0–6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育

0–6歲小兒神經(jīng)心理

發(fā)育檢查表

一、介紹0—3歲（兒心量表）小兒神經(jīng)精神發(fā)育檢查表的修訂經(jīng)過

首都兒科研究所張家健、高振敏等研究員與中國(guó)科學(xué)心理研究所茅于燕研究員協(xié)作修訂。在Gesell量表的基礎(chǔ)上（1941年發(fā)表，80年代引進(jìn)我國(guó)）于1981—1984年對(duì)55名小兒從出生至3歲半進(jìn)行精神神經(jīng)發(fā)育的追蹤測(cè)查，對(duì)1275名小兒進(jìn)行橫查。用縱橫相結(jié)合以縱查為主。橫查來(lái)驗(yàn)證的方法初步制定了（0—3歲小兒神經(jīng)精神發(fā)育量表），1985—1986年在全國(guó)11個(gè)城市進(jìn)行橫查13868名嬰幼兒。（我福州市亦參加了該項(xiàng)橫查，在1986年完成1039名兒童，并得出我市嬰幼兒發(fā)育商的常模）制定了適合中國(guó)兒童的項(xiàng)目常模，此后幾年不斷修改、并擴(kuò)展到0—6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表。

二、量表項(xiàng)目組成由五個(gè)領(lǐng)域組成

1、大運(yùn)動(dòng)：指頭、頸、軀體、四肢粗大運(yùn)動(dòng)、遵循自上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的發(fā)育過程。

2、精細(xì)動(dòng)作：指手、手指的功能發(fā)育，包括握、取畫等手的動(dòng)作，從粗大到精細(xì)，由近及遠(yuǎn)，從不協(xié)調(diào)到手眼協(xié)調(diào)的發(fā)育過程，

2歲前精細(xì)動(dòng)作與智能的發(fā)展相關(guān)最為密切。3、適應(yīng)能力：是指對(duì)外界刺激物的分析和綜合能力；對(duì)物體和環(huán)境的精細(xì)感覺，并在解決實(shí)際問題時(shí)懂得如何運(yùn)用運(yùn)動(dòng)器官的能力，對(duì)外界不同情景建立新的調(diào)節(jié)能力。如：給方木懂得搭高，給拼板能拼出圖形，認(rèn)知生活中的常識(shí)，數(shù)的概念等。4、語(yǔ)言：是表達(dá)思維和意識(shí)的心理過程，是人類所特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是人們之間互相交際的工具，小兒是在環(huán)境中與他人的交流和教育中學(xué)到并不斷強(qiáng)化和發(fā)展，從無(wú)意識(shí)的發(fā)出聲音、微笑、笑出聲，到對(duì)聲音的理解、模仿、發(fā)音節(jié)、單字、單詞、短句、兒歌、講故事為發(fā)展順序的過程，2歲以后語(yǔ)言與智能發(fā)育關(guān)系密切。5、社交行為：小兒對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)，這種反應(yīng)種類多、變化大，可以由外界影響支配，也與內(nèi)在成長(zhǎng)因素所決定。如控制大、小便，一方面是社會(huì)對(duì)小兒的要求，另一方面又取決于小兒神經(jīng)功能的成熟程度，因而具有診斷意義。三、年齡分組：

1、分組方式

（1）12個(gè)月之內(nèi)每個(gè)月為一個(gè)年齡組。（2）12--36月每3個(gè)月為一年齡組。（3）36-84月每6個(gè)月為一年齡組。2、年齡組的時(shí)間界定

