寨卡病毒病的診斷及治療(洪文昕)

寨卡病毒(bìngdú)病的診斷及治療

--國家診療方案（2016年第1版）解讀

廣州市第八(dìbā)人民醫(yī)院洪文昕2016年2月16日共二十九頁概

述寨卡病毒（Zikavirus）引起一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染后可能導(dǎo)致胎兒(tāiér)小頭畸形甚至死亡。共二十九頁疫情(yìqíng)概述Zika病毒于1947年從烏干達寨卡叢林獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報告；

1958年東南亞散發(fā)；2007年太平洋雅浦島爆發(fā)流行(liúxíng)；2013-14年南太平洋波利尼西亞暴發(fā)約1萬例；2015年南美洲暴發(fā)；2016年全球近50個國家報告了病例。共二十九頁病原學(xué)屬黃病毒寨卡病毒是一種蚊媒病毒；科黃病毒屬；為單股正鏈RNA病毒；根據(jù)基因型別分為非洲(fēizhōu)型和亞洲型；普通方法可以滅活。共二十九頁傳染源患者；隱性感染者；感染(gǎnrǎn)寨卡病毒的非人靈長類動物。共二十九頁傳播(chuánbō)途徑伊蚊叮咬（最主要的傳播途徑）；母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時感染）；血源傳播（罕見(hǎnjiàn)）性傳播？唾液傳播？

共二十九頁傳播媒介傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能(kěnéng)傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。共二十九頁人群(rénqún)易感性人群普遍易感。曾感染(gǎnrǎn)過寨卡病毒的人可能對再次感染(gǎnrǎn)具有免疫力。

共二十九頁臨床表現(xiàn)潛伏期為3-12天；人感染病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛；少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢等；病程2-7天，預(yù)后良好，重癥與死亡病例(bìnglì)罕見；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變；孕婦感染可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡；可能誘發(fā)格林-巴利綜合征。共二十九頁實驗室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：部分病例白細(xì)胞、血小板減少；病毒IgM檢測：ELISA、免疫熒光法；病毒中和抗體檢測：空斑減少中和試驗；急性期和恢復(fù)期雙份血清檢測；與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉(jiāochā)反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。共二十九頁病原學(xué)檢查(jiǎnchá)病毒核酸檢測：熒光定量(dìngliàng)RT-PCR檢測（3-7天）；病毒抗原檢測：免疫組化法檢測抗原；病毒分離培養(yǎng)；可在血、尿、唾液、精液中檢測出核酸；唾液中核酸的檢出率高于血液；部分病例尿液中的核酸陽性可持續(xù)超過20天。共二十九頁103名患者的樣本中病毒(bìngdú)核酸陽性的天數(shù)唾液陽性血液陽性唾液+血液平均天數(shù)3.53.32.6中間天數(shù)3.03.02.0標(biāo)準(zhǔn)差1.51.81.3源自《臨床病毒學(xué)雜志(zázhì)》——唾液樣本中的寨卡病毒檢測共二十九頁182個樣本中病毒(bìngdú)核酸陽性樣本的比例源自《臨床病毒學(xué)雜志》——唾液(tuòyè)樣本中的寨卡病毒檢測共二十九頁診

斷疑似病例；臨床診斷病例(bìnglì)；確診病例。共二十九頁疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病(fābìng)前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居?。慌R床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。共二十九頁臨床(línchuánɡ)診斷病例疑似病例且寨卡病毒(bìngdú)IgM抗體檢測陽性。共二十九頁確診(quèzhěn)病例疑似病例或臨床診斷病例；并符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸檢測(jiǎncè)陽性；（血或尿液）（2）分離出寨卡病毒；（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。共二十九頁鑒別(jiànbié)診斷登革熱；基孔肯雅熱；風(fēng)疹、麻疹(mázhěn)；腸道病毒、微小病毒病；立克次體病；共二十九頁治

療防蚊隔離；對癥治療(zhìliáo)為主；在排除登革熱之前避免使用非甾體類抗炎藥物治療；高熱不退患者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰基酚；伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬；伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液；對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。共二十九頁預(yù)

防目前尚無疫苗進行預(yù)防；最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬；建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎(jǐnshèn)前往寨卡病毒流行地區(qū)。共二十九頁

我院收治(shōuzhì)Zika病例情況匯報共二十九頁患者梁某，男，28歲，籍貫廣東省江門市；發(fā)病前的3年里一直(yīzhí)在委內(nèi)瑞拉工作。共二十九頁

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)史委內(nèi)瑞拉zika病疫情：疑似病例5000例，確診319例，死亡3例；患者于2012年9月前往委內(nèi)瑞拉從事銷售工作，近一月有zika疑似病人接觸史，發(fā)病前15天有蚊蟲叮咬史。2月9日從委內(nèi)瑞拉啟程回國，途經(jīng)安的列斯群島及阿姆斯特丹、莫斯科轉(zhuǎn)飛廣州。10日自覺發(fā)熱，12日早上出現(xiàn)皮疹，上午10點抵達(dǐdá)廣州白云國際機場，出入境口岸測體溫38.5℃，轉(zhuǎn)我院感染科隔離治療。共二十九頁

臨床(línchuánɡ)癥狀體征入院時患者神志清，訴咽痛，體溫37.3℃，生命體征平穩(wěn)。體查見結(jié)膜及面部充血，軀干及四肢可見大量點狀密集紅色斑丘疹，注射部位(bùwèi)有瘀斑。心肺、腹部體查無異常。共二十九頁

輔助檢查(jiǎnchá)結(jié)果2月13日血常規(guī)：WBC3.45×109/L；PLT248×09/L；生化(shēnɡhuà)指標(biāo)：ALT141U/L；AST56U/L；PTA:103.94%。共二十九頁

病原學(xué)檢查(jiǎnchá)結(jié)果2月12日廣東出入境檢驗檢疫局檢測(jiǎncè)血清標(biāo)本寨卡病毒核酸陽性，2月12、13日廣東省CDC檢測尿液標(biāo)本寨卡病毒核酸均陽性。登革病毒IgM/IgG及核酸均陰性、基孔肯雅病毒核酸陰性、沙拉熱病毒核酸陰性、瘧原蟲檢測陰性。共二十九頁

診斷(zhěnduàn)與治療入院后防蚊隔離，給予護肝對癥支持治療；結(jié)合其流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果，于13日19時確診寨卡病毒病，并同時上報(shàngbào)上級主管部門；目前患者病情穩(wěn)定，血常規(guī)、肝功能基本恢復(fù)正常。共二十九頁

謝謝！共二十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)寨卡病毒病的診斷及治療