ICU壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

ICU壓瘡的預(yù)防及護(hù)理演講人：日期：壓瘡基本概念與發(fā)生機(jī)制壓瘡風(fēng)險評估與監(jiān)測方法ICU壓瘡預(yù)防措施制定與實施壓瘡護(hù)理原則及技巧培訓(xùn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃制定及效果評價目錄CATALOGUE01壓瘡基本概念與發(fā)生機(jī)制壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡分類壓瘡按照其損傷程度可分為不同的分期，包括可疑深層組織損傷、局部皮膚完整但出現(xiàn)紅斑、皮膚破損或出現(xiàn)水泡等。壓瘡定義及分類壓瘡的主要原因為長期臥床、久坐等導(dǎo)致身體某些部位長期受壓，皮膚受到摩擦力和剪切力的作用，以及大小便失禁等因素。發(fā)生原因年齡、營養(yǎng)狀況、移動能力、感知覺、皮膚狀況、水分和溫度等都是壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。危險因素發(fā)生原因與危險因素ICU患者病情危重，常需長期臥床，且多有意識障礙、感覺遲鈍等，無法自主調(diào)整體位，導(dǎo)致身體某些部位長期受壓。病情因素ICU護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員可能無法時刻關(guān)注患者的體位和皮膚狀況，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。同時，護(hù)理操作也可能對皮膚造成損傷。護(hù)理因素ICU環(huán)境潮濕、溫度較高，有利于細(xì)菌的生長和繁殖，增加了壓瘡感染的風(fēng)險。環(huán)境因素ICU患者易發(fā)性分析01020302壓瘡風(fēng)險評估與監(jiān)測方法Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表綜合考慮患者的體型、皮膚類型、疾病診斷、藥物使用等因素，評估患者壓瘡的風(fēng)險。Braden壓瘡風(fēng)險評估表通過評估患者的感覺、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等因素，確定患者的壓瘡風(fēng)險等級。Norton壓瘡風(fēng)險評估表評估患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、失禁情況等因素，預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的可能性。風(fēng)險評估工具介紹監(jiān)測頻率根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險等級，確定監(jiān)測頻率。通常，高危患者每2小時翻身一次，中危患者每4小時翻身一次，低危患者每天至少翻身一次。記錄要求每次翻身或監(jiān)測時，需記錄患者體位、皮膚狀況、翻身時間和操作者等信息，以便后續(xù)評估和追蹤。監(jiān)測頻率與記錄要求在監(jiān)測過程中，如發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、破損等情況，應(yīng)立即評估是否為壓瘡。發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)現(xiàn)異常情況后，需立即向主管護(hù)士或醫(yī)生報告，詳細(xì)描述患者情況、發(fā)生時間和部位等信息。同時，應(yīng)采取相應(yīng)措施，如調(diào)整患者體位、加強(qiáng)翻身頻率等，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。上報流程異常情況上報流程03ICU壓瘡預(yù)防措施制定與實施使用溫和的清潔產(chǎn)品，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。定期清潔皮膚及時擦干汗液和尿液，避免皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)。保持皮膚干燥對于失禁患者，可使用吸收墊、尿管等器械保持皮膚干燥。失禁管理皮膚清潔干燥保持策略010203根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定翻身計劃，避免長時間受壓。定時翻身使用減壓床墊、泡沫墊等支撐物，減輕骨隆突處和關(guān)節(jié)部位的受壓。支撐面選擇床頭抬高不宜超過30度，避免剪切力和摩擦力對患者皮膚的損傷。床頭抬高體位變換和支撐面選擇建議對患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良的風(fēng)險。營養(yǎng)評估營養(yǎng)均衡進(jìn)食方式選擇為患者提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，促進(jìn)傷口愈合和皮膚修復(fù)。根據(jù)患者情況選擇合適的進(jìn)食方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，避免誤吸和嗆咳。營養(yǎng)支持方案制定04壓瘡護(hù)理原則及技巧培訓(xùn)創(chuàng)面清潔確保傷口部位的清潔，避免交叉感染，使用適當(dāng)?shù)那鍧崉┖拖緞┻M(jìn)行處理。傷口評估對傷口進(jìn)行全面評估，包括大小、深度、顏色、滲出物等，以確定處理方案。創(chuàng)面保濕使用適當(dāng)?shù)姆罅细采w傷口，保持傷口的濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合。定期更換敷料根據(jù)傷口情況定期更換敷料，避免傷口感染或過度干燥。傷口處理原則和方法論述疼痛緩解措施應(yīng)用指導(dǎo)疼痛評估評估患者疼痛的性質(zhì)、部位和程度，以便制定有效的疼痛緩解措施。非藥物治療如按摩、冷敷、熱敷、針灸等，可有效緩解疼痛。藥物治療如止痛藥、抗炎藥等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用，避免藥物濫用和不良反應(yīng)。心理干預(yù)通過傾聽、安慰、解釋等方式，減輕患者心理壓力，提高疼痛閾值。了解患者心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者意見和需求，提供必要的信息和建議。尊重患者的人格和隱私，保護(hù)患者的合法權(quán)益，取得患者的信任和配合。與患者家屬保持密切聯(lián)系，共同關(guān)心和支持患者，提高患者的生活質(zhì)量。患者心理關(guān)懷和溝通技巧心理支持溝通技巧尊重患者家屬參與05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后要洗手或使用手消毒液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生定期對患者接觸的物品和周圍環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，包括床單、被褥、醫(yī)療器械等。定期清潔和消毒根據(jù)患者情況合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。合理使用抗生素感染防控措施落實情況檢查010203鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動，如翻身、抬高下肢等，以促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置等機(jī)械方法，預(yù)防深靜脈血栓形成。機(jī)械預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。藥物預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防措施推廣壓瘡預(yù)防定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)患者呼吸道管理，鼓勵深呼吸和咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防保持患者排尿通暢，定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染。其他相關(guān)并發(fā)癥防范06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃制定及效果評價設(shè)立壓瘡管理小組參照國內(nèi)外壓瘡防治指南，結(jié)合ICU實際情況，制定自查標(biāo)準(zhǔn)。制定自查標(biāo)準(zhǔn)定期檢查與整改按照自查標(biāo)準(zhǔn)，定期對ICU壓瘡預(yù)防及護(hù)理情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。由ICU醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)壓瘡預(yù)防、護(hù)理、質(zhì)控等工作。定期自查自糾機(jī)制建立邀請外部專家邀請壓瘡防治領(lǐng)域?qū)＜覍CU壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。外部評審與反饋外部專家通過查閱資料、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，提出寶貴意見，并幫助ICU完善壓瘡預(yù)防及護(hù)理策略。整改落實與跟蹤針對外部專家提出的意見，ICU進(jìn)行整改落實，并持續(xù)跟蹤改進(jìn)措施的效果。外部專家評審意見收集持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)臨床實際情況，不斷優(yōu)化