1月0月26天—1月25天

2月1月26天—2月25天

3月2月26天—3月25天

4月3月26天—4月25天

5月4月26天—5月25天

6月5月26天—6月25天

7月7月26天—8月25天

8月7月26天—8月25天

9月8月26天—9月25天

10月9月26天—10月25天

11月10月26天—11月25天

12月11月26天—14月0天

15月14月1天—17月0天

18月17月1天—20月0天

21月20月1天—23月0天

24月23月1天—26月0天

27月26月1天—29月0天

30月29月1天—32月0天33月32月1天—35月0天36月35月1天—40月0天42月40月1天—46月0天48月46月1天—52月0天54月52月1天—58月0天60月58月1天—64月0天66月64月1天—70月0天72月70月1天—76月0天78月76月1天—82月0天84月82月1天—88月0天四、測(cè)試工具1、診察床：一般醫(yī)用診查床或一般單人床。2、圍欄床:小孩用單人小床。四周有圍欄，欄高55×寬65×長(zhǎng)125厘米。3、小桌：小孩專用長(zhǎng)方形桌子。長(zhǎng)70厘米、寬35厘米、高40厘米。4、小椅:小孩用帶靠背木椅。5、逗引玩具:塑料吹氣玩具1個(gè)、網(wǎng)球1個(gè)、撥浪鼓1個(gè)、紅色方木10塊、乳酶生藥片適量、16開白報(bào)紙數(shù)張、無(wú)色透明藥瓶1個(gè)、大蠟筆1支、四孔黑衣扣5粒、塑料繩1根、小人書1本、紅線球1個(gè)、手帕1塊、方或圓盒1個(gè)、5分硬幣一枚、玩具車1輛、藥瓶1個(gè)、圓盒1個(gè)、型板1套（包括三角形、圓形、方形積木各一塊）、大小圓塑料片各1個(gè)、圖片1張、餅干數(shù)塊、無(wú)柄水杯2個(gè)、有柄水杯1個(gè)、洋娃娃1個(gè)、鈴擋1個(gè)、上光板1塊、筷子1雙、花生米數(shù)粒、塑料拼板1套、圖片1套（公雞圖，雨中人，兔，牛，缺陷圖6張，圖形類比4張，數(shù)字類比4張，六邊形數(shù)字一張）。線繩一根，拼小人木塊一副，譯碼50張。6、樓梯1副。規(guī)格:平臺(tái)長(zhǎng)50×寬60×高50厘米全梯長(zhǎng)160厘米梯面寬25×高l7×長(zhǎng)60厘米梯欄(從梯面計(jì)算)40厘米欄長(zhǎng)70×50×70厘米五、測(cè)試操作方法與通過標(biāo)準(zhǔn)

(見指導(dǎo)語(yǔ))六、實(shí)施方案1、計(jì)算實(shí)足月齡:以月齡為單位。首先計(jì)算出實(shí)足年齡，即幾歲幾月零幾天，再把歲和天數(shù)均換算為月，以月齡為單位。月變?nèi)諡橐辉?30日歲變?cè)聻橐粴q=12月例1:測(cè)查日朔13年7月01日出生日期12年7月14日

0歲11月17天=11.6月例2:測(cè)查日期13年7月13日出生日期12年8月20日

2歲10月23天=34.8月2、標(biāo)記主測(cè)月齡:用△標(biāo)記。在主測(cè)月齡上以△標(biāo)記，以示此月齡為該兒童的實(shí)際月齡。3、測(cè)查順序:以先易后難為原則。先查動(dòng)手的項(xiàng)目，如精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力，再查語(yǔ)言、社交，最后查大運(yùn)動(dòng)。4、記錄結(jié)果:通過的項(xiàng)目用‘0’表示，不通過的項(xiàng)目用‘X’表示。5、測(cè)查結(jié)束:每個(gè)領(lǐng)域不管主測(cè)月齡的項(xiàng)目是否通過，向小年齡測(cè)二個(gè)年齡組的項(xiàng)目要連續(xù)通過，向大年齡測(cè)二個(gè)年齡組的項(xiàng)目連續(xù)不通過6、計(jì)分方法:（1）每一個(gè)月齡為1分，如主測(cè)月齡30個(gè)月即30分（2）1歲以內(nèi):每個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為一分，有兩個(gè)項(xiàng)目各為0.5分。

1一3歲:每個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為三分，有兩個(gè)項(xiàng)目各為1.5分。

3一7歲:每個(gè)領(lǐng)域有一個(gè)項(xiàng)目為六分，有兩個(gè)項(xiàng)目各為3分。（3）得分計(jì)算

主測(cè)月齡數(shù)為各領(lǐng)域得分基數(shù)，每一個(gè)月為1分，[如主測(cè)月齡18個(gè)月即為18分]，即可得主測(cè)分。若有不能通過的項(xiàng)目時(shí)，先算出未通過項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，然后用主測(cè)月齡分?jǐn)?shù)減未通過項(xiàng)目分，即為實(shí)際得分，主測(cè)月齡右側(cè)若有通過的項(xiàng)目，先算出通過項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)，然后用主測(cè)月齡分加上通過的分?jǐn)?shù)，即為小兒的實(shí)際得分，確定各領(lǐng)域的得分后，將各領(lǐng)域得分相加除以5即得該小兒的總智齡。智齡除以實(shí)際月齡乘以100為發(fā)育商（DQ)例如、某小兒9個(gè)月，經(jīng)測(cè)查五大領(lǐng)域的智齡得分各為8.5、9、9、8、9.5則該小兒智齡=8.5+9+9+8+9.5（各領(lǐng)域智齡相加）=8.8個(gè)月5（五大領(lǐng)域）該小兒發(fā)育商=8.8(智齡）×100=98分

