《兒科護(hù)理》 課件 4.1.1新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入小兒女，早產(chǎn)，冬季出生時(shí)體重2300g。不吃，不動(dòng)，全身發(fā)涼皮膚變硬伴水腫3天，來(lái)醫(yī)院就診，入院時(shí)測(cè)得肛溫：29℃。臨床診斷為：新生兒寒冷損傷綜合征結(jié)合病例,談一談1.什么是新生兒寒冷損傷綜合征？患兒的病因是什么？目前的臨床分度是什么？2.應(yīng)如何治療和護(hù)理？“”-新生兒寒冷損傷綜合征（pediatricnursing）簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，因皮膚硬腫，又稱(chēng)新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫、低體溫，重者可伴有多器官功能損害。多發(fā)生在生后1周內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述寒冷、早產(chǎn)、窒息、低體溫為主要病因。1.體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；2.皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，皮下脂肪薄易于失熱；3.以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，棕色脂肪儲(chǔ)量少；4.缺氧、感染，棕色脂肪產(chǎn)熱不足可致體溫過(guò)低；5.皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量高,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，受寒時(shí)易凝固。“”新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述1、一般表現(xiàn)反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2、低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)3、皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱(chēng)分布，其發(fā)生順序依次為：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。4、多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血是主要死因?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)一、新生兒寒冷損傷綜合征

分度

肛溫TA-R

硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無(wú)明顯改變中度＜35℃≤0℃20％～50％反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰（三）病情分度一、新生兒寒冷損傷綜合征

復(fù)溫支持療法治療原則合理用藥對(duì)癥處理（四）治療原則1、復(fù)溫

治療護(hù)理中的關(guān)鍵措施。原則為逐漸復(fù)溫，循序漸進(jìn)。首選暖箱，若無(wú)條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（1）輕中度患兒，置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護(hù)理措施（2）重度患兒，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0、5-1℃（箱溫不超過(guò)34℃），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（五）護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量供給?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（五）護(hù)理措施3、預(yù)防感染做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護(hù)理措施4.觀察病情注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，進(jìn)行有效的搶救?！啊币?、新生