住院糾紛協(xié)議書(shū)（2篇）

住院糾紛協(xié)議書(shū)甲方（患者/家屬）：____________________

身份證號(hào)：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：____________________

鑒于甲乙雙方在住院治療過(guò)程中出現(xiàn)糾紛，為維護(hù)雙方合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意乙方對(duì)甲方在住院期間的治療行為，包括診斷、治療、用藥、護(hù)理等，予以認(rèn)可。

二、乙方同意在以下范圍內(nèi)對(duì)甲方進(jìn)行賠償：

1.賠償金額：人民幣_(tái)_____________元（大寫(xiě)：____________________元整）。

2.賠償方式：乙方一次性支付甲方賠償金額。

3.賠償期限：乙方在本協(xié)議簽訂之日起______________日內(nèi)支付賠償金額。

三、甲方承諾：

1.自本協(xié)議簽訂之日起，不再就甲方在住院期間的治療問(wèn)題向乙方提出任何主張、投訴或訴訟。

2.不得以任何方式泄露本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方有權(quán)追究甲方法律責(zé)任。

四、乙方承諾：

1.在本協(xié)議簽訂后，繼續(xù)為甲方提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

2.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（患者/家屬）：____________________

簽名/蓋章：____________________

日期：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽名/蓋章：____________________

日期：____________________住院糾紛協(xié)議書(shū)（二）甲方（患者/家屬）：________________

身份證號(hào)：________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：________________

鑒于甲方因疾病入住乙方進(jìn)行治療，雙方就住院期間發(fā)生的糾紛達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿選擇入住乙方進(jìn)行治療，并同意按照乙方的診療方案接受治療。

二、乙方在診療過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)，確保醫(yī)療安全，盡力為甲方提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

三、甲方在住院期間，如對(duì)乙方的診療行為有異議，可向乙方提出，乙方應(yīng)在接到異議后及時(shí)予以處理。

四、甲方在住院期間，因自身原因?qū)е虏∏榧又鼗蚱渌馔馇闆r，乙方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，并通知甲方家屬。

五、本次糾紛涉及的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付人民幣（大寫(xiě)）：________元整（小寫(xiě)）：________元。

六、乙方應(yīng)在本次糾紛解決后，為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，確保甲方順利康復(fù)。

七、雙方同意，本協(xié)議生效后，甲方不得以任何理由就本次糾紛再次向乙方提出索賠。

八、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（患者/家屬）：________________

簽字（或蓋章）：________________

日期：________________

乙