9個(gè)月（實(shí)足年齡）

計(jì)分方法：先找出基礎(chǔ)得分，按領(lǐng)域計(jì)算，把連續(xù)通過的項(xiàng)目讀至最高分，再把不通過的項(xiàng)目拋開（不計(jì)算），把后邊得分的項(xiàng)目逐項(xiàng)加上，即為該領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)。將各領(lǐng)域得分相加除以5即為該小兒的總智齡。智齡除以實(shí)際月齡乘以100，即為發(fā)育商。七.注意事項(xiàng)1、設(shè)備和場(chǎng)所要求：檢查者應(yīng)事先在測(cè)試的房間內(nèi)安置好測(cè)查用具，房間的布置應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、安靜，使孩子感到輕松愉快，桌椅高度適合兒童年齡，幼年兒童可以由母親抱著坐。檢查者最好不穿白大衣，以免引起小兒不愉快的聯(lián)想。測(cè)試時(shí)，只須一名家長(zhǎng)陪同，測(cè)試時(shí)，主試者要坐在孩子的左側(cè)或?qū)?cè)。2、測(cè)試的時(shí)間要求：應(yīng)在小兒吃飽睡足，精神愉快的時(shí)候做測(cè)試，具體時(shí)間可依不同小兒的習(xí)慣而定。3、在測(cè)試過程中，檢查者應(yīng)始終對(duì)小兒有熱情親切的態(tài)度。檢查者不要一開始就突然地與小兒接觸，可先對(duì)小兒笑笑，問候一下，并在他旁邊放一玩具（此玩具是測(cè)查過程中用不到的）讓他玩，自己可暫時(shí)與小兒的母親交談，不讓小兒感到他

自己是被注意的中心，待小兒熟悉了環(huán)境或消除了陌生感以后再開始測(cè)試。測(cè)試過程中，小兒每次能正確地完成測(cè)試項(xiàng)目之后，可向小兒微笑，點(diǎn)頭或贊許，這將有助于保持小兒測(cè)試時(shí)興趣和良好反應(yīng)。4、測(cè)試的程序：一般來(lái)說，保持一同姿勢(shì)或體位的項(xiàng)目應(yīng)集中在一起進(jìn)行測(cè)查，以免頻繁地交換體位。但當(dāng)小兒對(duì)某一些測(cè)查項(xiàng)目絲毫不感興趣時(shí)，可以暫不測(cè)查該項(xiàng)，而先改換某種小兒樂于接受的項(xiàng)目，有的小兒在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，未能完成動(dòng)作但在測(cè)查過程中的其他任何時(shí)候能顯示某一能力時(shí)，也應(yīng)予以記分。在測(cè)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)首先提供他感興趣的項(xiàng)目玩具比如帶顏色的方木等，需要談話或執(zhí)行某種命令的測(cè)試項(xiàng)目應(yīng)保留到小兒反應(yīng)較為自如的時(shí)候再做。測(cè)查全過程中各項(xiàng)所用的提問方式及對(duì)話，都要嚴(yán)格按照指導(dǎo)語(yǔ)中所規(guī)定的執(zhí)行，否則測(cè)試無(wú)效。每次測(cè)試最初和最后的項(xiàng)目應(yīng)該是小兒能夠通過的項(xiàng)目，使他高興而來(lái)，高興而去。5、測(cè)驗(yàn)內(nèi)容不能外泄，測(cè)驗(yàn)者需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。6、向家長(zhǎng)解釋測(cè)試結(jié)果要恰當(dāng)，對(duì)發(fā)育落后的兒童重在指導(dǎo)。七、發(fā)育商分級(jí)超常DQ≥130優(yōu)秀DQ=120~129聰明DQ=110~119中等DQ=90~109遲緩DQ=80~89

邊緣DQ=70~79低下DQ<70輕度低下DQ=50~69（或75）中度低下DQ=35~49重度低下DQ=20~34極重度低下DQ=20以下八、相關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目介紹（即在同一領(lǐng)域內(nèi)，或同一體位動(dòng)作，或同一玩具、圖卡能先后完成的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目）大運(yùn)動(dòng)：拉腕坐起頭豎直，1、7、29、

1、拉腕坐起頭豎直片刻（2")7、拉腕坐起頭豎直短時(shí)（5")29、輕拉腕部即坐起俯臥頭抬高，8、13、218、俯臥頭抬高床面

13、俯臥抬頭45°21、俯臥抬頭90°

頭豎穩(wěn)，1414、抱直頭穩(wěn)站，22、51、73、8022、扶掖可站片刻（2—3")51、雙手扶物可站立（5")73、獨(dú)站片刻（2"

