同時要注重多多鼓勵實習生，減輕護生的心理負擔，注意保護護生的自尊心，在病人的面前要適時的表揚鼓勵護生，不能用批評或者知道的語氣對他們說話，遇到操作上的問題時應盡量避開患者進行糾正，減少患者對實習生的不信任[8]。要盡量相信自己的學生，多給與其鼓勵。帶教老師潛移默化的心理引導,對于實習生由護生轉變?yōu)樽o士的職業(yè)轉化起著非常重大的作用。第四章研究的不足由于實習的時間比較短,研究的對象比較局限,所以了解得不是十分的全面,與護生及帶教老師的溝通也不夠.所以,對護生靜脈穿刺失敗的原因以及對策方面的說服力比較不足,希望在將來的工作中,能盡可能的多些時間來了解相關方面的知識,幫助護生能夠更好地進入臨床工作.致謝一轉眼四年的大學生活就結束了,很感謝美麗的西亞斯對我這四年以來的培養(yǎng),在這個校園里我學到的不僅僅是知識,更多的是擔待青年所應該具有的朝氣與奮發(fā)向上的活力,老師們在沒日沒夜辛勤授課的同時更是教會我們如何做一個有抱負的青年,知識易學,難得是做人.在此,我向尊敬的老師及我的母校表達最真摯的感謝.我的這篇論文是在侯睿老師的指導下完成的,侯老師治學嚴謹、學識淵博、精益求精的人格魅力深深的影響著我；這篇文章從選題到論文的構思再到文