婦科惡性腫瘤手術(shù)出血

清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳春玲婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷出血量>1000ml;2%婦科腫瘤出血損傷出血的原因婦科腫瘤出血損傷最易出血部位閉孔區(qū)主骶韌帶腹主動(dòng)脈下腔靜脈髂總血管骶前血管腸系膜下動(dòng)脈骶前、髂總——撕裂傷、難止血(中間、兩側(cè)和髂血管等）壓迫、結(jié)扎、血管夾、電凝、骨蠟等金屬圖釘直接釘在出血的部位，周圍放置可吸收的止血紗布無需取出，將來可以在x-ray下看到。婦科腫瘤出血損傷髂外和髂總血管的損傷出血小的：止血夾大的：縫合應(yīng)用無損傷血管鉗連續(xù)橫向縫合檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)閉孔窩的出血原因：損傷閉孔動(dòng)靜脈、盆底靜脈叢處理：確定閉孔神經(jīng)后止血夾（clips)、電凝或縫合xxx婦科腫瘤出血損傷盆底靜脈叢出血的處理髂外靜脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)靜脈的腰骶支婦科腫瘤出血損傷髂血管損傷并發(fā)消化道損傷婦科腫瘤出血損傷預(yù)防出血原則①熟悉解剖：了解易出血的部位如：雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈至少保留其中之一髂內(nèi)動(dòng)脈——骨盆腔內(nèi)的血流，——供應(yīng)著臀部、左側(cè)結(jié)腸、脊髓末段，——最好能保留一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈反而次要。腸系膜下動(dòng)脈——分出左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈。——與腸系膜上動(dòng)脈有溝通的邊緣動(dòng)脈，——聯(lián)系著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上端的血液供應(yīng)?！蹦c上與直腸中、下動(dòng)脈之間同樣存在著豐富的交通。——因此腸系膜下動(dòng)脈損傷時(shí)做結(jié)扎處理通常不影響左半結(jié)腸的血供。其他盆腔的任何血管都可以緊急下結(jié)扎。婦科腫瘤出血損傷預(yù)防出血原則婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷（2）盆腔填塞婦科腫瘤出血損傷動(dòng)脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷動(dòng)脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷修補(bǔ)游離損傷部位血管的近遠(yuǎn)端動(dòng)脈側(cè)壁縫合補(bǔ)片樣血管成型端-端吻合大隱靜脈或PTFE人造血管移植同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)位與髂外動(dòng)脈吻合。在主動(dòng)脈分叉部位的髂動(dòng)脈損傷可以應(yīng)用一側(cè)髂動(dòng)脈與對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈側(cè)壁吻合。當(dāng)雙髂血管損傷時(shí)，可以應(yīng)用整個(gè)骨盆血管阻斷的辦法，即在近端阻斷腹主動(dòng)脈下端和下腔靜脈分叉上方，遠(yuǎn)端可分別應(yīng)用阻斷帶同時(shí)阻斷髂外動(dòng)、靜脈，之后血管的修復(fù)。腹主動(dòng)脈——3-0或4-0無損傷血管線髂動(dòng)脈_5-0線。縫合果斷、輕柔，避免再撕裂婦科腫瘤出血損傷靜脈出血的處理方法婦科腫瘤出血損傷1.保持鎮(zhèn)定,避免慌亂、盲目鉗夾.

2.準(zhǔn)確鉗夾,“8”字縫合,吸引器.

3.壓迫、局部注射止血?jiǎng)?

4.無損傷針線修補(bǔ)血管破口.

5.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎.腹主動(dòng)脈暫時(shí)阻斷.

6.動(dòng)脈栓塞.人工血管婦科腫瘤出血損傷止血藥、物的應(yīng)用婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷婦科腫瘤出血損傷遲發(fā)性出血