）80、獨(dú)站穩(wěn)（10“)

坐30、43

30、獨(dú)坐頭身前傾（5"）43、獨(dú)坐自如10‘翻身3535、仰臥翻身爬5858、會(huì)爬拉欄站起、蹲下65、7265、拉欄站起72、扶物蹲下取物走59、66、81、88、10359、拉雙手會(huì)走（3步）66、扶欄可走（3步）81、牽一手可走（>3步）88、獨(dú)走自如103、腳尖走扔9696、扔球無(wú)方向跳111、133、141、150111、雙足跳離地面133、立定跳遠(yuǎn)141、兩腳交替跳150、并足從樓梯末級(jí)跳下上樓，104、118、119、149、104、扶墻上樓(3階以上）118、獨(dú)自上樓（3階以上）119、獨(dú)自下樓（3階以上）149、交替上樓（3階以上獨(dú)腳站，126、156、163126、獨(dú)腳站2秒156、獨(dú)腳站5秒163、獨(dú)腳站10秒足尖對(duì)跟前后走，164、178164、足尖對(duì)足跟向前走2米178、足尖對(duì)足跟向后走2米接球，171171，接球拍球186，195，203

186拍球2個(gè)

195拍球5個(gè)

203拍球10個(gè)以上

精細(xì)動(dòng)作，手，2，15

2、觸碰手掌緊握拳

15、兩手握一起握撥浪鼓9、16、23、319、撥浪鼓留握片刻（2—3“)16、撥浪鼓留握0.5分鐘

23、搖動(dòng)并注視撥浪鼓

31、抓近處玩具撕紙，3636、會(huì)撕紙積木37、38、45、46、53、7437、耙弄到桌上一積木38、兩手同時(shí)拿住兩塊積木（10“)45、積木換手46、伸手夠遠(yuǎn)處玩具53、試圖取第三塊積木

74、打開包積木的紙

小丸，44、52、60、67

44、耙弄到小丸

52、拇它指捏小丸

60、拇食指捏小丸

67、拇食指動(dòng)作熟練

小丸與瓶子，82、90

82、試把小丸投小瓶90、從瓶中拿到小丸握筆畫，83、89、97、12083、全掌握筆留筆道89、自發(fā)亂畫97、模仿畫道120、模仿畫豎道搭橋，127127、模仿搭橋穿扣眼，105、112、128、105、玻璃線穿過扣眼112、穿扣后拉過線

128、穿扣3-5個(gè)

畫形狀，134、143、151

134、模仿畫圓

143，模仿畫十字151，模仿畫正方形

143、模仿畫十字

151、模仿畫?

畫人像，157、172、179

157、畫人像3個(gè)部位

172，畫人像7個(gè)部位

179、畫人像10個(gè)部位

折紙，142

142、折紙邊角整齊（長(zhǎng)方形）

筷子，165，204

165、筷子夾花生米（3次）

204，打活結(jié)

適應(yīng)能力紅球，3、173、眼跟紅球過中線17、眼跟紅球180o聽鈴聲，4、254、聽聲音有反應(yīng)25、找到聲源注意，10、24、

10、立刻注意大玩具

24、偶然注意小丸

找玩具，39

39、玩具失落會(huì)找

積木，32、38、46、62

32、拿住一積木注視另一積木

38、兩手同時(shí)拿住兩塊積木（10秒）46積木換手62、積木對(duì)敲55、有意識(shí)搖鈴杯、積木，61、68、7561、從杯中取出積木68、拿掉扣積木杯玩積木75、積木放入杯中找東西，69

69、尋找盒內(nèi)東西夠玩具，47、54

47、伸手夠遠(yuǎn)處玩具

54、持續(xù)用手追逐玩具

推小車，76

76、模仿推玩具車

蓋蓋子，84、92

84、蓋瓶蓋

92、蓋上圓盒蓋

翻書，91、113

91、翻書二次

113、一頁(yè)頁(yè)翻書

積木搭高，98、106、13698、積木搭高4塊106、積木搭高7—8塊136、積木搭高10塊型板，99、107、114、12299、正放圓積木入型板107、倒放圓積木入型板114、式樣板放準(zhǔn)三塊122、正確放置倒放型板大小，121

121、認(rèn)識(shí)大小

里外，135

135、懂得“里”“外”

顏色，130，144，170

130、知道紅色

144、認(rèn)識(shí)兩種顏色

170、認(rèn)識(shí)紅、黃、綠、蘭四種顏色

拼圖，158、166，181，187

158、拼圓形、正方形

166、照?qǐng)D拼橢圓形

181拼長(zhǎng)方形

187拼小人

識(shí)別圖中缺陷，159、167、173、