胃十二腸疾病 PP課件

胃十二指腸疾?。ㄏ拢?/p>

第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌（gastriccarcinoma）：胃癌占癌癥死亡人數(shù)的近四分之一。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在衛(wèi)生部組織的1990～1992年全國第二次死因調(diào)查中，中國胃癌的粗死亡率為25.2/10萬(男性為32.8/10萬，女性為17.0/10萬)，占到所有因癌癥死亡人數(shù)的23.2%，接近四分之一。

第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌不包括日本第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌1青海、甘肅等西北地區(qū)死亡率最高，>30%2吉林省及東南沿海各省屬第二高發(fā)區(qū),20%-30%3四川、云南、廣東、廣西等地死亡率最低,<10%第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌死亡率＞30%死亡率20-30%死亡率10-20%死亡率﹤10%部分地區(qū)胃癌年發(fā)病率的示意圖（每十萬人計）病因：幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染(H.pylori)作為幾乎所有胃癌病人的必要原因是被公認的控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重視第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌病因癌前病變易發(fā)生胃癌的疾?。何赶⑷狻⒙晕s性胃炎、胃切除后的殘胃病理改變：胃粘膜上皮的異型增生第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌病理：大體分型早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌早期胃癌肉眼分為Ⅲ型：Ⅰ型：隆起型癌塊空出約5mm以上Ⅱ型：淺表型微隆與低陷5mm以內(nèi)三亞型：Ⅱa淺表隆起型

Ⅱb淺表平坦型

Ⅱc淺表凹陷型Ⅲ型：凹陷型深度超過5mm此外還有混合型（Ⅱa+ⅡcⅡc+Ⅱa+Ⅲ等）進展期胃癌癌組織超出粘膜下層胃壁肌層為中期胃癌：病變達漿膜層或超出漿膜向外浸潤至鄰近器官或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌Bormann分型法分為四型：

BormannⅠ型：（結(jié)節(jié)型）為突入胃腔的菜花狀腫塊，界清。

BormannⅡ型：（潰瘍限局型）邊界清隆起的潰瘍。

BormannⅢ型：（潰瘍浸潤型）邊界不清的潰瘍，周圍浸潤。

BormannⅣ型：（彌漫浸潤型）皮革胃，彌漫浸潤生長。胃癌的好發(fā)部位第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌胃竇部50%胃底賁門1/3胃體較少第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌胃癌的淋巴結(jié)分組：（日本胃癌學會JGCA）

第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌NO.1－賁門右淋巴結(jié)。NO.2－賁門左淋巴結(jié)。

NO.3－胃小彎淋巴結(jié)。NO.4－胃大彎淋巴結(jié)。

NO.5－幽門上淋巴結(jié)。NO.6－幽門下淋巴結(jié)。第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌NO.7－胃左動脈淋巴結(jié)。

NO.8－肝總動脈旁淋巴結(jié)。

NO.9－腹腔干淋巴結(jié)。

NO.10－脾門淋巴結(jié)。

NO.11－脾動脈旁淋巴結(jié)。第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌NO.12－肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。

NO.13－胰頭后淋巴結(jié)。

NO.14－腸系膜根部淋巴結(jié)。

NO.15－結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)。

NO.16－腹主動脈旁淋巴結(jié)。第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌N：表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：距離原發(fā)病灶3厘米以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：距離原發(fā)病灶3厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：表示遠處轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移，12、13、14、16淋巴結(jié)+第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌33EUS具備內(nèi)鏡和超聲的雙重功能，一般正常胃壁在EUS圖像上呈5層結(jié)構(gòu)，EUS可根據(jù)最深破壞層次判斷胃癌浸潤深度，同時可以通過淋巴結(jié)的形狀、回聲密度等判斷其有無轉(zhuǎn)移能比較準確鑒別黏膜和黏膜下癌的檢查方法3435

T1W1胃壁增厚中等偏低信號T2W1胃壁增厚中等信號36PET可以同時對胃癌原發(fā)病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處組織和器官轉(zhuǎn)移作出判斷，對腫瘤的分期和治療計劃的制定有著重要的參考作用與此同時，PET可作為腫瘤治療效果檢測和評估指標，18F-FDG攝取率的下降是證明腫瘤對治療出現(xiàn)反應(yīng)的客觀標準3738低張服水增強掃描：可根據(jù)胃癌的范圍、外侵程度、周圍淋巴結(jié)和臟器有無轉(zhuǎn)移進行TNM分期，對治療方式的選擇和預(yù)后有較大的臨床意義39第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌41第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌D0第一站淋巴結(jié)未完全清除D1第一站淋巴結(jié)完全清除D2第二站淋巴結(jié)完全清除D3第三站淋巴結(jié)完全清除第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)胃癌及其他胃腫瘤胃癌第三節(jié)