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**職業(yè)技術(shù)學(xué)院成人高等教育畢業(yè)登記表姓名：學(xué)號(hào)：專業(yè)：學(xué)歷層次：?？茖W(xué)習(xí)形式：函授修業(yè)年限：年月至年月填表日期：年月日繼續(xù)教育學(xué)院制姓名性別照片曾用名出生年月日政治面貌民族籍貫郵政編號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)工作單位家庭住址本人簡(jiǎn)歷（從高中以后填起）自何年何月起在何地、何部門(mén)學(xué)習(xí)（或任何職）證明人何時(shí)何地因何原因受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分

自我鑒定:（說(shuō)明：對(duì)學(xué)習(xí)期間的工作、學(xué)習(xí)、生活等方面進(jìn)行自我總結(jié)，字?jǐn)?shù)在300字以上，此頁(yè)不夠可別附頁(yè)。）本人簽名：年月日學(xué)生所在單位意見(jiàn)蓋章：年月日班主任意見(jiàn)蓋章：年月日學(xué)院主管部門(mén)意見(jiàn)蓋章：

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